分析鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的应用价值

李新华 铁岭市中心医院耳鼻咽喉科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：对鼻内窥镜下低温等离子射频消融术（ELTPRA）治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的应用价值进行分析。方法：将本院收治的56例小儿鼾症过敏性鼻炎患者随机分为对照组和实验组，对照组采用常规治疗方法，实验组采用ELTPRA进行治疗，以LSaO2、LAT、SLT90%、ODI、AHI五项指标比较两组患者的通气功能恢复情况与治疗总有效率，以此分析治疗效果。对比两组患儿的应激反应情况，包括指标MAD、GSH、SOD。结果：治疗后，实验组LSaO2高于对照组，LAT、SLT90%、ODI、AHI均比对照组更低，治疗总有效率比对照组更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿的MAD低于对照组，GSH、SOD高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对小儿鼾症伴过敏性鼻炎具有良好的治疗效果，并且患儿对该手术的应激反应较小，安全性高，应用价值较高。

鼾症会阻碍正常呼吸时的气体交换，其临床表现症状包括严重打鼾、憋气以及夜间呼吸暂停等，某些患者还会发生心血管和呼吸系统继发症。小儿鼾症是儿科的一种常见疾病，由于上气道出现部分或完全阻塞造成睡眠中出现低氧血症，最后导致儿童生长发育停滞、心肺功能和神经受到损害等，而且小儿鼾症通常还伴有过敏性鼻炎，所以当家长发现儿童睡觉打呼噜时，一定要及时就医，否则将造成严重后果[1,2]。常规治疗方法包括手术和非手术两种，手术治疗是切除腺样体和切除扁桃体，这是最常见的治疗方法，非手术方法为持续气道正压通气治疗，当腺样体或扁桃体较小时可采取此种方式。手术治疗时可以采取常规切除术或运用ELTPRA，常规切除术出血较多且疼痛程度较为严重，手术较为复杂，术后容易出现并发症，治疗效果并不能达到最佳，所以近年来开始运用ELTPRA，本文将对此方法的治疗效果展开研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2018年8月～2019年8月收治的56例小儿鼾症伴过敏性鼻炎患者随机分为实验组和对照组。实验组28例，男17例，女11例，年龄3～12岁，平均（6.75±1.67）岁，病程0.8～2年，平均（1.54±0.25）年。对照组28例，男9例，女19例，年龄2～12岁，平均（7.48±1.39）岁，病程0.6～2年，平均（1.49±0.33）年。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。根据小儿鼾症伴过敏性鼻炎诊断标准，所有患者均可被确诊为小儿鼾症伴过敏性鼻炎且所有患者均需要采取手术治疗。本次实验已经本院伦理委员会批准后展开研究。

纳入标准：①符合《儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南》中关于鼾症伴过敏性鼻炎的诊断标准，伴有扁桃体肥大，肥大程度在2°～3°，在睡觉时候存在憋气、打鼾、张口呼吸等症状；②年龄在12岁及以下；③患儿自愿参与本次研究，其监护人对研究中的相关事宜均了解并签字同意。

排除标准：①存在其他类别呼吸系统疾病的患儿；②存在感染性疾病或者免疫性疾病的患儿；③存在血液系统疾病的患儿；④患有恶性肿瘤疾病的患儿；⑤在心肝肾等重要脏器方面存在疾病的患儿。

1.2 方法

对照组：选择腺样体和扁桃体切除术，对患儿进行全身麻醉，随后调整体位至适合开展手术，在口腔内置入开口器，利用开口器使扁桃体显露出来，然后从患儿的扁桃上极朝下将舌腭弓的游离缘和咽腭弓的部分黏膜顺着外侧切开，将扁桃体包膜分开，对扁桃体从上到下进行游离后，将扁桃体的根部用圈套器绞断，用棉球进行压迫后选择双极电凝止血。完成扁桃体剥除后，再把软腭拉出来，使鼻咽腔能够完全暴露，腺样体显露出来之后，把连接着圆枕的腺样体组织沿着枕内侧进行切除，随后暴露圆枕，将阻塞腺样体沿着后鼻孔方向切除干净，使用纱条进行止血，完成所有操作后，对创面区的残留腺体组织和活动性出血情况进行仔细检查，保证无残留腺体组织和活动性出血情况。

实验组：选择ELTPRA进行手术，对患儿进行全身麻醉后采取仰卧位，完全暴露口咽部后将鼻内窥镜从鼻孔处送入鼻腔内，沿着鼻底方向进入后鼻孔，直到可以完全看清腺样体后为最佳位置，先利用抓钳将扁桃体向内牵拉，从扁桃体的下极处由外向内在包膜外进行切除，完整切除后用等离子刀进行术中止血，止血成功后再接着切除腺样体。从鼻腔内插入细软的导尿管，在口腔处将其拉出，将软腭微微系紧，使得鼻咽部能够完全暴露，把70°的鼻内窥镜放入口腔，通过鼻内窥镜仔细观察腺样体情况，运用Evac 70型刀头对腺样体进行消融，消融过程中不能损伤正常组织，注意做好止血工作，消融完成后再次利用鼻内窥镜检查腺样体是否切除干净，并且无出血情况，若无异样，可结束手术。

1.3 观察指标与判定标准

检测两组患儿治疗前和治疗2个月后的最低夜间血氧饱和度（LSaO2）、最长呼吸暂停时间（LAT）、血氧饱和度＜90%时间占睡眠时间百分比（SLT90%）、氧减指数（ODI）、呼吸紊乱指数（AHI），以此评价通气功能的恢复情况。并对比两组患儿的应激反应情况，包括指标丙二醛（MAD）、谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、8-异前列腺素（8-isoPG）。

