自体肋软骨与假体移植在隆鼻术中的应用效果

徐 伟

（岳阳县妇幼保健计划生育服务中心美容整形专科，湖南 岳阳 414100）

隆鼻术（augmentation rhinoplasty）是目前临床常采用的整形美容手术，该术式可以起到使鼻部提高、隆起，改善整体面容的作用。临床实践表明，隆鼻术作为常用术式，具有技术成熟、手术风险小，安全性高等优势。临床常用的隆鼻材料类型丰富，此前多采用硅胶等，这类材料具有一定效果，但术后会出现外观不自然等问题。随着近年来对美容医疗应用技术研究的深入，发现自体肋软骨具有排斥性低、外观更为自然等优势。但同时有报道显示，自体肋软骨移植后容易引发肋软骨卷曲的问题，因此选择自体肋软骨时，常采用细小颗粒，可有效规避隆鼻术后鼻背变形等问题。两者应用效果仍存在一开视频的争议性。鉴于此，本研究结合2021年6月-2022年1月我院整形美容专科接收的60例鼻部整形手术者的临床资料，比较自体软骨与假体移植在隆鼻手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年1月岳阳县妇幼保健计划生育服务中心美容整形专科接收的60例行鼻整形手术者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：①首次行隆鼻术；②临床资料齐全；③精神状态良好，可以和医护人员正常交流；排除标准：①肝、肾等功能异常；②有精神病史者；③中途退出或失联者。其中对照组男11例，女19例；年龄18～28岁，平均年龄（23.11±1.47）岁。观察组男10例，女20例；年龄18～29岁，平均年龄（23.86±1.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用硅胶假体复合耳郭软骨移植术，于左侧耳甲腔内采用亚甲蓝标记切口线，予以逐层分离，采集1.0 mm×1.5 mm软骨用于隆鼻术。于双侧鼻孔进行切口，并于鼻小柱位置作“W”形切口，对翼软骨进行处理，处理位置包括穹窿部游离、内外侧脚。其次对尾侧端中隔软骨加以分离，再掀起中隔软骨两侧软骨膜，实施松解，而后分离深层鼻背筋膜，形成腔隙。最后修整放入硅胶假体，缝合大翼软骨内侧脚、鼻小柱段，并处理采集的耳廓软骨，放置于脚尾端，最后缝合并固定假体尾侧、内侧脚。

1.2.2 观察组 采用自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻术，于右胸第7肋作2 cm切口，将皮肤、皮下组织切开，进行钝性分离，充分暴露软骨。选取3 cm肋骨，进行颗粒化处理，而后将其同条状肋骨放入生理盐水中留用。在鼻孔鼻翼软骨内、外侧边缘切开皮肤，并在软骨膜表面、鼻背筋膜下处理出一个合适的腔隙，而后将颗粒状肋骨完全填充到鼻尖、鼻背和鼻根处，同时将之前留用的数根肋骨用作鼻小柱支撑，完成后切口即可。

1.3 观察指标 比较两组面中部形态改善情况、治疗满意度以及并发症发生率。

1.3.1 面中部形态改善情况 包括鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻长比、面部突出度（不含鼻）、面部突出度（含鼻），通过MB-Ruler软件对患者面部形态进行测量。

1.3.2 治疗满意度 采用鼻整形手术效果评估量表（ROE）评价，量表为Likert 5级评分法，包括生理功能、精神/情感和社会关系3项，每项2个条目，每个条目0～4分，总分24分，分值越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 两组面中部形态改善情况比较 观察组鼻尖鼻长比低于对照组，不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组面中部形态改善情况比较（）

2.2 两组治疗满意度比较 观察组生理功能、精神/情感、社会关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较（，分）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的10.00%（3/30），但差异无统计学意义（χ=0.218，P=0.640）。

3 讨论

人的鼻部在生理解剖学上属于一种三维锥体，鼻部位置会对人脸均衡带来直接影响，并且其形态会影响到面部整体容貌及美学价值。隆鼻术是医疗美容中常会涉及的术式，其在应用可以抬高鼻背，并能塑造鼻尖，从而使外鼻形态得到重建，继而改善面部形态。相关报道显示，隆鼻术能够在面部整容上起到积极效果，但其整体美容效果容易受填充材料的影响。其中，膨体聚四氟乙烯、硅胶是主要材料，该类材料虽能起到一定作用，但移植效果不能得到保证，许多人在移植后很容易发生排斥反应。同时有报道显示，膨体聚四氟乙烯在应用后极易发生感染，而硅胶应用后则容易引发假体移动等问题。而自体肋软骨自应用后不仅可以保证稳定性，同时其存活力、硬度也更为理想，且具备一定程度的可塑性，同时采用自体肋软骨，且不易发生排斥反应。颗粒材料本身有理想的兼容性，可以确保术后形态自然，并且能降低肋软骨卷曲、外露等并发症的发生概率，避免对鼻部形态造成影响。且实施自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻术后，能有效保证肋软骨对鼻小柱的支撑强度，并能克服人体皮肤张力，使鼻尖的形态得到保证，同时颗粒本身处理有助于增加活性，并防止鼻部出现颗粒感。

本研究结果显示，两组鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用自体软骨移植与假体移植在鼻部整形中均具有一定效果；但观察组鼻尖鼻长比、不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自体肋骨移植具有更好的稳定性，对面部整体改善效果明显，推测其原因可能是，自体肋软骨材料优势更为突出，其具有良好的组织兼容性，因此术后形态更为自然。此外，观察组ROE各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者自体肋骨移植术后满意度较高；同时，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明硅胶假体复合耳廓软骨移植术、自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻术两种材料选择均不会增加并发症发生风险。

综上所述，自体肋软骨移植利于鼻部形态塑造，能提高满意度，且并发症较少，值得应用。