子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及临床价值探讨

范丽珍 郑顺海 吴雪清 刘芳 南平市人民医院 （福建 南平 353000）

内容提要： 目的：探讨分析子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及临床价值。方法：本次研究择取研究对象为2018年2月～2020年10月收治入院，经手术后病理诊断确诊的48例子宫切口妊娠患者，所有患者均同时接受经腹部彩色多普勒超声检查以及经阴道彩色多普勒超声检查，对两种超声检测方式的诊断价值进行对比分析，并对治疗后患者的子宫前壁下段血流阻力指数、子宫切口肌层厚度进行经阴道超声检测。结果：经阴道超声检测的诊断准确率、敏感性都为93.75%，相对比于诊断准确率、敏感性都为70.83%的经腹部超声检测明显较高（P＜0.05）；患者接受临床治疗后，经阴道超声检查显示，子宫前壁下段肌层血流阻力指数相较治疗前增高，切口肌层厚度相较治疗前增厚，存在明显差异性（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的准确率相较经腹部彩色多普勒超声更高，具有较高的灵敏度，同时对于子宫切口妊娠患者治疗效果也具有良好的评估价值。

子宫瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，是剖宫产术后远期潜在而危险的并发症之一，对于孕产妇以及胎儿的生命安全均会造成一定的不利影响[1]。有相关临床研究明确指出，子宫切口妊娠患者若在孕早期不能得到及时准确的诊断和治疗，而是直接接受药物或是人工流产，患者出现大出血的几率极高，危及患者生命安全；若继续妊娠，中晚孕期可发生前置胎盘或胎盘植入，可能导致子宫破裂、子宫切除，甚至孕妇、胎儿死亡等严重后果[2]。子宫切口妊娠的诊断，以往主要依靠经腹部彩色多普勒超声检查，随着超声设备快速更新，以及超声诊断技术的不断进步，经阴道彩色多普勒超声检查已广泛应用于临床，逐渐成为临床对子宫切口妊娠进行诊断的主要方式，诊断准确率较高[3]。本次研究主要针对子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及临床价值进行调查和研究。详细内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2018年2月～2020年10月收治入院，经手术病理确诊的48例子宫切口妊娠患者，患者年龄25～43岁，平均（30.26±1.28）岁，停经时间38～65d，平均（45.21±5.25）d，孕次2～5次，平均（2.25±0.35）次，剖宫产次1～3次，平均（1.51±0.22）次。所有患者均知情同意并签署同意书，本研究经过医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①患者均经过临床手术病理诊断，确诊为子宫切口妊娠；②患者不存在其他严重疾病合并；③患者认知功能正常；④患者具备正常沟通、交流能力；⑤患者均为自愿参与本次研究。

排除标准：①患者存在其他子宫疾病合并；②患者存在其他器官衰竭疾病；③患者研究前1个月内接受过大型手术治疗历史；④患者存在严重精神疾病或是家族史；⑤患者无法全程参与研究；⑥患者临床相关病历资料缺失；⑦患者同时参与其他相同或是相关研究。

1.2 方法

1.2.1 检查方式

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪作为本次研究仪器。

经腹部超声检查：探头频率为3.0～5.0MHz，患者适度充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，在脐下、耻骨联合上方进行多方位连续扫查。经阴道超声检查：探头频率为5.0～7.5MHz，患者排空膀胱，平卧取截石位，在腔内探头头端涂抹耦合剂，用一次性避孕套包裹后缓慢置入阴道穹隆进行多方位连续扫查。两种检查方式均常规扫查子宫双附件，根据图像质量调节仪器参数，重点观察孕囊或包块与子宫切口瘢痕位置关系，详细记录孕囊位置、大小、形态、囊内回声（有无卵黄囊、胎芽及心管搏动）、孕囊周围血流分布及频谱、子宫切口处肌层连续性及厚度等。

1.2.2 治疗方式

患者在临床诊断后，接受甲氨蝶呤和米非司酮等联合药物治疗，出血量多者行双侧子宫动脉栓塞术，超声动态监测子宫前壁下段血流分布情况，待血流信号明显减少后，再行超声监护下宫腔镜清宫手术，孕囊前缘肌层极薄或不连续者则考虑腹腔镜病灶清除术[4]。

1.3 观察指标与判定标准

以手术病理诊断为金标准，对两种超声检查方式的诊断价值进行统计分析，并用经阴道超声对治疗前后孕囊周边血流阻力指数以及切口肌层厚度进行对比分析。

诊断标准[5]：①子宫颈内口、子宫腔下段或瘢痕位置见孕囊或混合回声包块；②孕囊周围见条状或环状血流信号，呈低阻型滋养血流频谱；③孕囊与膀胱间的子宫肌层存在组织缺陷；④宫颈管及宫腔内未见孕囊，双附件区未见包块。

1.4 统计学分析

选用统计学软件SPSS 22.2作为数据处理工具，其中计数资料表示为%，检验为χ2计算；计量资料表示为±s，检验为t计算，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种不同检测方式的诊断准确率对比结果

表1数据显示，经阴道超声检测诊断准确率、敏感性都为93.75%，相对比于诊断准确率、敏感性都为70.83%的经腹部超声检测明显较高（P＜0.05）。

表1.两种不同检测方式的诊断准确率情况[n(%)]

