广东省生殖中心护士职业生涯发展现状及影响因素分析

李丹萍，王天慈，梁玉莲，邓明芬

职业生涯发展规划指护士根据自身主观因素和客观环境的分析，结合时代特点，确立自己的职业生涯发展目标，制订相应的学习计划，并按计划完成职业生涯目标的过程。研究表明，护士合理规划职业生涯目标有助于帮助护士提高工作投入度和满意度，降低护士职业疲溃感，提升护理质量[1-2]。目前，我国不孕症的发生率是7%～10%，随着当前人类工作生活压力的增加、晚婚晚育人群的增多，不孕症的发生率仍有增加趋势[3]。“三孩”政策的放开给生殖中心护士的工作带来新的机遇和挑战[4]，日益增加的周期数需要护士岗位胜任力的匹配，而目前生殖护理尚处于初级发展阶段。生殖护士职业生涯发展直接影响生殖护理安全和质量，目前少有关于生殖中心护士职业规划发展现状及影响的报告，本研究旨在了解生殖中心护士职业生涯管理、规划、发展现状及职业高原情况，并分析其影响因素，为护理管理者制定有效应对护士职业发展瓶颈的措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样法，于2021年7月采用问卷星二维码调查广东省生殖中心护士职业生涯发展状况。纳入标准：①有中华人民共和国护士执业资格证；②在生殖中心工作≥1年；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①精神或心理疾患护士；②已脱离护理岗位的护士；③正在放产假或病假且超过半年的护士。由研究者统一发放问卷星，并说明本研究调查的目的及填写注意事项，为保证问卷有效性，将问卷所有选项均设置为必填项。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自制量表，内容包括医院级别、年龄、工龄、生殖中心工龄、技术职称、行政职务、初始学历、最高学历、编制、婚姻状况、子女个数、平均月收入等12个条目。

1.2.2 职业生涯管理量表 该量表由龙立荣[5]编制，量表Cronbach′s α系数为0.92。包括晋升公平、提供职业信息、注重培训、促进职业发展4个维度共16个条目，条目采用Likert 4分类法计分，从不符合到符合分别计1～4分。分值越高，说明组织为护士提供的职业生涯管理支持越高。

1.2.3 职业生涯规划量表 该量表由龙立荣[5]编制，量表Cronbach′s α系数为0.91。包括确立职业目标及策略、继续学习、注重关系、自我展示4个维度共14 个条目，条目采用Likert 4分类法计分，从不符合到符合分别计1～4分。分值越高，说明护士的职业生涯规划现状越好。

1.2.4 护士职业发展现状量表 该量表由张智霞等[6]编制，量表Cronbach′s α系数为0.771。量表包含职业目标、职业规划、职业发展路径、留离职意愿、发展需求5个维度共15个条目，条目采用Likert 5分类法计分，从非常不符合到非常符合分别计1～5分，其中，“如果有机会，会改行”和“有换单位的想法”这两个条目是反向计分。分值越高，说明护士职业发展现状越好。

1.2.5 职业高原测量量表 由谢宝国等[7]编制，问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3 个维度共16个条目，其中条目 4、7、10、15 为正性条目，其余为负性条目，采用 Likert 6分类法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～6分，负性条目反向计分。问卷Cronbach′s α系数为0.733，均分≥4分即可认定存在职业高原。

1.3 样本量估计 本研究为描述性研究，样本量=最大维度数×20×(1+15%)=12×20×(1+15%)=276人，本研究最终纳入536个样本量。

2 结果

2.1 广东省生殖中心护士一般资料收集 本次调查共收集问卷548份，有效问卷536份，有效回收率97.81%。

2.2 广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业发展现状及职业高原得分情况 调查结果示，职业生涯管理量表得分(2.99±0.63)分，处于中高水平，得分最高为注重培训维度(3.10±0.61)分，其次为提供职业信息维度和促进职业发展维度(3.03±0.70)分。职业生涯规划得分(2.99±0.63)分，处于中高水平，得分最高为继续学习维度(3.10±0.63)分，其次为自我展示维度(2.99±0.71)分，最低为注重关系维度(2.90±0.67)分。职业发展现状量表总均分为(3.62±0.48)分，得分最高为职业规划维度(3.88±0.68)分，其次为职业目标维度(3.81±0.64)分，最低为留离职意愿(3.11±0.58)分。职业高原量表总均分为(2.98±0.69)分，处于中下水平，得分最高为层级高原维度(3.83±0.87)分，最低为内容高原维度(2.48±0.79)分。不同类别生殖中心护士职业生涯管理、职业规划、职业发展现状及职业高原得分比较见表1，广东省生殖护士职业高原总分及各维度得分见表2。

