放疗联合替吉奥化疗治疗胃癌术后发生腹腔淋巴结转移的疗效分析

肖双

目前,胃癌已成为位居我国恶性肿瘤发病率第二位的疾病,尤其是在55 岁以上男性人群中,其发病率和死亡率都很高,占恶性肿瘤总发病率的39.52%［1］,该病早期症状隐蔽,患者常处于疾病晚期阶段,对于有手术适应证的患者应采取根治性手术治疗,但由于其涉及消化道重建,可能对患者造成较大创伤,患者术后恢复较差。另外胃内有许多淋巴通道,术后容易引起腹腔淋巴结转移,其具有位置深、隐蔽的特点,由于肿瘤位置较深,术后分布隐蔽,患者二次手术风险较高,影响手术效果［2］。目前,临床对胃癌术后发生腹腔淋巴结转移的治疗通常采用放疗联合替吉奥化疗治疗,联合治疗可提高敏感性,有明显的协同作用,可控制肿瘤生长,但放化疗的具体应用尚无明确的理论［3］。近年来,临床上采用放化疗联合治疗,为此作者选取胃癌术后发生腹腔淋巴结转移的患者作为试验对象,对患者实施放疗联合替吉奥化疗治疗的效果进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在辽阳县中心医院就诊的60 例胃癌术后发生腹腔淋巴结转移的患者,随机分为试验组和对照组,各30 例。对照组患者男13 例,女17 例；年龄52.19～62.38 岁,平均年龄(58.66±3.25)岁。试验组患者男14 例,女16 例；年龄52.72～62.29 岁,平均年龄(58.72±3.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合《临床肿瘤学手册》诊断标准,纳入经病理确诊的胃癌患者,患者无远处转移灶,术前未接受放化疗,并且术前无白蛋白及免疫增强剂使用史,患者智力正常,能配合相关治疗,签署知情同意书。排除标准：①有明确的肠内营养禁忌证者；②慢性贫血或代谢性疾病者；③孕妇和哺乳期妇女；④慢性肠道疾病、术后生命体征不稳定者,不良反应严重者；⑤依从性差、不能完成整个治疗过程的患者；⑥凝血功能障碍,或存在癌细胞转移,或存在甲状腺功能减退者；⑦存在认知功能及精神障碍,或者存在严重营养不良者。

1.3 方法 对照组患者接受三维适形放疗治疗,对患者进行体膜固定和CT 模拟定位,采用全腹部CT 增强扫描。胃癌靶区定义为可见肿瘤、吻合口和淋巴引流区。计划的靶向区域为1.5 cm 的外部辐射治疗。放疗计划系统(TPS)设置4～5 个照射野,使得肝、肾等周围受累器官的照射剂量＜4000 cGy,肠道照射剂量＜5000 cGy。采用西门子Primus H 直线加速器,180 cGy/d,5 次/周,共治疗6 周期,大约25 次,总剂量4500～5500 cGy。试验组患者在放疗基础上联合替吉奥化疗治疗,替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20100135)在放疗第1 天开始口服,每天早晚饭后服用1 次,服用5 d 后暂停2 天,保证7 d 为1 个周期,共治疗6 个周期,直至放疗结束。在化疗期间,两组患者均给予相应的基础治疗,如保肝护胃、身体基本指标常规动态监测、肝功能水电解质定期复查、药物毒副作用观察等。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：患者对症治疗后临床症状消失,病灶缩小＞50%为完全缓解；患者对症治疗后临床症状明显改善,病灶缩小30%～49%为部分缓解；患者对症治疗后临床症状无明显变化,病变缩小＜30%为稳定；患者经对症治疗临床症状进一步加重,病变进一步扩大为进展［4］。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4.2 毒副反应 包括胃肠道反应、肝肾功能损害、血小板减少等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率为83.33%,高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者毒副反应发生率比较 试验组患者毒副反应发生率为23.33%,低于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者毒副反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

