数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗骨盆骨折大出血的临床效果分析

孟祥宇 天津市西青医院放射科 （天津 300380）

内容提要：目的：对数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗骨盆骨折大出血的临床效果展开探讨。方法：选取2016年2月～2021年2月于天津市西青医院放射科进行诊治的42例骨盆骨折大出血手术患者作为研究对象，以数字随机法分为观察组和对照组，每组各21例；对照组给予常规外科治疗，观察组采用数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗，比较两组的治疗效果。结果：经治疗后，观察组的休克发生率为14.29%，低于对照组的52.38%（P<0.05）；观察组的止血成功率为95.24%，高于对照组的61.90%（P<0.05）；观察组的平均输液量为（3344.19±663.54）mL，少于对照组的（4916.62±789.46）mL（P<0.05）；观察组的平均输血量为（1445.62±361.75）mL，少于对照组的（2882.81±501.48）mL（P<0.05）；观察组的治疗结果优于对照组（P>0.05）。结论：数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗骨盆骨折大出血的临床效果显著，能够有效纠正患者的失血性休克和降低病死率，同时减少输血量。

骨盆骨折是急诊科临床常见的创伤性疾病，是一种非常严重的外伤。骨盆骨折一般均伴有多发伤或者合并症，具有较高的致残率[1]。大出血是骨盆骨折最为紧急和严重的并发症，也是导致患者出现休克或死亡的主要原因，致死率可达25%以上[2]。因此，在骨盆骨折临床治疗中，为患者紧急止血至关重要。在血管介入栓塞法还未应用于临床之前，骨盆骨折治疗中多采用急诊科常规止血方法，而且为患者输血量越大，表明患者病情越紧急，且病死率越高，治疗效果不甚理想[3]。为探索骨盆骨折大出血的有效治疗方法，选取天津市西青医院放射科于2016年2月～2021年2月进行诊治的42例骨盆骨折大出血手术患者，采用数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）下血管介入栓塞进行治疗，并取得较好效果，现将详细结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取天津市西青医院放射科于2016年2月～2021年2月进行诊治的42例骨盆骨折大出血手术患者。42例患者随机分为观察组和对照组，每组各21例。观察组中男性12例，女性9例；年龄18～55岁，平均（50.19±12.35）岁；入院时间为0.6～1.5h，平均（0.83±0.32）h；入院时患者心律平均（115.81±10.64）次/min，血红蛋白平均（63.13±4.72）g/L，凝血酶原时间平均值为（22.52±2.64）s；其中高空坠落8例、车祸9例、压砸伤4例。对照组中男性13例，女性8例；年龄20～57岁，平均（50.43±13.21）岁；入院时间为0.7～1.6h，平均（0.87±0.29）h；入院时患者心律平均（116.10±11.07）次/min，血红蛋白平均（63.42±5.12）g/L，凝血酶原时间平均值为（22.62±2.82）s；其中高空坠落6例、车祸8例、压砸伤7例。两组的一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。本次调研均与患者及家属签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①经影像学检查和临床诊断为骨盆骨折；②血红蛋白指标水平均<90g/L；③出现休克体征。排除标准：①生命体征稳定；②体位严重不配合者。

1.2 方法

对照组给予常规外科治疗。首先为患者建立静脉通道，补充液体并进行扩容。待明确失血性休克倾向后，为患者输血，主要包括全血、血浆或羟乙基淀粉等代用品，以促进患者体内实现酸碱平衡，并平复体液、血液、神经系统等循环系统的紊乱状况。前期准备工作充分完成后，为患者行骨盆外、内固定手术或动脉结扎手术等对症治疗，直至患者骨盆复位、出血制止。

观察组采用数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗。入院后为患者进行临床对症处理，如清创、建立静脉通道扩容、生命支持等。行常规CT扫描，明确骨折及出血部位，在排除其他部位存在严重出血状况后，60min以内行急诊动脉血管介入栓塞治疗，采用GE Innova IGS 540血管造影机。具体操作方法为：选取损伤状况较轻侧股动脉作为入路血管，先采用10%利多卡因对腹股沟区域进行局部浸润麻醉，采用Seldinger穿刺法对股动脉进行穿刺，导入5F血管鞘，通常采用5F“cobra”管作为造影导管，在DSA血管造影机监视下，利用高压注射器，对伤势较重的侧骼内及髂外动脉进行全面血管造影，若出现血管截断或有造影剂外溢征象，则判定为血管损伤，确定损伤部位和出血动脉后，视患者情况紧急程度，行微导管进一步超选择插管，再次造影明确显示出血位置，将微导管尽量超选至出血部位附近，采用350～550µm明胶海绵颗粒或弹簧圈进行栓塞；如患者情况危重，出血部位广泛，可在髂内动脉主干进行栓塞，栓塞材料一般选取1～2mm明胶海绵块或弹簧圈；如未发现明确造影剂外溢征象，可根据CT显示损伤部位，选取损伤处供血动脉主干进行预防性栓塞。在对另一侧骼内动脉进行造影检查和栓塞时，可将导管退至腹主动脉，成袢后导入同侧髂内动脉及髂外动脉，采用同样方法进行操作。栓塞完成后，再次进行两次髂动脉造影，未发现造影剂外溢征象后，方可退出导管和导管鞘，并实施按压止血和包扎处理，或留置血管鞘24h。

