基于视频咨询的延续管理服务在缓解诱导期白血病深静脉置管患儿中的应用价值

胡智聪，常晓丹，贾小杰

急性白血病分为急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病[1]。目前临床上白血病常用的治疗方法为化疗，常经外周静脉置入中心静脉导管(peripher-ally inserted central catheters,PICC)输注化疗药物[2]。缓解诱导期患儿常出院居家疗养，在此期间由于无医护人员指导患儿常不知如何对静脉置管进行护理，且由于受疾病的影响，患儿常出现一些负面情绪，这些都将会严重影响疾病进程[3]。针对此现象，临床上在患儿出院后会定期电话随访患儿情况，随着科学技术的发展，视频电话应运而生，视频电话较常规的打电话更能生动地看到患儿的精神状况与PICC状况，基于此，本研究将探讨对缓解诱导期白血病深静脉置管患儿实施基于视频咨询的延续管理服务的效果及其对焦虑情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年9月我科收治的89例缓解诱导期白血病患儿作为研究对象，采用抓阄法分组，对照组44例，男24例，女20例；年龄3～12(7.49±2.01)岁；置管时间9～13(11.02±1.01)d。观察组45例，男24例，女21例；年龄2～12(7.32±2.02)岁；置管时间8～14(11.11±1.45)d。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。以上患儿均经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合急性白血病的诊断标准[4]；日常照顾患儿的是其父母；处于缓解诱导期，符合深静脉置管指证[5]。排除标准：患儿全身感染者；父母或患儿有精神障碍者；不会使用微信者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规延续管理服务，在患儿置管前后医护人员对患儿及家长进行口头宣教置管方面的知识及注意事项。在患儿出院前对患儿及家长进行一对一宣教，具体内容为居家期间如何维护管路、饮食指导、心理指导。每周1次电话随访：随访内容为密切关注患儿病情变化；了解患儿静脉置管日常护理、并发症护理、导管日常评估；针对患儿及家长护理过程中的不足及时纠正，耐心讲解患儿及家长所遇到的问题；与患儿互动，给予患儿正面积极的引导。

1.3.2 观察组 建立质量控制小组，设组长1人、督导员1人、组员7人；其中组长由护士长担任，督导员由护理骨干担任，基础护理质量、疗区管理质量、消毒隔离质量分别由1名护士担任、护理书写质量，药品、器械管理质量分别由2名护士担任。并共同建立基于视频咨询的延续管理服务公众号，公众号分为三大模块由责任护士对患儿家属指导操作：①导管维护视频模块包含并发症如何处理、换贴膜、冲管等视频教学，每次30 min，每天1次；②宣教知识模块包括静脉置管介绍、静脉置管护理指导与并发症的处理，每次30 min，每天1次；③查询模块可通过输入关键词来搜索相关内容。确保每位患儿都关注此公众号。在患儿出院前由责任护士加患儿家长微信并组建微信群，每周定期进行1次视频电话随访，随访内容同对照组；每周在微信群里分享一些积极乐观能够带动大家参与进来的视频互动游戏，营造良好的活动互助氛围，每周30 min；每周进行1次关于静脉置管的小测试，对于答对问题者给予奖励。每月进行1次关于白血病防治与护理的视频讲座。两组均延续管理3个月。

1.4 观察指标 ①患儿焦虑情绪：于干预前后使用儿童焦虑量表(SCAS-C)对患儿进行焦虑状态评价，包括惊恐障碍、躯体伤害恐惧、分离焦虑、强迫症、社交恐惧、广泛性焦虑6个方面，每个方面19分，总分114分，分数越高焦虑程度越重；该量表Cronbach′s α系数为0.92。②患儿自护能力：于干预前后选用自我护理效能与自我护理能力量表来评价患儿的自护能力。自我护理效能评价采用美国斯坦福大学研制的自我效能量表，总分为10分，分值越低说明自我效能越差；其Cronbach′s α系数为0.91～0.94。自我护理能力评价采用自我护理能力测量量表(ESCA)，包含健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个维度，共43项条目，每条目0～4分，总分为172分，分值越高越好；该量表信效度Cronbach′s α为0.86～0.92。③记录缓解诱导期患儿并发症(静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿、血栓形成)与不良护理事件(导管滑脱、导管破损、导管堵塞)发生率。

2 结果

2.1 两组患儿儿童焦虑量表SCAS-C比较 干预前对比两组患儿恐慌障碍、强迫冲动障碍、社交恐惧、躯体伤害恐惧、分离焦虑、广泛性焦虑和焦虑症状总分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组恐慌障碍、强迫冲动障碍、社交恐惧、躯体伤害恐惧、分离焦虑、广泛性焦虑和焦虑症状总分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿干预前后儿童焦虑量表得分比较 单位：分

