自体颗粒脂肪移植在面部填充的临床效果

彭远清

（长沙爱思特医疗美容医院，湖南 长沙 410000）

面部凹陷是多因素所致的面部衰老、憔悴等，例如面部皮肤及皮下组织萎缩、成分减少及分布不均匀等，目前多采取皮下软组织填充治疗达到重塑脸型轮廓的目的，因此选择填充材料的合理性不仅会直接影响填充移植修复术成功率及面部轮廓的恢复效果，还会影响其美观度。以往面部填充术多选择牛胶原、自体胶原及皮肤培养的成纤维细胞制品、硅凝胶等填充材料，但上述材料填充后的并发症较多临床应用有一定局限性。透明质酸钠是一种安全度较高的组织替代品，在美容领域中具有可吸收、无排斥反应和免疫性等应用优势，但因其容易被吸收，导致效果维持时间较短，需反复注射，且所花费的医疗费用昂贵，临床应用具有一定局限性。随着医疗整形美容外科技术的发展，自体颗粒脂肪移植在面部填充中取得广泛应用，该填充材料是借助负压吸脂法将人体的腹、臀、大腿或上臂等脂肪吸出，纯化脂肪颗粒后注射植入有缺陷的受区，改变、完善受区形态。既往研究显示，自体颗粒脂肪移植应用于面部填充的效果较好。鉴于此，本研究结合2020年1月-2021年1月我院收治的70例需行面部填充患者的临床资料，分析自体脂肪填移植在面部填充中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月长沙爱思特医疗美容医院行面部填充患者70例作为研究对象。纳入标准：①所有纳选对象对无颜面部凹陷填充术均无禁忌症；②自体脂肪分布均匀，脂滴较小，脂蛋白酶的活性较高；③依从性较佳。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重器官衰竭；②存在免疫功能障碍及血液疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。其中观察组男18例，女17例；年龄22～60岁，平均年龄（42.26±5.36）岁；填充部位：皱纹11例、凹陷14例、轮廓10例。对照组男20例，女15例；年龄23～62岁，平均年龄（43.02±5.38）岁；填充部位：皱纹12例、凹陷15例、轮廓8例。两组性别、年龄及填充部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予透明质酸钠注射治疗，注意对进针方向、角度及注射速度进行合理把控：额部以线状注射法为主；颊、颞部以扇形注射法为主，注射后对局部进行按摩，确保药物注射均匀，并于针孔处涂抹抗生素。观察组给予自体颗粒脂肪移植技术：①对脂肪颗粒填充范围进行标记，并评估其脂肪颗粒移植量。自体颗粒脂肪：采用生理盐水+2%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格：5 ml∶0.1 g）+肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg×1支/盒]对脂肪抽取部位进行局麻，根据脂肪抽取量确定药物剂量，连接吸脂针与注射器，将脂肪颗粒彻底吸完后，对患者伤口进行按压包扎处理；②自体颗粒脂肪纯化和移植：剪碎吸出的大脂肪颗粒并于生理盐水中进行多次漂洗，去除并纯化破碎的脂肪颗粒和血液成分，再抽取中间层颗粒脂肪作为注射填充；③对患者面部凹陷处行局麻操作，采用注射器将颗粒脂肪由远向近移植到凹陷部位，且呈放射状注射后，对移植部位进行轻柔按摩，使脂肪颗粒于皮下部位进行扩散；④注射部位：颧、颞、额部。采用脂肪移植，将10～30 ml脂肪填充到以下区域：额部以骨膜上为主要注射区域；颞部以颞中筋膜层为主要注射区域，少许皮下；鼻唇沟以骨膜上及皮下为主要注射区域；泪沟及苹果肌以深层骨膜上为主要注射区域，少许皮下；眶上区以眼轮匝肌下眶隔膜上，ROOF层内为主要注射区域；额颞部，颏部使用规格为1.2 mm的注脂针，眼周使用规格为0.8 mm的注脂针，中面部使用规格为1.0 mm的注脂针；鼻部以骨膜上为主要注射区域，皮下细纹多采用脂肪胶。包扎伤口1周后拆线，保持伤口清洁干燥，口服抗生素。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、满意度以及并发症发生情况。

