呼吸湿化治疗仪在急性心力衰竭患者治疗中的作用

滕国旗 曹超 天津市宝坻区中医医院急诊科 （天津 301800）

内容提要： 目的：探讨呼吸湿化治疗仪在急性心力衰竭患者治疗中的作用。方法：选取84例急性心力衰竭患者，采用抽签法分成对照组和观察组各42例。给予全部患者常规药物治疗，对照组采用鼻导管高流量吸氧治疗，观察组采用呼吸湿化治疗仪治疗，比较两组患者的疗效、心功能、血气指标变化和不良事件发生率。结果：观察组有效率92.86%（39/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异明显（P＜0.05）；观察LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组（P＜0.05）；观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，二氧化碳分压PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在急性心力衰竭患者治疗中应用呼吸湿化治疗仪能够有效改善患者的心功能、血气指标水平，提升疗效，安全性良好。

临床中急性心力衰竭具有高发病率、死亡率的特点，多数患者预后差，严重威胁患者的生命安全[1]。目前多采用利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂等药物治疗患者，能够有效缓解患者病情，疗效确切[2,3]。然而患者受病情影响，常伴有低氧血症、呼吸窘迫综合征等情况，增加了患者的治疗难度。随着现代医学技术的不断进步和发展，呼吸湿化治疗仪作为一种呼吸辅助治疗手段，能够为患者提供高流量、加温湿化、精确氧浓度的空氧混合气体，受到了医师和患者的青睐[4]。本研究探讨呼吸湿化治疗仪用于该病的价值及安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取天津市宝坻区中医医院急诊科急性心力衰竭患者84例（2018年6月～2020年6月），采用抽签法将其分为两组，每组42例。观察组男女占比23:19，年龄42～73岁，平均（58.27±6.19）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有15例、21例、6例。对照组男女占比22:20；年龄43～75岁，平均（58.47±6.41）岁；心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为13例、22例、7例。两组基础资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准[5]，患者均伴有呼吸困难表现；②心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[6]；③患者知情并自愿加入。

排除标准：①凝血机制异常；②药物过敏；③合并其他严重器质性功能障碍；④合并严重心肌炎、瓣膜性疾病、原发性肺动脉高压；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥1个月内有心肺复苏史、重大手术史、胃肠道出血史或严重创伤史；⑦免疫性疾病；⑧恶性肿瘤；⑨脑血管疾病；⑩呼吸湿化治疗仪禁忌证。

1.2 方法

常规治疗：给予全部患者阿司匹林片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100mg，1次/d；氟伐他汀片（生产厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字H20090179）20mg，口服，2次/d；单硝酸异山梨酯片（生产厂家：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H10970331）40mg，1次/d；酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25mg，2次/d，温水送服；冻干重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康制药有限公司，国药准字S20050033），初始剂量1.5μg/kg，静脉推注，3min内缓慢推注完毕，再经静脉微泵持续注入，维持剂量0.0075μg/(kg·min)，酌情予以硝酸甘油治疗，治疗3d。

对照组予以患者鼻导管高流量吸氧，维持氧流量6～10L/min，如患者心率60～100次/min，血氧饱和度（SaO2）＞90%，吸入气中氧浓度分数（FiO2）＜40%，可在维持24h后停机，待患者血气指标未反复恶化后即可撤机。

观察组予以患者呼吸湿化治疗仪（生产厂家：新西兰费雪派克科技公司，型号：AIRVO2）治疗，床头适度抬高30～45°，协助患者取舒适体位，帮助患者佩戴好面罩，维持恒温34°C，设置气体流量15L/min，FiO240%，根据患者耐受情况动态调整，直至达到撤机标准为止。撤机后2h观察疗效。

1.3 观察指标与判定标准

（1）治疗后2h评价疗效：①显效：心功能改善2级以上；②有效：心功能改善1级或以上；③无效：心功能未改善或病情进行性加重，总有效率=(①+②)/42×100%[7]；（2）治疗前和治疗后2h采用Philips CX50彩色多普勒超声仪测定患者的左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF），测量3次，求取均值；（3）治疗前和治疗后2h采用丹麦雷度ABL800血气分析仪行桡动脉血监测，观察指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）；（4）统计不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

