慢性阻塞性肺疾病病人过渡期护理需求问卷编制

程 钰，苏 涛，管玉梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆、呼吸症状频繁、病情呈进行性发展的疾病[1-2]。近年来我国COPD患病率呈上升趋势，40岁以上成年人COPD患病率为13.7%，患病人数不断增加[3]。COPD虽然可治疗、可预防，但该病病程长、病情反复且常合并多种疾病，一方面对病人的身心健康以及社交生活产生了负面影响；另一方面对家庭和社会造成了严重的经济负担[4-7]，为医疗卫生系统带来巨大挑战，俨然成为全球重要的健康问题[8]。目前国内已有学者对COPD病人进行过渡期护理干预且取得了一定成效，但是相关研究表明，在疾病自我认知方面[9-10]，病人仍有不同程度的知识缺乏。此外，在COPD治疗及康复需求方面[11-13]，多数病人健康素养不足，常见的需求领域包括生理需求领域、心理需求领域、社会需求领域。为了保证干预效果的合理有效，干预方案也应以病人需求为导向。因此，本研究拟通过文献回顾、专家咨询、问卷信效度检验等方法编制COPD病人过渡期护理需求问卷，以期指导过渡期护理干预更好实施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，选取深圳市某三级甲等医院2021年6月1日—2021年10月31日入住呼吸内科且符合纳入排除标准的COPD病人。调查员向调查对象说明调查目的、意义及填写要求，进行一对一问卷发放。纳入标准：年龄≥40岁；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[14]诊断标准，根据2021慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告[15]，经肺功能检查诊断为COPD的病人；知情并自愿参与此次研究。排除标准为意识不清，存在严重沟通障碍；不愿配合调查或中途退出调查。

1.2 德尔菲专家咨询对象 使用德尔菲法的关键之处在于专家的选择，专家的遴选是论文研究成果信度、效度衡量的一项重要指标[16]。本研究专家入选标准：①本科及以上学历，副高及以上职称；②从事呼吸内科临床医学、呼吸内科临床护理、老年护理、护理教育或管理、护理研究工作10年及以上；③对本研究具有兴趣和积极性，愿意作为本次研究的函询专家；④能保证完整地参加完两次函询。排除标准：①研究期间不能按时返回修改意见者；②由于任何原因不愿继续进行的专家。

1.3 问卷条目筛选

1.3.1 问卷条目池形成 通过文献回顾，结合COPD相关指南及专家共识[12，14，17-20]，编制COPD病人过渡期护理需求问卷，经过归纳、筛选、总结共形成70个条目。采用Likert 5级评分法进行赋值，5分=非常需要；4分=比较需要；3分=一般需要；2分=不太需要；1分=完全不需要。

1.3.2 测试版问卷形成 本阶段共邀请15名专家，专家来自深圳市、珠海市、广州市、佛山市、遵义市等地三级甲等医院及高校，专家专业领域涵盖呼吸内科医疗/护理、护理管理、护理教育、护理研究、统计学等，于2021年4月—2021年5月完成两轮专家咨询。采用界值法筛选条目，满分频率和算术均数的界值计算方法为“界值=均数-标准差”，得分高于界值的入选；变异系数界值计算方法为“界值=均数+标准差”，得分低于界值的入选[21]。

1.3.3 预调查问卷形成 采用前一阶段问卷对符合纳入排除标准的病人进行预调查。采用临界比值法[22]将问卷总分按照从高到低进行排序，总分最高的前27%为高分组，总分最低的后27%为低分组，对高低分组进行独立样本t检验比较高低分组在各条目的平均差异显著性，剔除P>0.05的条目。采用相关系数法[23]将各条目得分与总分进行相关系数分析，删除相关系数小于0.30或无统计学意义(P>0.05)条目。

1.3.4 正式版问卷形成 采用经过筛选的预调查问卷对符合纳入排除标准的病人进行调查，进行问卷信效度检验。①内容效度：本调查邀请专家就每一条目与相应内容维度的关联性(或代表性)做出选择，按照Likert 4级评分法将其分为非常相关、较强相关、弱相关、不相关，分别计4分、3分、2分、1分[24]。采用条目水平的内容效度指数(item-1evel CVI，I-CVI)及量表水平的内容效度指数(scale-level CVI，S-CVI)为评估依据，当S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78则认为内容效度较好[25-26]。②结构效度：通过探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis，EFA)检验问卷的结构效度，采用取样适当性数值(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy，KMO)的大小判定，因子分析条件为KMO>0.6[23]。采用主成分分析法，确定因素个数的方法包括“特征根大于1法”、碎石图和方差解释率[27]。条目入选条件为：因子载荷>0.40，对于在多个因子上载荷量大于0.40或不同因子上载荷量相近的条目，结合条目情况、实际情况决定是否保留。③信度检验：选择内部一致性信度，即克朗巴赫α系数(Cronbach′s α系数)和折半信度(split-half reliability)作为检验标准。通常认为信度系数>0.70[28]，说明该问卷具有良好的信度。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行双人双录入数据，采用SPSS 21.0软件进行统计分析。病人资料及专家资料采用描述性分析；问卷条目筛选采用独立样本t检验、临界比值法、相关性分析、信度检验及效度检验。