治疗总有效率的统计：当患儿的临床症状基本消失，并在后续检查中未发现残留腺样体，评定为治愈；当患儿的临床症状基本消失，但在后续的检查中发现有少量残留腺样体，评定为效果显著；当患儿的临床症状得到显著改善，续的检查中发现有少量残留腺样体，评定为有效；当患儿的临床症状没有明显的改善，甚至出现了加重等，评定为无效。治疗总有效率是指评定为治愈、效果显著以及有效的患儿占比之和。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件对本次实验的所有数据进行分析，计量资料采用±s表示，用t检验；计数资料采用%表示，用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿在通气功能指标方面的对比情况

治疗后，两组患者的通气功能指标均有所改善，但实验组的改善效果比对照组更为显著，治疗后的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患儿通气功能指标分析(±s)

表1.两组患儿通气功能指标分析(±s)

项目对照组(n=28) 实验组(n=28) t P LSaO2治疗前 67.34±6.33 66.68±7.25 0.362 0.717治疗后 75.84±7.92 84.28±8.44 3.859 0.003 LAT 治疗前 46.57±5.75 46.79±6.36 0.136 0.893治疗后 27.64±3.77 19.53±2.99 8.919 0.001 SLT90% 治疗前 23.33±4.08 23.69±4.11 0.329 0.744治疗后 15.73±1.94 11.42±2.12 7.936 0.001 ODI 治疗前 27.34±3.53 28.66±3.07 1.493 0.135治疗后 14.27±2.71 9.08±1.99 8.168 0.001 AHI 治疗前 32.35±4.54 33.33±4.19 0.839 0.405治疗后 17.27±2.26 8.98±2.63 12.650 0.001

2.2 两组患儿在治疗总有效率方面的对比情况

实验组治疗总有效率比对照组更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患儿在治疗总有效率方面的对比情况[n(%)]

2.3 两组患儿在应激反应指标方面的对比情况

实验组患儿的MAD、8-isoPG低于对照组，GSH、SOD高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患儿在应激反应指标方面的对比情况(±s)

表3.两组患儿在应激反应指标方面的对比情况(±s)

组别 n MAD(mol/L) GSH(U/mL) SOD(U/mL) 8-isoPG对照组 28 11.88±2.06 61.08±5.79 53.88±6.03 35.79±5.08实验组 28 8.66±1.17 76.79±7.33 66.22±5.89 27.92±3.37 t 7.192 8.899 7.746 6.831 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.讨论

小儿鼾症会严重影响儿童的正常呼吸以及心血管发育，而且由于家长容易忽视其危害性，所以小儿鼾症已经成为威胁儿童生命健康安全的一种常见高发疾病[3]。过敏性鼻炎虽然危害性较鼾症而言较小，但也会造成儿童鼻塞、流涕等，当伴随小儿鼾症办法时会加重小儿鼾症的病情。所以近年来，医学领域越来越重视对相关治疗方法的研究，尝试不断改进常规手术方法，ELTPRA便是其中之一[4]。

采用常规手术方式切除扁桃体和腺样体是有效治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的传统方法，但由于儿童免疫力低，所以术后容易发生各种并发症，而且儿童对疼痛的感知度较强，所以术后更容易遭受疼痛折磨[5]。为了改善手术效果，降低患儿的痛苦，医疗领域开始采用ELTPRA进行手术。ELTPRA是近年来兴起的一种新型手术方式，属于微创手术，比传统手术方式切割更为精准，还能降低创伤性。ELTPRA原理是运用等离子射频产生的能量来完成组织的切除，并且由于它的温度仅在40～70°C，所以不易损伤周围的正常组织，有效治疗小儿鼾症[6]。另外，该种手术方式还能选择性地降低鼻粘膜副交感神经的敏感性，对其产生阻滞作用，所以能够降低外界刺激对患儿鼻粘膜与腺体的影响，有效缓解过敏性鼻炎的各项症状。因此，ELTPRA对治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎具有较好的效果。本研究也显示，实验组运用ELTPRA后，LSaO2高于对照组，LAT、SLT90%、ODI、AHI均比对照组更低，治疗总有效率比对照组更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明ELTPRA能够有效改善患儿的各项病症，提升通气功能，从而有效治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎。手术具有一定创伤性，手术创伤在一方面会给患儿造成机体上的疼痛，在另一方面还会造成全身的氧化应激反应发生，导致其体内产生大量的过氧化产物和氧自由基，会对患儿体内的细胞以及机体产生损害，影响其健康状况。因此，选择应激反应相对更小的手术方式，是确保手术安全的方面之一，同时也能够对手术的整体质量产生影响。由于在ELTPRA下，能够将患儿的扁桃体体积缩小，将病灶组织进行彻底切除，进而改善患儿的鼻腔狭窄情况，在使用低温等离子系统时，其自配的刀头具有良好的活动度以及良好的凝血功能，能够降低患儿在手术过程中的出血量，减轻患儿的疼痛阈，帮助患儿更快地恢复。MAD、8-isoPG属于过氧化产物及氧自由基；GSH、SOD属于氧自由基清除剂，能够清除体内的氧化物产物，帮助人体维持内环境的稳定性。在本次研究中，实验组患儿的MAD、8-isoPG低于对照组，GSH、SOD高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明患儿对ELTPRA这一手术的应激反应较小，能够减轻手术对就提产生的损害，提高手术安全性。

综上所述，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术能够减轻患儿痛苦，治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的综合效果更好，能够帮助患儿及早康复。