超声引导下乳腺微创旋切术对乳腺肿块患者的疗效影响分析

刘国庆 河南省商丘市夏邑县人民医院普外科 （河南 商丘 476400）

内容提要：目的：探讨在治疗乳腺肿块方面采用超声引导下乳腺微创旋切术的应用价值以及患者的预后情况。方法：选取2021年1月～2022年1月因乳腺肿块在本院接受手术治疗的患者，共纳入80例，将其随机编号均分2组，对照组在治疗中采取传统手术，观察组在治疗中施以超声引导下乳腺微创旋切术，分析临床指标、疼痛、炎症、乳房外观以及并发症情况。结果：临床指标方面，观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、瘢痕长度均较少，P<0.05；疼痛方面，观察组神经肽Y、前列腺素E2、5-羟色胺均较低，P<0.05；炎症方面，观察组白细胞介素-6、白细胞介素-10、C反应蛋白水平均较低，干扰素- 水平较高，P<0.05；乳房外观方面，观察组乳房外观优良率较高，P<0.05；并发症方面，观察组并发症发生率较少，P<0.05。结论：在乳腺肿块治疗中采取超声引导下乳腺微创旋切术可缩短治疗时间，保留乳房美观度。

乳腺肿块是发病率较高的乳腺疾病，多见于女性患者，典型的临床表现是乳房疼痛、肿胀等[1,2]。虽然该疾病在临床上绝大多数都是乳腺良性肿块，如乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等，但也有一定的恶变风险，因此，当患者发现存在乳腺肿块时应尽早干预，控制病情的进展[3,4]。临床治疗乳腺肿块疾病多采取手术的方式，传统的开放式手术虽然能够清除病灶，但手术时间较长，切口较大，容易增加术后并发症的发生率，术后需要较长的恢复时间且容易在乳房处留下瘢痕，总体疗效并不理想[5,6]。随着微创技术的不断进步，现阶段临床在治疗乳腺肿块时广泛应用超声引导下乳腺微创旋切术治疗，在微创手术优势的基础上还能够保留乳房的美观度，患者接受度较高[7,8]。本次研究主要探讨在治疗乳腺肿块方面采用超声引导下乳腺微创旋切术的应用价值，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2022年1月因乳腺肿块在本院接受手术治疗的患者80例，将其随机编号均分2组，对照组纳入40例，年龄55～72岁，平均（62.25±2.32）岁，肿块直径0.3～3.0cm，平均（1.52±0.36）cm，病程5～33个月，平均（18.85±2.12）个月；观察组纳入40例，年龄58～74岁，平均（62.38±2.41）岁，肿块直径0.3～2.8cm，平均（1.48±0.31）cm，病程4～34个月，平均（19.03±2.02）个月，一般资料经计算P>0.05。

纳入标准：①经影像学技术证实为乳腺良性肿块；②均为单侧发病；③符合手术指征；④患者及家属在知情下参与研究，配合各项检查以及调查问卷的填写。排除标准：①认知障碍无法正常交流者；②合并恶性肿瘤者；③合并多器官功能衰竭者。

1.2 方法

对照组：该组患者在治疗中采取传统开放式手术，术前经超声检查明确病灶情况，在乳房手术处做好定位线标记，麻醉满意后在乳晕外缘定位线处环形切开，钝性分离病灶附近的皮下脂肪，将病灶显露出来并将肿块向切口处推移，在患者乳腺导管平行处将乳腺切开，分离乳腺肿块病灶并以梭形切除肿块，将乳腺残端处理好后进行止血并将切口缝合，留置引流管并进行加压包扎，术后将病例样本送检。