表1 广东省生殖医学中心护士职业生涯管理、职业规划、职业发展现状、职业高原单因素方差分析

表2 广东省生殖护士职业高原维度得分情况(n=536)

2.3 广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业发展现状和职业高原的相关性分析 从表3可见，广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业发展现状间呈正相关，与职业高原均呈负相关，且有统计学差异(P<0.05)。

表3 广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业生涯现状和职业高原的相关性分析

2.4 广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业发展现状和职业高原的现状及影响因素 广东省生殖中心护士职业生涯管理、职业生涯规划、职业发展现状和职业高原得分情况及单因素方差分析结果可见，不同职称的护士职业生涯管理得分比较差异有统计学意义；不同最高学历的护士职业生涯规划得分有统计学差异；不同编制护士职业生涯现状得分有统计学差异；不同行政职务的护士职业高原得分有统计学差异(P<0.05)。

两两比较结果示：职业生涯管理方面，不同职称生殖中心护士在提供职业信息、注重培训、促进职业发展维度及职业生涯管理总均分方面均有统计学差异(P<0.05)，医院更注重于对初级、中级护士提供职业生涯管理。职业发展规划方面，不同学历的护士职业生涯规划不一样，专科及以下、本科护士职业生涯规划得分均高于研究生护士，可能与研究生护士较少，仅13人(2.4%)，且处于发展阶段，尚未找到明确的发展方向有关。专科及以下和本科护士得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。职业发展现状方面，不同编制的护士职业生涯现状不一样，正式编制护士较合同护士留职意愿稳定，发展需求相对较低，可能与正式编制护士已经拥有较多发展机会有关，如轮科、进修培训等机会。职业高原方面，护士长在职业高原总分和中心化高原、内容高原维度得分较普通护士及护理组长低(P<0.05)。生殖医学中心护士职业高原影响因素多重线性回归分析见表4。

表4 生殖医学中心护士职业高原影响因素的多重线性回归分析

表4结果示，职业高原与护士一般资料无统计学差异，与晋升公平、注重关系、职业目标、职业规划呈负相关，与留离职意愿呈正相关。

3 讨论

3.1 广东省生殖中心护士职业生涯管理现状分析 本调查显示，广东省生殖中心护士职业生涯管理得分为(2.99±0.63)分，处于中上水平，但低于黄奇等[1]对长沙市护士的调查，可能与调查群体不同有关，且生殖护理专科性较强，护理部层面能够提供帮助的部分相对较局限。生殖护士的职业生涯管理得分与医院级别无关，与颜艳等[2]调查结果不同，可能与广东省各级医院均重视生殖中心护士的职业生涯发展，特别是初级、中级护士的职业生涯管理和规划，这对广东省生殖中心护士的职业发展大有裨益。广东省生殖护理专业委员会为提升生殖护理质量，促进生殖护理发展，在国内率先开展生殖护理专科护士学习班，通过多样化多主题的方式为护士搭建一个国内高水平的学习平台。而职业生涯管理中促进职业发展维度得分偏低，说明医院对生殖护士职业生涯管理的促进方面仍有不完备之处，在关注中低年资护士的基础上，也要评估高年资护士的职业生涯管理，且不同层级护士发展机会不等，个人对职业生涯发展定位不同，建议生殖护理管理者综合评估护士的职业发展需求及定位，给护士提供更加公平、多元的发展机会。

3.2 广东省生殖中心护士职业生涯规划现状分析 职业生涯规划是人力资源管理的一部分，旨在探索个人职业生涯的需求、愿望和机会，并执行规划，促进个人和组织职业发展[8]。本调查显示，广东省生殖中心护士职业生涯规划得分为(2.99±0.63)分，处于中上水平，低于颜艳等[2]的调查结果，得分最高为继续学习，区别于黄奇等[1]的调查结果，可能与生殖护理相对专科，在学校较少提及有关，且目前医院、科室和学校为护士提供了较多的学习机会，随着目前继续教育的普及，在读研究生数量也在逐年增多。得分最低为注重关系，可能与现代人类更注重个体的生活、工作和学习有关，大多数护士的人际交往局限于周边同事、朋友和家人，可以接触到领导层的护士相对较少，可能与个人的能力及发展程度不一有关。表1显示：最高学历不同的护士职业生涯规划得分不同，两两比较发现，在注重关系、自我展示和职业生涯规划总均分方面，专科及以下、本科护士的职业生涯规划得分高于研究生，而专科及以下学历和本科护士的职业生涯规划得分无统计学差异。可能与我国研究生教育开展较晚，且广东省生殖专科研究生学习护士相对较少，仅占2.4%，当前研究生护士均进入生殖专科时间较短，对自己未来的职业生涯发展规划不是特别清晰，这提示护理管理者应在指导研究生护士做好临床护理的基础上，帮助护士为未来职业发展精准定位，在职业生涯方面稳步发展，以便将来在生殖护理发展中起到领头羊作用。