2.2 两组患儿自护能力比较 干预前两组患儿自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患儿自护能力均提高，观察组患儿自护能力提高水平高于对照组，差异具有统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患儿干预前后自我护理效能及自我护理能力评分比较 单位：分

2.3 两组患儿并发症与不良护理事件发生率比较 干预过程中，观察组并发症发生率与不良护理事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表3 两组患儿干预期间并发症与不良护理事件发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

白血病患儿由于长期住院治疗常导致社会脱离现象，多数患儿有不同程度的社交恐惧、焦虑等负面情绪。SCAS-C是目前应用较广泛的焦虑测评工具，能较好地反映有焦虑倾向患儿的主观感受。本文研究结果显示：干预后观察组SCAS-C得分低于对照组(P<0.05)。常规延续管理服务通过出院前的心理指导以及每周1次电话随访与患儿互动，通过语言的激励可在一定程度上缓解患儿焦虑情绪，但是焦虑情绪只通过每周一次的电话随访改善效果欠佳，因为电话随访时间固定，当患儿感到焦虑时不能及时地给予护士反馈[6-7]。而基于视频咨询的延续管理服务可通过微信及时与护士沟通，且通过每周视频通话与患儿及家长互动，给予患儿及家长正向引导，增加患儿的信心。在微信群里的视频互动游戏可以使患儿之间很好地互动起来，帮助患儿融入儿童间的正常交际活动[8-10]。

自我护理效能是一种患儿对自身能力的主观感受[11]。自我护理能力是患儿及家长在健康知识认知的基础上，行为管理与自我照顾的能力[12]。由于有些白血病患儿年龄较小，家长在其出院后延续管理过程中发挥着重要作用，白血病儿童及家长获取延续管理知识的途径单一，对疾病的认知程度不够，致使其自护能力处于低水平[13]，会出现相应的并发症与不良护理事件。临床上常用评估自我护理效能及自我护理能力分值来判断患儿自护能力。本文研究结果显示：干预后自我护理效能与自我护理能力观察组得分高于对照组(P<0.05)；不良护理事件发生率与并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。常规延续管理服务通过置管前后的口头宣教来提高病人对PICC的认知，通过出院时对病人一对一指导以及电话随访可提高患儿与家属对PICC的认知以及PICC的护理，从而使病人的自护能力提升，但是对于一些理解能力差、记忆力差的患儿家长在居家延续管理过程中自护能力较低，从而导致护理不当，引起不良护理事件的发生[14-16]。而基于视频咨询的延续管理服务通过其微信公众号里的导管维护视频模块与宣教知识模块可供患儿及家长反复观看与查阅，有助于患儿及家长加强记忆与反复学习，从而使患儿与家长自护能力提升、并发症及不良护理事件发生率降低，使延续护理的质量得到保障，避免了常规康复训练的弊端[17-19]。此外，家长交流经验以及微信回答问题小游戏互动可起到互相学习，同伴之间在线教育的作用，可增强自我护理效能，与郎维雅等[20]研究结果相一致。而本文通过建立视频咨询公众号并分为三大模块，将病人病情自动传输至医院端，可使医护人员根据病人实际情况提供远程健康指导，有助于提高病人病情管理技能和服药依从性，充分避免了病人不必要的到院随访，为病人提供高质量、便利的随访服务。

综上所述，给予缓解诱导期白血病患儿基于视频咨询的延续管理服务，可改善其焦虑情绪，提高其自护能力，降低并发症发生率与不良护理事件发生率。本文通过视频咨询的延续管理服务可实现医护人员在线查看患儿健康情况并及时提供健康指导，患儿的生理参数远程视频和监测为医护人员指导病情提供了直观途径，防止错过患儿病情变化的重要过程，经建立质控小组定期评估置管护理质量、完善质量控制措施优化流程，给病人进行常规健康教育及讲解有关注意事项，指导病人积极配合治疗；医护人员严格消毒穿刺部位，严格执行无菌操作，可有效帮助患儿家属熟练掌握预防感染以及围管道期护理知识、并发症处理措施，可显著提高居家护理质量[21-22]。而本研究不足之处在于适用于有无线网、会使用微信功能的患儿及家属，然而有一部分患儿及家属由于某些原因，家里没有无线网以及不会使用微信。在今后的研究中，需录制试用于各种手机，可离线观看的护理视频，使这一类患儿也能够观看学习。