1.3 观察指标

①比较两组的成功止血率和发生休克率。②比较两组的输液量和输血量。③比较两组的治疗结果。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 23.0进行数据分析，计量数据实施t检验，计数资料实施χ2检查，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的成功止血率和休克发生率对比

经治疗，观察组的休克发生率为14.29%，低于对照组的52.38%（P<0.05）；观察组的止血成功率为95.24%，高于对照组的61.90%（P<0.05），见表1。

表1. 两组的成功止血率和休克发生率对比(n=21,n/%)

2.2 两组的输液量和输血量对比

观察组的平均输液量为（3344.19±663.54）mL，少于对照组的（4916.62±789.46）mL（P<0.05）；观察组的平均输血量为（1445.62±361.75）mL，少于对照组的（2882.81±501.48）mL（P<0.05），见表2。

表2. 两组的输液量和输血量对比(n=21,±s,mL)

表2. 两组的输液量和输血量对比(n=21,±s,mL)

组别 输液量 输血量观察组 3344.19±663.54 1445.62±361.75对照组 4916.62±789.46 2882.81±501.48 t 6.987 10.651 P<0.001 <0.001

2.3 两组患者的治疗结果对比

治疗后，观察组中死亡2名，多脏器衰竭1名，严重颅脑损伤1名；而对照组中死亡4名，失血性休克3名，双侧血气胸1名，呼吸衰竭1名；差异无统计学意义（P>0.05）。

3.结论

骨盆骨折一般由高能暴力损伤所导致，如高空坠落、重物挤压和交通事故等。近年来，随着我国乘用车的日益普及和城镇化建设的不断推进，骨盆骨折的发生率呈现上升态势[4]。骨盆骨折易引起骨折部位疼痛、内脏损伤，若伤及神经系统会导致下肢活动功能障碍。骨盆骨折易损伤患者血管引起大出血，失血过多还会导致失血性休克。大出血是骨盆骨折死亡的主要原因之一[5]。降低骨盆骨折患者病死率的关键除尽快实施液体复苏并抢救休克之外，快速止血控制出血量也是必行的抢救措施[6]。在常规治疗方案下，由于需要为患者进行骨牵引或骨盆悬吊治疗，医务人员只能采用止血药物为患者止血，但效果不甚理想，甚至会因为复杂的盆腔手术，加大患者出血量，从而危及患者生命安全。

数字减影血管造影是一种基于医学图像处理和常规血管造影术结合发展而来的X射线成像系统[7,8]。数字减影血管造影的工作原理是将注入造影剂前后的受检部位的血管分别造影生成X射线荧光图像，并经影像增强后再经过高分辨率摄像管扫描，将扫描得到的图像进行分割构建成矩阵化的小方格，这些小方格中的像素所形成的影像再经处理后存储，再将注入造影剂前后形成的图像进行相减并得到差值信号，差值信号再经过图像增强、数模转换，再除去肌肉、骨骼及其他软组织的，仅保留单纯的血管影像并在显示器上显示[9]。在手术中使用数字减影血管造影能清晰地展示人体血管，使血管影像更加清晰，有效提高介入手术的成功率和安全性[10]。

为骨盆骨折大出血患者实施数字减影血管造影下动脉血管栓塞术，不仅操作较为简便，创伤也较低，并能在造影协助下准确确定血管的出血位置并为手术医师提供准确信息，并达到快速止血的目的，从而减小对患者身体的损伤[11]。若骨盆骨折患者还伴有其他器官的出血症状，数字减影血管造影下动脉血管栓塞术也能同时为患者进行造影和止血治疗，有效提高了治疗效果，降低了其他器官出血而未发现所造成的后果[12]。此外，在骨盆骨折大出血患者行血管内栓塞治疗的时间选择上，临床医生可以更加灵活的选择。以往临床上普遍认为，只有在常规治疗和抗休克治疗作用不明显时，才为患者实施动脉栓塞治疗。但由于骨盆骨折大出血是急性创伤性疾病，病情发展极为迅速，抢救时机稍纵即逝，常规治疗和抗休克治疗可能会延误治疗时机。因此，临床上可以扩大血管介入栓塞的治疗适应征，避免因为观察时间过长从而错过最佳治疗时期[13]。

本文研究显示，经治疗后，使用数字减影血管造影下动脉血管栓塞术观察组的休克发生率为14.29%，低于对照组的52.38%（P<0.05），；观察组的止血成功率为95.24%，高于对照组的61.90%（P<0.05）。表明数字减影血管造影下动脉血管栓塞术能够做到迅速有效的止血，提高患者的止血成功率，降低休克发生率，且数字减影血管造影下动脉血管栓塞术能减少患者术中的二次创伤，降低患者的术中出血量。观察组的平均输液量为（3344.19±663.54）mL，少于对照组的（4916.62±789.46）mL（P<0.05），表明数字减影血管造影下动脉血管栓塞术能有效减少患者的输液量；观察组的平均输血量为（1445.62±361.75）mL，少于对照组的（2882.81±501.48）mL（P<0.05），表明数字减影血管造影下动脉血管栓塞术能有效减少患者的输血量。本研究结果显示，数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗在骨盆骨折大出血治疗中优势明显。

综上所述，对骨盆骨折大出血患者采用数字减影血管造影下血管介入栓塞治疗，不仅能有效降低患者的休克发生率，提高止血成功率，还能降低患者术后的输液量和输血量，显著提高患者的临床疗效。