胃癌为临床上常见的消化系统疾病,是全球第四大常见恶性肿瘤,也是导致癌症相关死亡的第二大常见原因,死亡率仅低于肝癌,其会严重危害患者的身体,近几年胃癌的发病率和死亡率都呈上升趋势,中国每年大约有40 多万胃癌新发病例,临床死亡人数估计达到约23.52 万［5］,且其发病人群越来越年轻,患者早期无特异性症状,其发生与患者所处生活环境、饮食习惯等因素有关,对患者的身心健康,生命安全产生严重影响,临床发现应尽快给予积极干预和治疗。根治性胃切除术为治疗胃癌的有效方法,可在一定程度上缓解病情,此外为防止癌症复发,切除范围合理扩大,但由于患者胃中淋巴淋巴管较多,解剖结构特殊,一些患者术后会复发,尤其是腹腔淋巴结转移的发生率更高,导致患者术后出现局部转移,预后较差,且手术在临床上风险比较大,尤其是当患者腹部发生淋巴结转移发病后位置较深且隐蔽,增加临床二次手术治疗的难度,手术风险成倍增加［6,7］。故临床常用非手术治疗来取代二次手术,如化放疗,使肿瘤不同程度缩小,降低癌细胞的活力及增值能力,从而能有效控制患者病情,提高其生存率,对于存在腹腔淋巴结转移的患者来说,能提高抗肿瘤效果,延长其生存时间［8］。

随着医学技术不断进步,放疗技术的成熟及不断发展已广泛应用于临床治疗,其对患者病灶区精确实施放疗具有较高的准确性,其临床疗效较高,不良反应发生率较低,可有效控制肿瘤细胞DNA 复制期、癌细胞分裂及合成晚期,但由于其临床敏感性低,无法有效治疗较大肿瘤的实体瘤,患者进行同步化疗后可以使肿瘤细胞直接阻滞在肿瘤细胞DNA 复制期前,充分显示化疗药物作用,而提高治疗效果。替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成的复方制剂,是第三代氟尿嘧啶衍生物,其安全性好,避免了经深静脉置管静脉滴注5-氟尿嘧啶易引起的血栓反应［9］。5-氟尿嘧啶一直是临床抗肿瘤的首选药物,但其半衰期很短,故临床上常用静脉输注延长其作用时间,但5-氟尿嘧啶在体内疗效仍会受到影响。替吉奥胶囊在体内通过肝脏激活逐渐转化为5-氟尿嘧啶,起到抗肿瘤作用,其化疗指数是5-氟尿嘧啶的2 倍,毒性仅为5-氟尿嘧啶的20%,在此基础上加入吉美嘧啶,用以防止5-氟尿嘧啶激活剂降解,增强抗癌效果,然后加入奥替拉西钾组成的复方制剂,用以保护胃肠黏膜,减少胃肠反应［10］。三维适形放疗是一种集精确立体定位、CT 模拟定位、三维图像重建和三维治疗计划系统(3D-TPS)于一体的高精度放射治疗技术,其采用共面或非共面多场立体照射,使高剂量射线在三维方向的分布与靶区形状一致,旨在减少对正常组织的照射,提高对肿瘤区域的局部照射,且在三维照射系统中医务人员可以根据患者实体的虚拟图像计算出最真实的剂量分布,同时优化辐射效果,可以使整个放射治疗规划过程更加准确,最大程度暴露肿瘤部位,更好地保护正常组织［11］。本试验结果显示,试验组患者总有效率为83.33%,高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者毒副反应发生率为23.33%,低于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取放疗联合替吉奥化疗治疗胃癌术后发生腹腔淋巴结转移患者的效果显著,可有效改善患者的临床症状,且安全性高,值得临床推广。然而本研究的条件和持续时间有限,无法长时间分析患者的生存率,今后有必要进一步分析放疗联合化疗对患者进行胃癌根治术后存在腹腔淋巴结转移的影响。