借助SPSS23.0分析数据，χ2检验定性资料，t检验定量资料，P＜0.05表明有差异。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组心功能比较

治疗后，观察组心功能指标改善效果高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组心功能比较(±s)

表2.两组心功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 36.58±6.12 46.37±3.25* 58.77±5.24 50.18±4.23* 64.92±6.18 50.21±5.41*对照组 42 36.43±5.23 43.61±4.82* 58.69±5.31 52.06±3.12* 65.03±6.23 53.87±5.39*t 0.121 3.077 0.069 2.318 0.081 3.106 P 0.904 0.003 0.945 0.023 0.935 0.003

2.3 两组血气分析指标比较

治疗后，观察组PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2改善效果高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组血气分析指标比较(±s)

表3.两组血气分析指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 78.46±20.47 52.83±5.61* 40.68±6.25 64.27±5.19* 98.27±11.64 157.29±16.93*对照组 42 78.62±20.18 57.42±6.48* 40.74±6.19 59.53±6.04* 98.52±11.38 140.63±20.89*t 0.036 3.471 0.044 3.857 0.100 4.015 P 0.971 0.000 0.965 0.000 0.921 0.000

2.4 不良事件

两组不良事件发生率9.52%（4/42）、30.95%（13/42），差异明显（P＜0.05），见表4。

表4.不良事件比较[n(%)]

3.讨论

临床中急性心力衰竭患者常伴有不同程度的呼吸困难表现，一旦患者未得到及时、有效的治疗，则会加剧患者病情，导致患者出现心源性休克、心源性肺水肿等危重症情况，影响预后效果。早期高流量通气治疗能够缩短患者SaO2恢复至正常水平的时间，缓解患者缺氧症状。相关报道显示，呼吸湿化治疗仪能够为患者提供舒适、高流量氧气输送治疗，效果优于传统的鼻导管高流量吸氧方式[8]。

本研究结果显示，治疗后两组的PaO2、PaO2/FiO2均明显升高，PaCO2均显著下降，其中观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明观察组血气指标水平改善效果更加明显。说明呼吸湿化治疗仪能够利用内置高性能的氧气输送系统和气流发生器，通过舒适调温、柔性自控压处理，将湿化液转化成雾粒状的微小液态分子，并经高压氧气输送至机体气道深处，稀释深处痰液，促使痰液顺利排出。同时能够实时监测流量、氧浓度、温度变化，并通过空氧混合器自动调节，维持氧浓度恒定，为患者提供有效的通气治疗，改善气道通气功能，缓解患者呼吸困难症状，促进血气指标水平恢复。本研究结果还显示，治疗后两组的LVEF明显提升，LVESD、LVEDD明显降低，其中观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，且观察组总有效率高于对照组。说明观察组心功能改善效果更佳，疗效更加显著。分析发现，急性心力衰竭患者因膈肌血供下降，呼吸肌力降低，通气功能减弱，呼吸肌氧耗增加，导致患者常伴有呼吸困难不适症。而采用呼吸湿化治疗仪治疗患者能够借助智能温湿度控制系统，促使黏液纤毛清理功能良好恢复，维持气道通畅，增加肺泡通气，减少机体肺泡内渗出，降低肺内分流，促进氧弥散，减少呼吸肌做功，促进陷闭肺泡有效扩张，减轻肺间质、肺泡水肿，调节血气指标水平，降低肺血流量，改善左心功能，促进外周血液循环，减轻心脏负荷，改善心功能。本次研究同样证实观察组不良事件发生率更低，可有效防控呼吸暂停、心搏骤停等不良事件发生，治疗安全性较好。提示呼吸湿化治疗仪可减少呼吸做功，改善血液循环，促进新陈代谢，缓解机体缺氧症状，降低患者风险。

综上所述，呼吸湿化治疗仪治疗能够明显改善患者的血气指标水平，促进心功能恢复，安全性可靠，对提升疗效发挥着积极的作用。