胎盘多肽注射液、氨甲环酸片联合调Q红宝石激光治疗黄褐斑的疗效观察

任 林，黄淑琼，杨学军，杨定彬，彭 露，周丽君，朱仁衡，戚欣雨

（乐山市人民医院皮肤科，四川 乐山 614000）

黄褐斑（chloasma）俗称妊娠斑，是一种面部色素沉着性皮肤病，发病机制可能与皮肤屏障破坏、血管改变、炎症反应、光老化、紫外线、非紫外线光热源、氧化应激等因素有关。目前临床主要通过口服氨甲环酸片、中药汤剂、外用药物、光电疗法等方式治疗该疾病，但容易出现色素沉着、复发率高等问题，控制效果较差。胎盘多肽注射液可修复受损组织，改善微循环，抑制炎症反应，加速色素代谢。基于此，本研究选取2020年6月-12月收治的64例黄褐斑患者为研究对象，探讨胎盘多肽注射液、氨甲环酸联合红宝石激光治疗黄褐斑的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取乐山市人民医院皮肤科2020年6月-12月收治的64例黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：单纯黄褐斑患者，未合并褐青色痣、脂溢性角化斑等其他色素性疾病；面部无影响疗效观察的其他皮肤疾病；近1个月内未接受其他治疗。排除标准：凝血功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各32例。对照组年龄32～53岁，平均年龄（40.68±7.03）岁；病程2～10年，平均病程（6.85±1.21）年。治疗组年龄35～51岁，平均年龄（40.13±6.12）岁；病程1～12年，平均病程（7.31±1.08）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经乐山市人民医院伦理委员会审批通过，患者对研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均予以氨甲环酸片[CMIC CMO CO., LTD. Shizuoka Plant（日本），国药准字J20160092，规格：0.5 g]0.25 g，2次/d；使用调Q红宝石694激光（以色列飞顿公司）点阵模式，设置参数12～18 Pixel,2 Hz，1次/月。治疗组在其基础上予以皮损部位皮内注射胎盘多肽注射液（贵州泰邦生物制品有限公司，国药准字H20046260，规格：4 ml/支）,各点间隔0.5 cm，1次/月。两组每次治疗前拍照存档，疗程均为6个月。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、MASI评分、色素沉着发生率、复发率及不良反应发生情况。①治疗效果判定标准：治愈为颜色基本消退，肉眼视色斑面积消退＞90%；显效为颜色明显变淡，肉眼视色斑面积消退60%～90%；有效为颜色变淡，肉眼视色斑面积消退30%～59%；无效为未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②黄褐斑面积和严重指数评分（MASI）：按黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额（F）、右面颊（MR）、左面颊（ML）、下颌（C）4 个区域，分别赋予0.3、0.3、0.3和0.1的比重。根据色素斑累及上述区域面积的百分比计分（A）：1分为＜10%，2分为10%～29%，3分为30%～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，6分为90%～100%；颜色深度（D）和均匀性（H）评分：0分为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI=前额［0.3A（D+H）］+右面颊［0.3A（D+H）］+左面颊［0.3A（D+H）］+下颌［0.1A（D+H）］。分值0～48分，评分与严重程度呈正比；③复发率：6个月后疗效指标改善百分率较治疗结束时下降≥10%即为复发。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗组总有效率高于与对照组，差异有统计学意义（χ=7.875，P=0.049），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n，%）

2.2 两组MASI评分比较 两组治疗6个月后MASI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MASI评分比较（，分）

2.3 两组色素沉着发生及复发情况比较 治疗组发生色素沉着发生率为6.25%（2/32），高于对照组的31.25%（10/32），差异有统计学意义（χ=5.397，P=0.049）；治疗组复发率为9.37%（3/32），高于对照组的25.00%（8/32），差异有统计学意义（χ=6.075，P=0.038）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组发生5例局部红肿灼痛，总发生率为15.63%；治疗组发生4例红肿灼痛，5例淤青，总发生率为28.13%；所有不良反应均于1周内消退。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.012，P=0.133）。

3 讨论

黄褐斑的发病机制较为复杂，临床尚未明确，故尚无确切的根治方法。口服外用氨甲环酸、果酸、微针、激光等疗法具有一定效果，但治疗后存在色素沉着、皮肤屏障功能受损等不良反应，且治疗时间较长，容易导致患者治疗依从性降低。

本研究结果显示，治疗组总有效率为90.63%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；两组治疗6个月后MASI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）；治疗组色素沉着发生率及复发率均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用胎盘多肽注射液，氨甲环酸联合红宝石694激光治疗黄褐斑效果较好，可有效缓解症状，减少复发，安全性较高。分析认为，黄褐斑病变位于表皮基底层，棘层和真皮均可见黑素颗粒，红宝石694激光术后可使黑素颗粒爆破成颗粒碎屑，大部分经巨噬细胞吞噬及淋巴系统转运后排出体外；小部分由炎症反应随表皮移行至体表清除。激光治疗可对皮肤产生微小损伤，导致毛细血管扩张及淋巴细胞浸润，而胎盘多肽注射液含促进血管新生需要的各类诱导因子，可激活T淋巴细胞，促进NK细胞的增殖与分化，强化Th细胞的免疫功能，抑制黄褐斑皮损部位及激光术后的炎症反应，对色素碎屑的代谢有积极影响；此外胎盘多肽还可抑制机体过氧化反应，清除自由基，维持内环境，同时还可修复相关因子DNA损伤，改善黄褐斑皮损部位的光老化，修复激光术后皮肤损伤；胎盘多肽注射液还可通过改善微循环，增加氧气及营养物质吸收，促进细胞增殖、分化和提高生物细胞活性，进一步修复黄褐斑皮损部位及激光术后皮肤的损伤，增强黑素颗粒碎屑的代谢。因此，胎盘多肽注射液联合调Q红宝石激光具有增加疗效、减少复发和色素沉着的作用，且不良反应较小。

综上所述，胎盘多肽注射液、氨甲环酸联合调Q红宝石激光治疗黄褐斑可提高临治疗效果，减少色素沉着，且复发率较低，不良反应轻微，值得临床应用。