观察组：该组患者在治疗中采取超声引导下乳腺微创旋切术治疗，术前经超声检查明确病灶情况，确定好穿刺点并建立穿刺通路，协助患者取仰卧位的手术体位，在超声引导下确定好手术切口的部位，做一个长约3mm的切口，经手术麻醉的路径将旋切刀头置入其中，在超声引导下将旋切刀头深入到病灶下方，让旋切刀的凹槽对接上肿块底部，以扇形的手法反复实施旋切术直到在超声下观察到病灶已完全被切除，确定没有残留的病灶后停止切割，将手术区域的积血清除干净后将旋切刀撤出，对手术部位进行局部压迫止血并施以加压包扎，术后将病例样本送检。

1.3 观察指标与判定标准

①对比手术与恢复指标。②对比疼痛因子，使用放射免疫分析法对神经肽Y、前列腺素E、5-羟色胺水平进行测定。③对比炎性因子水平，使用酶联免疫吸附法对白细胞介素-10、C反应蛋白以及干扰素- 水平进行测定。④对比乳房外观优良率，优：治疗后患者两侧乳房无明显的外观差异，对称感较好，皮肤瘢痕不易被发觉；良：治疗后患者两侧乳房有轻微的外观差异，对称感尚可，皮肤瘢痕可见；差：治疗后患者两侧乳房有明显的外观差异，两侧不对称，皮肤瘢痕明显并可见瘢痕增生。⑤对比并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0软件对研究中出现的数据进行分析与处理，以±s描述计量资料，符合正态分布，以t值进行数据检验；以%描述计数资料，以χ2值进行数据检验。当结果计算得出P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 对比手术与恢复指标

对照组：手术时间（31.14±3.52）min，术中出血量（9.85±2.51）mL，切口愈合时间（7.12±1.74）d，住院时间（10.33±2.23）d，瘢痕长度（24.12±2.32）mm。

观察组：手术时间（16.57±3.12）min，术中出血量（5.12±1.13）mL，切口愈合时间（4.21±1.36）d，住院时间（6.58±1.85）d，瘢痕长度（2.81±0.85）mm，相比较，观察组手术及恢复时间均优于对照组，t=19.5907、10.8678、8.3337、8.1854、54.5474，P<0.05。

2.2 对比疼痛因子

术前：对照组：神经肽Y（116.58±5.23）ng/L，前列腺素E2（255.63±10.35）ng/L，5-羟色胺（165.52±5.85）ng/；观察组：神经肽Y（116.47±5.17）ng/L，前列腺素E2（254.85±10.24）ng/L，5-羟色胺（164.47±5.77）ng/，差异不明显，t=0.0946、0.3388、0.8082，P>0.05；

术后3d：对照组：神经肽Y（138.85±8.36）ng/L，前列腺素E2（296.63±10.46）ng/L，5-羟色胺（197.58±8.63）ng/L；观察组：神经肽Y（130.42±5.74）ng/L，前列腺素E2（268.85±6.15）ng/L，5-羟色胺（182.52±5.36）ng/L，观察组疼痛因子水平均较低，t=5.2575、14.4796、9.3757，P<0.05。

2.3 对比炎性因子水平

术前炎性因子水平：对照组：白细胞介素-10（2.25±0.75）pg/mL，C反应蛋白（8.11±1.63）mg/L，干扰素- （3321.52±52.23）ng/mL；观察组：白细胞介素-10（2.18±0.81）pg/mL，C反应蛋白（8.19±1.54）mg/L，干扰素- （3318.44±50.35）ng/mL，差异不明显，t=0.4010、0.2256、0.2685，P>0.05。

术后3d炎性因子水平：对照组：白细胞介素-10（22.25±3.52）pg/mL，C反应蛋白（32.25±2.52）mg/L，干扰素- （2253.25±33.52）ng/mL；观察组：白细胞介素-10（16.87±3.15）pg/mL，C反应蛋白（16.25±2.11）mg/L，干扰素- （2543.58±35.25）ng/mL，观察组白细胞介素-6、白细胞介素-10、C反应蛋白水平均较低，干扰素- 水平较高，t=7.2033、30.7885、37.7486，P<0.05。

