多层螺旋CT（MSCT）评估肺结核并发周围型肺癌的价值研究

郭昌英 赣州市第五人民医院影像科 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：探讨多层螺旋CT（Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT）评估肺结核并发周围型肺癌的应用价值。方法：纳入2019年8月～2021年8月本院收治且经病理确诊为肺结核、周围型肺癌以及肺结核并发周围型肺癌患者各35例作回顾性分析，均进行MSCT平扫及增强扫描，比较不同疾病类型患者影像学特征检出率及增强影像学特点。结果：肺结核、周围型肺癌以及肺结核并发周围型肺癌毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜凹陷征、分叶征、卫星灶及钙化检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且肺结核空洞征、胸膜凹陷征及卫星灶检出率高于周围型肺癌（P<0.05）；肺结核以包膜样强化为主，周围型肺癌以均匀强化为主，两种疾病强化方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），且周围型肺癌达峰时间及强化程度均高于肺结核（P<0.05）。结论：应用MSCT可有效显示肺结核合并周围型肺癌疾病影像学特征，具有较高诊断价值。

肺结核是常见肺部疾病之一，以结核分歧杆菌感染为主要病因，具体症状表现为胸痛、咯血、消瘦、咳嗽等，可对患者身体造成损伤进而引起免疫功能低下、内分泌紊乱及细胞因子等作用促使肺癌发生和转移，因此肺结核并发周围型肺癌风险增加[1,2]。肺结核淋巴出现钙化，对毗邻支气管不断刺激，导致恶变出现，若没有采取积极有效治疗则会造成病情加重，耽误最佳时间时机，威胁其生命安全[3,4]。临床多采用胸片、X射线片等进行诊断，因受较多组织密度影响，诊断时会对患者肺部病变性质和病变结构无法完全显示分辨而导致误诊、漏诊的发生[5]。MSCT具有更快的扫描速度和更高的空间及密度分辨率，且拥有强大的处理技术，可重建出高质量的三维图辅助诊断，可提高诊断准确率[6]。现以本院105例确诊患者作为研究对象，研究MSCT评估该疾病的价值，其结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年8月～2021年8月收治且经病理确诊为肺结核、周围型肺癌以及肺结核并发周围型肺癌患者各35例作回顾性分析，均已咳嗽、咳血、胸痛等症状前来本院就诊。均进行多层螺旋CT（Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT）平扫及增强扫描，肺结核患者，男23例，女12例，年龄52～69岁，平均（62.53±5.47）岁；周围型肺癌患者，男21例，女14例，年龄54～70岁，平均（62.75±5.38）岁；肺结核并发周围型肺癌患者，男23例，女12例，年龄55～70岁，平均（63.02±5.29）岁。本研究经本院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①受试者均行MSCT诊断；②精神意识正常；③个人信息资料（年龄、病史及病理资料等）完整；④无碘试剂过敏史。排除标准：①合并肿瘤疾病（恶性）；②无法进行沟通者；③存在严重肝、肾、心功能等疾病；④中途退出研究者；⑤不积极配合者。

1.2 方法

MSCT检测方法如下：①使用MSCT（型号：飞利浦Incisive CT）进行扫描，检测前对患者金属异物进行去除，扫描参数：管电压、电流分别为120kV、180～200mA，扫描层厚（10mm）、层距（10mm），螺距：1.0。②患者于扫描床平躺，呈仰卧位、对其平扫，后患者吸气、屏气扫描范围为肺间至肺底，对其进行扫描后可注入80mL碘海醇（生产企业：江苏恒瑞医药有限公司；国药准字：H20143027），经药物注射后对病灶作动态扫描，共计3个序列，80s、140s、200s。③若增强后未见病灶密度降低，释放延时扫描，待扫描完毕，使用后处理工作站对轴位扫描图像进行重建，方位选择：冠状位、矢状位，将图像数据传入PACS系统，经诊断医师，查阅图像及结果，对其进行分析诊断。

1.3 观察指标

观察不同类型影像学特征检出率及增强影像学特点：①影像学特征检出率：影像学特征包括毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜凹陷征、分叶征、卫星灶及钙化等；②增强影像学特点：包括强化方式（均匀强化、不均匀强化、包膜样强化、无明显强化）、强化程度及达峰时间等。

1.4 统计学分析

拟用SSPS22.0软件对报告数据行处理分析，以“%”形式代表诊断准确率、灵敏度和特异度，行χ2检验，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 3种疾病类型患者影像学特征比较

肺结核、周围型肺癌以及肺结核并发周围型肺癌毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜凹陷征、分叶征、卫星灶及钙化检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且肺结核空洞征、胸膜凹陷征及卫星灶检出率高于周围型肺癌（P<0.05），见表1。

表1. 3种疾病类型患者影像学特征比较(n=35,n/%)

2.2 肺结核、周围型肺癌患者增强影像学特点比较

肺结核以包膜样强化为主，周围型肺癌以均匀强化为主，两种疾病强化方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），且周围型肺癌达峰时间及强化程度均高于肺结核（P<0.05），见表2。

表2. 肺结核、周围型肺癌患者增强影像学特点比较(n=35)

