盐酸曲马多缓释片治疗肝癌疼痛的效果评价

李敏

肝癌恶性肿瘤发病率一直较高,与人们不良生活习惯养成等关系密切。肝癌具有起病隐匿的特点,所以很多患者确诊时均发展至晚期阶段,晚期阶段肝癌患者疼痛症状强烈,不同程度影响患者治疗的耐受性以及身心健康,从而影响治疗预后效果［1］。所以,需采取有效的镇痛药物改善肝癌患者的疼痛情况,从而改善患者的生命质量与心理状态。本文就本院2019 年3 月～2020 年3 月患者为例,评价盐酸曲马多缓释片对肝癌疼痛患者的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019 年3 月～2020 年3 月本院的86 例肝癌疼痛患者,患者表现为上腹部胀痛等症状。纳入标准：①病理检查确诊；②患者预期生存时间＞3 个月；③治疗用药患者与家属知情同意,具备配合能力。排除标准［2］：①严重器质性疾病者；②精神疾病者；③放弃治疗患者。本研究经伦理委员会批准。随机将患者分为对照组和观察组,各43 例。对 照组男32 例,女11 例；年龄33～76 岁,平均年龄(56.05±8.50)岁。观察组男33 例,女10 例；年龄32～77 岁,平均年龄(56.80±8.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用羟考酮缓释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,注册证号H20120518)进行镇痛治疗,羟考酮缓释片整片吞服,初始用药剂量一般为5 mg/次,每12 小时1 次,维持用药2 周；另外,爆发痛患者予以吗啡片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20063220)口服5～15 mg/次、3 次/d。观察组采用盐酸曲马多缓释片(山东新华制药有限公司,国药准字 H19990062)进行镇痛治疗,盐酸曲马多缓释片初始剂量为50～100 mg,2 次/d 口服,维持用药2 周；另外,爆发痛患者予以盐酸曲马多注射剂(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H33021068)肌内注射50～100 mg/次,视情况可重复给药。

1.3 观察指标及判定标准 ①镇痛效果,以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者镇痛,完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛明显缓解、睡眠几乎不受影响；轻微缓解：疼痛缓解不明显、睡眠受影响［3］。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②不良反应发生情况,包括头晕、恶心呕吐、便秘及瘙痒。③生活质量与不良情绪评分,以肿瘤患者生活质量量表(quality of life,QOL)、焦虑自评量表(self-ratinganxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepression scale,SDS)评估患者的生活质量、不良情绪,QOL 评分与患者生活质量呈正比关系,SAS 及SDS 评分与患者焦虑、抑郁情绪呈负比关系［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 两组镇痛总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组镇痛效果比较(n,%)

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率20.93%低于对照组的46.51%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组生活质量与不良情绪评分比较 观察组SAS、SDS 均低于对照组,QOL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量与不良情绪评分比较(,分)

表3 两组生活质量与不良情绪评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

癌性疼痛即恶性肿瘤患者肿瘤细胞扩散、转移所致的疼痛,疼痛感增加了患者的身心负担,降低了患者的生活与生存质量［5］。肝癌是典型恶性肿瘤,发病原因复杂,包括家族史、环境、饮食、病毒感染等因素,加上疾病的隐匿性特点,具有较高的致死风险［6］。晚期患者的癌性疼痛情况明显,疼痛是带有强烈情绪色彩的复杂性生理、心理活动,影响患者的情绪与生命质量,可促进肿瘤生长、扩散,威胁患者生命［7］。第二阶梯止痛药物盐酸曲马多缓释片广泛用于肝癌疼痛治疗中,其属于弱阿片类药物,与阿片μ 受体、κ 受体有不同程度亲和性,镇痛效果仅次于吗啡。但是,降低了患者的成瘾性风险,且提高了用于的安全性［8］。盐酸曲马多缓释片在作用中枢神经系统、疼痛特异性受体的基础上抑制中枢神经下行传导疼痛,从中枢、周围同时缓解疼痛［9］。另外,为了确保镇痛效果与患者安全性,使用曲马多缓释片时疼痛短时间内还未缓解,可以应用吗啡等第三阶梯药,严格掌握适应证、禁忌证,观察患者病情变化［10］。相关研究指出,盐酸曲马多缓释片在抑制中枢神经系统下行传导疼痛、平滑肌痉挛的基础上镇痛安全性高,提升了患者的生命质量、改善情绪［11］。

本文研究结果显示,两组镇痛总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组不良反应发生率20.93%低于对照组的97.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝癌疼痛患者应用盐酸曲马多缓释片进行镇痛的镇痛效果与羟考酮缓释片相比差异不大,但其安全性更高,可有效改善患者生命质量与情绪。