3.3 广东省生殖中心护士职业发展现状分析 研究表明，职业发展与职业价值观呈正相关，有助于护士提高工作满意度和留职意愿[9]。Beach的生涯发展系统模型显示，个人的职业发展不单是由自己决定的，而是组织的职业生涯管理和个人的职业生涯规划共同努力的结果[10]。本研究显示，广东省生殖中心护士职业发展现状得分为(3.62±0.48)分，处于中高水平，但低于张智霞等[6]的调查结果，可能与调查人群不一样有关，说明目前广东省生殖中心护士职业发展现状较为理想，可能与医院、科室和个人的齐心协力有关。广东省生殖中心护士职业发展现状得分最高为职业规划维度，其次为职业目标，最低为留离职意愿，说明生殖护士的职业稳定性较高，可能与生殖护理发展前景好，平台高且无夜班有关。表1显示，不同编制的护士职业发展现状不一样，两两比较发现，合同护士的留离职、发展需求和职业发展现状得分更高，与颜艳等[2]调查结果一致，可能与正式编制护士本身拥有较多学习和发展资源，相对而言，合同护士对学习和发展需求更渴求，危机感更强，也跟当前编制改革及同工同酬趋势有关，护理专业发展不再受制于护士编制影响，发展现状更多的跟个人的能力和规划有关。这提示护理管理者在教学培训中更多地关注合同护士的需求，给她们同等的发展机会，尽量做到人尽其才。

3.4 广东省生殖中心护士职业高原现状分析 职业高原指个体在当前组织中向上一级晋升受阻，不能承担更多或更大责任，进一步获取新的知识和技能受限，出现职业生涯停滞，会导致护士工作满意度下降，组织承诺降低，业绩不理想[11]。职业高原主要由组织因素和个人因素引起，组织因素主要受制于目前的金字塔晋升和人才培养模式，个人因素与个人希望晋升的愿望缺乏或者个体本身能力不足有关[12-14]。本研究显示，广东省生殖中心护士职业高原得分为(2.98±0.69)分，发生率为6%，维度方面得分从高到低依次为层级高原、中心化高原、为内容高原，职业高原发生率分别为47.01%、16.23%、3.36%，均低于多数研究结果[12,15-17]，可能与生殖医学专科性强，且学校期间并未开展相关课程，护士在日常工作中可以学到新的理论及技能知识受限有关。表1显示，职业高原与护士行政职务有关，护士长职业高原得分较低，说明护士长在职业生涯发展方面的高度、前景均高于非管理者，与祝红梅等[17]研究结果一致，可能与护士长自身努力，能很好地规划自己的职业生涯，且岗位平台高、机会多有关。本研究显示，职业高原与护士年龄、职称、教育背景、婚姻、子女个数等无显著相关，与多数研究结果[15,18]不一致，也提示护理管理者在考虑护士发展的时候，不局限于护士的家庭情况，更多地考虑护士的职业生涯发展规划和能力，家庭情况虽然在一定程度上看似阻碍护士个人的发展，但是家庭的支持可以给护士提供更多努力前行的勇气和支持，护士的生活状况更加稳定，与闫杏娜等[19-20]研究结果一致。表4多重线性回归分析结果示，职业高原与护士一般资料无统计学差异，与晋升公平、注重关系、职业目标、职业规划呈负相关，与留离职意愿呈正相关，说明医院职业生涯管理越公正，护士对自己的职业生涯发展规划越好，目标越清晰，组织承诺越强，职业高原发生的可能性越低，与Latififian[21]的研究结果一致。

Feldman[22]认为职业高原与6个因素有关:个人能力和技术、个人需求和价值观、压力、内部动机、外部奖励和组织成长。为了帮助护士做好职业生涯规划，避免职业高原出现，护士从个人层面上应建立职业发展的主体意识，分析自身优缺点，制定适合自己的职业发展目标；护理管理层面，管理者应重视对护士职业管理和规划的培训，综合考虑护士处于不同人生阶段的心理和发展特点，协助其制定符合自身发展需求的职业生涯规划，为护士提供多元职业发展路线，根据护士的临床服务能力和职称进行分层管理[23]，在行政职称晋升受限的情况下，可考虑引导护士向专科护士发展，鼓励护士不断学习提升自我；医院层面，医院应建立公平透明的考核和晋升机制，完善职业生涯管理机制和路径，可考虑将职业发展和绩效相结合，努力提高生殖中心护理质量。