2.4 对比乳房外观优良率

对照组：17例（42.50%）优，15例（37.50%）良，8例（20.00%）差，优良率80.00%。

观察组：24例（60.00%）优，14例（35.00%）良，2例（5.00%）差，优良率95.00%，观察组乳房外观优良率较高，χ2=4.1143，P<0.05。

2.5 对比并发症发生率

对照组：2例（5.00%）乳房畸形，3例（7.50%）局部血肿，2例（5.00%）切口感染，3例（7.50%）皮肤色素沉着，发生率25.00%。

观察组：无乳房畸形，1例（2.50%）局部血肿，1例（2.50%）切口感染，1例（2.50%）皮肤色素沉着，发生率7.50%，观察组并发症发生率较低，χ2=4.5006，P<0.05。

3.讨论

乳腺肿块是较为常见的乳腺疾病，大多乳腺肿块均为良性病变，因起病较为隐匿，很多患者会因忽视而耽误最佳的治疗时机，若治疗不及时，随着病情的进展也会发展成恶性肿瘤，危及患者的生命安全[9,10]。临床治疗乳腺良性肿块主要通过手术的方式，以往在治疗中对患者施以开放式手术，可将散在分布的肿块病灶一一清除，但手术部位切口较大，对患者身体造成的损伤较大，术中出血量较多，患者在术后需要较长的时间恢复，也容易在乳房切口处留下明显的瘢痕，对其乳房美观度有较大的影响[11,12]。与此同时，若患者病灶位置较深或者病灶体积较小，开放式手术的定位性较差，在一定程度上会影响手术效果[13,14]。随着微创技术的快速发展，乳腺微创旋切术成为治疗乳腺肿块的首选方式，该术式使用独特的空心穿刺针设计对乳腺组织进行真空负压抽吸，有利于彻底的清除病灶[15,16]。同时，该手术在超声引导下能够对肿块病灶进行精确的定位，即便对直径较小或者较深的病灶也能够明确位置后再进行有效切除，在一定程度上提高了肿块病灶切除的成功率[17,18]。此外，该术式切口较小，在手术操作过程中可减轻对周围组织的损伤，加上创口较为隐蔽，疼痛感较轻，术后患者恢复较快，乳房表面的瘢痕较小甚至无瘢痕，提高了患者乳房美观度，与开放式手术相比，患者对该术式认可度较高[19,20]。本次研究中采用超声引导下乳腺微创旋切术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、瘢痕长度均较少，P<0.05；观察组神经肽Y、前列腺素E2、5-羟色胺均较低，P<0.05；观察组白细胞介素-6、白细胞介素-10、C反应蛋白水平均较低，干扰素- 水平较高，P<0.05；观察组乳房外观优良率较高，P<0.05；观察组并发症发生率较少，P<0.05，分析原因在于乳腺微创旋切术手术能够减少对人体造成的创伤，术后并发症发生率相对较少，对患者造成的瘢痕较小，不会影响患者乳房美观度，同时该术式能够充分切除病灶，术后肿瘤残留率较低，对正常的乳腺组织损伤较小。而神经肽Y、前列腺素E2、5-羟色胺均是人体重要的疼痛递质，当血清水平升高神经肽Y就会升高进而加剧人体的疼痛感；前列腺素E2升高会增加神经末梢敏感度，痛阈降低就会有明显的疼痛感；5-羟色胺能够将痛觉信号传递给中枢神经并参与疼痛的产生过程；白细胞介素-6、白细胞介素-10、C反应蛋白与干扰素- 均是人体重要的炎症指标，其表达与人体的损伤程度、炎症反应密切相关，运用乳腺微创旋切术治疗在降低人体炎性反应、疼痛程度方面具有一定的优势，患者炎性反应减少、疼痛递质降低有利于减轻疼痛感并促进伤口的愈合。

综上所述，在乳腺肿块患者的治疗中采取超声引导下乳腺微创旋切术治疗具有确切的干预效果，可消除炎性反应，减轻患者的疼痛感，有利于术后恢复。