2.2 治疗前后患者经阴道超声检查指标结果

表2数据显示，患者接受临床治疗后，经阴道彩色多普勒超声检查显示，周边血流阻力指数相较治疗前增高、切口肌层厚度相较治疗前增厚，存在明显差异性（P＜0.05）。

表2.治疗前后患者经阴道超声检查指标情况

3.讨论

与其他类型妊娠不同，子宫切口妊娠是指患者在剖宫产术后再怀孕时，受精卵以及滋养叶细胞着床在患者子宫切口瘢痕处，通过瘢痕组织中的微小裂隙或裂缝侵入子宫肌层，与子宫肌层粘连甚至穿透子宫壁[6]，因瘢痕部位的肌层组织较薄弱，且收缩能力差，处理不当极易引发大出血甚至子宫破裂等严重并发症，严重威胁患者生命健康[7]，需尽早对子宫切口妊娠进行诊断以及治疗。子宫切口妊娠早期通常无特异性临床表现，仅少数患者有阴道出血或下腹疼痛等现象[8]，临床诊断上容易与其他妇科疾病混淆，发生误诊或者漏诊，为了避免出现上述情况，寻找有效的子宫切口妊娠诊断方式就显得极为重要。

超声检查是妇产科重要的检查方法，以往主要采取经腹部超声检查，随着超声仪器及诊断技术的不断进步，经阴道超声检查已广泛应用于临床。经腹部超声检查优势在于定位较为准确，检查视野较广，但容易受到患者腹部脂肪厚度、腹部瘢痕、膀胱充盈程度、肠道气体等因素影响，使图像质量减低，影响诊断准确性。经阴道超声检查，不需充盈膀胱，减少了患者因充盈膀胱所致的不适及长时间的等待，因探头频率更高且更接近子宫，尤其接近宫颈内口，图像更为清晰，能较清晰显示子宫切口位置，更易判断孕囊着床部位与子宫切口瘢痕位置关系，以及孕囊周边肌层血流情况等。本次研究数据显示，经阴道超声检查诊断准确率、敏感性都为93.75%，明显高于诊断准确率、敏感性都为70.83%的经腹部超声检查（P＜0.05），患者接受临床治疗后，经阴道彩色多普勒超声检查显示，周边血流阻力指数相较治疗前增高、切口肌层厚度相较治疗前增厚，存在明显差异性（P＜0.05），这也进一步证实，经阴道超声检查对子宫切口妊娠诊断的准确性更高，以及在子宫切口妊娠治疗中的判断效果。

子宫切口妊娠的声像图特点主要有：宫腔中上段和宫颈管内未见明显孕囊，孕囊或包块位于宫腔下段或子宫切口瘢痕处，部分或全部凸向剖宫产切口憩室，与切口瘢痕处分界模糊，子宫前壁峡部肌层变薄，孕囊及子宫瘢痕部位血流丰富，呈低阻血流频谱[9]。子宫切口妊娠的超声诊断关键在于明确孕囊与子宫切口瘢痕的关系，经阴道超声可较清晰直观显示宫腔、宫颈管及肌层，结合孕囊周边的血流分布及频谱分析，典型表现者诊断多不困难。虽然子宫切口妊娠声像图具有一定特异性，但仍旧可能与其他疾病混淆，需注意与以下疾病相鉴别[10]：①难免流产：孕囊位于宫腔下段，形态多不规则，囊内无胎芽或无心管搏动，孕囊周围未见明显血流信号，部分患者宫颈内口以及宫颈管呈开放状态；②位置偏低的宫内妊娠：孕囊位置较低，但与子宫切口之间仍存在一定的距离，切口瘢痕处未见异常血流信号；③不全流产：宫腔内混合回声区，与子宫肌层分界清晰或尚清晰，内部可见血流信号，呈低阻血流频谱；④宫颈妊娠：宫颈膨大，孕囊或包块位于宫颈管内，低于宫颈内口水平，宫颈内口呈闭合状，子宫切口瘢痕处未见异常血流信号；⑤切口憩室：通常呈形态欠规则三角形、漏斗形或管形，张力不明显，与宫腔相通。本研究中经阴道超声检查误诊两例，1例误诊为宫内妊娠（胚胎停止发育），孕妇停经时间较长，孕囊较大，上缘至宫腔底部，下缘达宫颈内口，囊内见胎芽，未见心管搏动，子宫前壁下段未见丰富血流信号，回顾性分析声像图，发现子宫下段孕囊形态欠规则，局部略成角，尖端指向切口；1例误诊为不全流产，患者在外院行人工流产术，术后出血量持续较大，超声见宫腔下段较大范围混合回声区，与肌层分界尚清晰，内部可见少许星点状血流信号，子宫前壁下段未见丰富血流信号，回顾性分析，发现子宫前壁下段较后壁膨隆，包块位置更偏向前壁。综合分析，认为剖宫产术后妊娠患者，应尽可能及早进行经阴道超声检查，在孕囊较小时更容易判断孕囊与子宫切口位置关系，能有效提高诊断准确性，减少不良结果发生。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的准确率更高，具有更高的灵敏度，同时对于子宫切口妊娠患者治疗效果也有明显评估价值。