缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及诊疗分析

张谦玲 徐楠

脑卒中在临床上比较常见,属于严重的脑科病症,该病通常分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。其中缺血性脑卒中又称为脑梗死,大多数缺血性脑卒中并发癫痫,病情比较严重,对患者的健康与生命安全造成较大影响［1］。癫痫与脑卒中有着密切联系,并且发病机制比较复杂,脑卒中后癫痫症状比一般癫痫发病症状复杂,并且存在明显的高致残率、高致死率等特征,为了提高该病患者的治疗效果,需要对缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点进行分析,并加强诊断与治疗［2］。在本次研究中,对缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点与诊疗情况进行探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例缺血性脑卒中后癫痫发作患者作为研究对象。其中男53 例,女27 例,年龄43～84 岁,平均年龄(64.42±4.36)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过磁共振成像(MRI)与CT 诊断为缺血性脑卒中后癫痫发作；患者均首次发病入院；患者无癫痫发病史,出现缺血性脑卒中后癫痫发作＞2 次；患者临床资料完整,均知情签署同意书。排除标准：脑电图检查显示为“+”或“-”,存在明确指标排出其他因素诱发的癫痫发作；有癫痫病史的患者。

1.3 方法 患者在确诊后均对原发病灶进行治疗,及时给予营养神经细胞、通脉扩管药物治疗,并采取抗癫痫药物干预。早发性癫痫患者采取苯巴比妥钠、地西泮等药物治疗,迟发性癫痫患者采取丙戊酸钠治疗,全身心发作患者采用丙戊酸钠治疗,部分发作癫痫患者采用卡马西平治疗。

1.4 观察指标及判定标准 统计分析患者临床特点(病灶部位、神经功能缺损程度、发作类型)、病情控制率及复发情况。对患者的临床资料进行回顾性分析与整理,患者病灶部分主要有大脑皮层、大脑基底节、大脑脑室等。神经功能缺损程度：轻度：神经功能缺损评分＜4 分；中度：神经功能缺损评分4～15 分；重度：神经功能缺损评分＞15 分。根据患者癫痫发作时间分为早发性癫痫和迟发性癫痫,如果脑卒中后2 周内出现癫痫则为早发性癫痫；如果脑卒中2 周后出现癫痫则为迟发性癫痫。分析早发性癫痫、迟发性癫痫患者发作类型,癫痫发作类型包括部分单纯性发作、全身强直-痉挛性发作与部分复杂性发作。

2 结果

2.1 患者临床特点分析 80 例患者病灶主要分布在大脑皮层63.75%(51/80)、大脑基底节27.50%(22/80)与大脑脑室8.75%(7/80)。80 例患者神经功能缺损轻度、中度与重度占比分别为30.00%(24/80)、56.25%(45/80)、13.75%(11/80)。见表1。早发性癫痫患者38 例,占比47.50%；迟发性癫痫患者42 例,占比52.5%；早发性癫痫患者中全身强直-痉挛性发作占比最高,为52.63%(20/38),其次为部分复杂性发作34.21%(13/38)、部分单纯性发作13.16%(5/38)；迟发性癫痫患者中部分单纯性发作占比最高,为52.38%(22/42),其次为部分复杂性发作33.33%(14/42)、全身强直-痉挛性发作14.29%(6/42)。见表2。

表1 80 例患者病灶部位及神经功能缺损程度分析［n(%)］

表2 早发性癫痫、迟发性癫痫患者发作类型分析 ［n(%)］

2.2 病情控制及复发情况分析 治疗后,80 例患者病情控制率为93.75%(75/80)；出院后未复发率为81.25%(65/80),复发率为18.75%(15/80),复发患者需要长期坚持服药治疗。

3 讨论

缺血性脑卒中容易导致脑神经元兴奋,促使神经细胞过度放电,继而发生癫痫。癫痫发作与缺血性脑卒中的病灶部位有着紧密联系。大多数患者的发病部位在大脑皮质层,其可能是由于大脑皮质层出现病变,从而对皮质层运动区域造成刺激,出现异常放电情况,继而引发癫痫［3,4］。

通过本次研究分析发现,中度神经功能缺损患者出现癫痫的几率较高,可能是由于患者神经功能缺损比较严重,从而导致患者容易出现癫痫等并发症。并且由于神经功能缺损会导致神经元细胞产生刺激而出现异常放电情况,增加癫痫发作的几率。重度神经功能缺损则会导致病变区域相关神经失去活动,很难做出癫痫反应,故而重度神经功能缺损患者发生癫痫的几率相对较少。在本研究中,早发性癫痫患者的癫痫发作类型主要为全身强直-痉挛性发作,而迟发性癫痫的癫痫发作类型以部分单纯性发作为主。其主要原因为缺血性脑卒中在发病早期,脑梗死病灶周围会出现严重的水肿现象,主要表现为脑血管痉挛,从而导致痫性波得到快速扩散,癫痫容易全身性发作。而在脑卒中晚期,由于脑梗死病灶局限引起痫性波出现在大脑皮质一侧有局限性发散的情况,从而导致部分患者出现部分单纯性发作［5,6］。

缺血性脑卒中后癫痫发作患者在确诊后需要及时给予有效的治疗干预,重视原发病的治疗,有效控制脑水肿情况,并对患者酸碱失衡情况进行及时控制与纠正,尽可能的改善患者的神经功能缺损情况,促进脑卒中快速修复,以便达到控制癫痫的效果。另外,需要了解患者发病特点,采用有效的抗癫痫药物治疗,从而有效控制病情［7,8］。针对迟发性癫痫患者,通常存在病灶瘢痕组织或者星形胶质细胞增生过度情况,容易导致癫痫反复发作的情况,在治疗中需要坚持长期用药治疗。药物治疗需要选择良好的治疗时机,如果在首次发作之后再次发作,建议长期并规律的进行脑卒中后癫痫治疗,并对其影响因素进行有效控制。如果脑卒中患者初次癫痫发作,需要根据患者的症状与检查结果采取针对性的有效的治疗。由于缺血性脑卒中的第2 周与第6～12 个月是癫痫发作的高峰期,因此,需要根据癫痫发作的类型与患者心电图结果合理采取的药物治疗,对疾病进行有效的控制［9-13］。

综上所述,缺血性脑卒中后癫痫发作的主要病灶部位在大脑皮质,中度神经功能缺损更容易导致癫痫发作,早发性癫痫主要表现为全身强直-阵挛发作,迟发性癫痫主要表现为部分单纯性发作,临床需要采取积极治疗的措施,以改善患者的预后效果。