3.讨论

肺结核合并周围型肺癌与单纯性肺结核比较，其症状有所类似，但影像学特征表现不同。肺结核好发于肺上叶尖段后段和下叶背部，而前者多表现为两肺上叶尖后段、下叶背段致密斑点状、条索状等，更有分叶征、毛刺征等恶性征象[7]。当肺结核出现钙化，对其毗邻支气管产生影响，可形成恶性病变从而诱发肺癌[8]。对此，临床以MSCT诊断应用广泛，相较于普通CT，其检测器为多排的，可同时收集多层投影数据，扫描范围更大，故扫描时间更快，Z轴分辨率更高，可获取清晰度、分辨率高的三维重建图像，可从多方位、多角度显示疾病征象[9]。通过连续容积扫描，能够消除呼吸运动导致的阶梯状表现，随着探测器宽度增加，1次屏气扫描，可缩小层厚，进而增加空间分辨率，做好各向同性，更全面、客观地显示患者细小颗粒样钙化及微小病灶，并在诊断周围性肺癌恶性征象上，可对患者肺部具体情况清晰展示，有利于观察，可见MSCT评估肺结核合并周围型肺癌具有较好诊断价值[10-13]。

当肺结核出现后，其结核残存空洞壁柱状上皮因病变，呈现增殖性变化，可导致患者出现鳞状上皮化生，一旦该病合并有肺癌时，通过CT诊断，可显示其结核病灶，但对肺癌诊断不明显，尤其是患者既往肺结核明显，在检查诊断时若出现呼吸道症状，多误以为病情进展或者出现复发，由于2种疾病相互影响，但缺乏特异性的表现，易出现误诊、漏诊。由此，准确辨别肺结核、周围型肺癌及肺结核合并周围型肺癌影像学特点对于诊断意义重大[14,15]。而由本文结果显示，经MSCT检查后，上述疾病毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜凹陷征、分叶征、卫星灶及钙化等均有检出，但检出率比较存在差异。其中，肺结核合并周围型肺癌分叶征（表现为肿瘤边缘凹凸不平）、胸部凹陷征（外周呈喇叭口样，局部胸膜呈凹陷状，凹入处可观液体样密度影）、卫星灶（球状阴影，轮廓清楚，周围散在纤维增殖性病灶）检出率均在80%以上，其中，分叶征多见原因可能与肺结核与周围型肺癌病灶组织生长速度不一致，以及对邻近周围组织刺激造成的影响程度不同，由此可造成肿瘤局部生长快导致周围突起，局部外周受较大阻力影响可形成凹陷；胸膜凹陷征形成是由肿瘤内成纤维反应诱使瘢痕收缩牵拉胸膜所致，多见于肺腺癌，结核球与相邻胸膜伴有条索影，邻近胸膜有增厚表现，周围型肺癌相邻胸膜增厚则不多见；卫星灶一般为肺结核典型症状，由结核菌顺支气管超周围播散或堵塞造成，若经支气管播散，则体现为纤维型、结节增殖性病灶，若见支气管堵塞，则体现为树芽征。但周围型肺癌也可伴有此类征象，即肿瘤向周围转移或堵塞支气管诱使阻塞性肺炎，以片状影多见，少数为结节样。而肺结核与周围型肺癌影像学特征亦存在差异，譬如肺结核多见空洞征、胸部凹陷征、卫星灶及钙化，周围型肺癌则存在典型的分叶征、病灶边缘细短毛刺样改变。原因可由肺结核、周围型肺癌病理学加以解释：①肺结核：分渗出、增殖、干酪、空洞四个时期，故渗出性、增殖性、干酪样及钙化病灶合并出现，表现为周围散在纤维增殖性病灶的卫星灶、周围渗出样改变所致胸部凹陷征、内壁光滑的空洞征以及钙化征象；②周围型肺癌：起于三级支气管以下，表现为肺段内渗出性改变，由此分叶征、毛刺征多见。由而对MSCT典型征象仔细观察，一定程度有助于区分肺结核、周围型肺癌及肺结核合并周围型肺癌[16]。由于周围型肺癌结节内分布有大量迂曲、扩张样新生毛细血管，而肺结核结核结节中坏死物质由纤维组织包裹，仅见稀疏血管分布，且结核性肉芽组织毛细血管分布虽较结核瘤更高，但密度仍低于周围型肺癌结节。由而采取MSCT增强可进一步明确疾病类型，而由结果显示：周围型肺癌增强扫描通常为明显强化，以均匀为主，而肺结核多见于包膜样强化。故通过强化方式差异便于区分肺结核及周围型肺癌。此外，本文结果还显示周围型肺癌达峰时间、增强程度均高于肺结核。提示通过达峰时间、增强程度亦可帮助诊断。这与管恒星[17]、范俊飞[18]等研究证实MSCT征象可用于肺结核合并周围型肺癌的鉴别诊断类似。而在实际诊断中为保证诊断结果可靠性，可结合实验室检查结果和实际病史、病例资料等进行综合判断。

综上所述，应用MSCT可有效显示肺结核合并周围型肺癌疾病影像学特征，具有较高诊断价值。且与组织病理学等有创检查相比，MSCT检查无创、简便，已被患者接受，临床应用价值较高。但此次研究样本量较小，需进一步扩大样本量，通过该研究内容可提升肺结核合并周围型肺癌征象认识，为此类疾病的诊断提供参考，可及早诊断病情，利于疾病治疗。