1.3.1 临床疗效分别对两组患者的近期（术后1个月）、远期（术后1年）临床疗效进行评定：显效为患者凹陷处饱满平整，且从外形恢复来看，美观度较高，未见并发症；有效为患者凹陷处基本恢复平整；无效为患者凹陷处无明显改善，甚至出现加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 满意度 根据自制调查问卷，采取3级评分法对其面部填充效果、手术经济性、医院服务水平、护理质量等满意度情况进行评定，满分100分，81～100分为非常满意；60～80分为满意；0～59分为不满意。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生情况 统计两组治疗期间面部感染、排斥反应、肿胀及疼痛发生情况，计算并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组近期临床疗效比较 观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组远期临床疗效比较 观察组远期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组远期临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

面部凹陷的主要诱因如下：外伤、年龄、烧伤瘢痕及先天发育障碍等。人们的面部皮肤会随着年龄的增长而逐渐衰老，继而引发皮下组织萎缩，皮肤丧失支撑而产生面部凹陷、皱纹等情况，导致患者面部美观度降低。太阳穴位置的先天性凹陷会严重影响患者上面部的轮廓；面颊部凹陷患者面部会随着其年龄的增长而出现退行性改变，是面部凹陷的主要因素。目前，填充修复在面部凹陷修复中以真皮脂肪、异体组织、自体皮瓣、人工材料等材料较常见。其中真皮组织会严重损伤其供区，瘢痕明显；异体组织极有可能出现变态反应，经自体吸收后不良反应发生率较高；人工材料应用于填充修复可能会出现面部外形轮廓不美观、异物感、材料移位等；自体颗粒脂肪组织移植可促进脂肪移植成活率的提升，面部血管丰富，自体颗粒脂肪分散，可快速建立血运，降低脂肪液化的发生风险。实施该移植方案，可缩短患者术后恢复时间，其次面部组织和脂肪的相容性较好，不会出现排异反应，不仅可以促进其面部美观感，同时具有较高的治疗安全性。

自体颗粒脂肪移植大多抽取患者自身腹、腰、臀及大腿等部位的脂肪，经净化后，获得复合脂肪颗粒组织并将其于需填充的部位注射移植，可达到面部矫正、美容的治疗目的。该移植方案具有排斥和创伤小的优点，可对脂质及坏死脂肪进行清除，取材方便，且患者耐受性较高，可有效预防排斥、过敏反应的发生；其组织相容性较高，可防止遗留瘢痕的发生，可填充面部凹陷和促进皮肤弹性的改善，有益于调整面部轮廓，对左右面部不对称现象进行有效纠正，且纯化后的颗粒脂肪可使脂肪细胞完整性得以保存，注射器抽取可使并发症发生风险降低。

本研究结果显示，观察组近期、远期总有效率均高于对照组，且术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为面部填充中通过注射器进行自体颗粒脂肪移植对术后感染、损伤具有降低作用，在注射后对手术区域进行轻轻按摩，可促进脂肪颗粒均匀分散，可提升凹陷面积较大的患者移植后的吸收率，术后配合应用抗生素治疗，可取得理想疗效,与既往研究结果相似。此外，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自体颗粒脂肪移植是面部填充的较理想的整形手术，可使面部形态及线条恢复自然流畅，且富有弹性，进而可提升面部填充患者的满意度。

综上所述，自体颗粒脂肪移植与人体生理软组织结构特点的相符度较高，可使移植的颗粒脂肪均匀分布，对患者面部损伤具有弥补作用，可提升面部填充效果及安全性，同时提高患者满意度。