2 结果

2.1 专家咨询结果 本次调查共进行两次专家咨询，问卷有效回收率均为100%，两轮咨询提出意见共11人次。专家权威系数为0.910，专家意见协调程度分别为0.394，0.311，χ2值分别为407.659，247.031(P<0.001)，专家一致程度检验的可信度高。第一轮专家咨询中，满分频率界值为38.38%、算术均数界值为3.92，变异系数界值为0.26，经过新增、删除、整合最终形成55个条目。第二轮专家咨询中，满分频率界值为44.64%、算术均数界值为4.25，变异系数界值为0.19，经过删除、调整最终形成48个条目。

2.2 预调查结果 采用前一阶段形成问卷对符合纳入排除标准的COPD病人实施调查，发放和回收问卷55份，无效问卷5份，纳入有效问卷50份进行分析。选取需求得分前27%(14人)和后27%(14人)进行独立样本t检验，比较低分组(≤139分)与高分组(≥162分)各条目得分之间的差异性，剔除P>0.05的条目。结合相关性分析结果，剔除相关系数r<0.300，P>0.05的条目，最终形成问卷包含32个条目，相关系数在0.317～0.768。

2.3 正式调查结果 采用前一阶段问卷对符合纳入排除标准的COPD病人实施调查，且排除已参加预调查病人，发放及回收问卷160份，无效问卷7份，纳入有效问卷153份进行信度及效度检验。

2.3.1 结构效度 经探索性因子分析结果显示KMO值为0.688，Bartlett′s球形检验近似χ2分布为3 353.116，自由度为496，P<0.001，问卷可以进行因子分析，提取5个特征值大于1的因子(疾病专业知识需求、居家康复技能需求、心理需求、照顾者支持需求、社会资源利用需求)，累计解释总变异度的58.919%。所有条目因子载荷介于0.423～0.920(详见表1)，各因子得分与总分相关性系数分别为0.776，0.527，0.905，0.579，0.524，均具有统计学意义。

表1 探索性因子分析各因子载荷值

2.3.2 内容效度 15名专家对问卷条目进行相关性评分，计算结果为条目内容效度I-CVI为0.87～1.00，均>0.78，平均内容效度S-CVI/Ave为0.97>0.90，问卷内部效度较好。

2.3.3 信度检验 问卷总Cronbach′s α系数为0.920；折半信度分别为0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系数分别为0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，内部一致性较好。

3 讨论

3.1 问卷编制的必要性 由于COPD的疾病属性，多数病人在医院渡过急性期后，稳定期均需要在家庭进行自我管理，病人需要掌握COPD疾病相关知识及居家康复技能，以此降低COPD急性加重程度及减少急性加重次数，从而提高生活质量。除此之外，过渡期护理的实施需要根据病人的需求制定，通过实施个性化的干预，才能更好地为病人提供生活、疾病、心理各方面的指导。目前国内缺乏COPD病人过渡期护理需求评估工具，因此有必要构建相关评估工具，用以调查COPD病人过渡期护理需求，为个性化过渡期护理提供理论支撑。

3.2 问卷编制的科学性 问卷基于文献回顾、两轮专家函询及调查最终形成。在专家函询中，纳入的专家来自遵义市、珠海市、广州市、深圳市及佛山市的不同三级医院及高校，部分专家担任硕士研究生导师，专家专业领域包括呼吸内科医学、呼吸内科护理、护理管理或护理教育等，确保地域多样性及专业多样性；函询过程中针对专家意见和建议，结合COPD相关指南/专家共识对问卷的维度和条目进行调整、修改和删除，确保问卷内容的科学性。问卷条目筛选采用界值法、项目分析法、信效度检验等，条目筛选过程严格遵循统计分析结果及理论分析。条目内容效度I-CVI为0.87～1.00，均>0.78，平均内容效度S-CVI/Ave为0.97>0.90，问卷内部效度较好。结构效度检验中，探索性因子分析结果显示KMO值为0.688，Bartlett′s球形检验近似χ2分布为3 353.116，自由度496，具有统计学意义(P<0.001)。问卷总Cronbach′s α系数为0.920；折半信度分别为0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系数分别为0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，内部一致性较好。

3.3 问卷编制的创新性和局限性 本次问卷编制采用文献回顾、专家咨询、项目分析、信效度检验等方法，问卷从疾病专业知识需求、居家康复技能需求、心理需求、照顾者支持需求、社会资源利用需求5个维度综合评估COPD病人过渡期护理需求，信效度良好，具有一定实用性。但就此次问卷编制而言，调查仅在深圳市一家医院进行，纳入COPD病人人数较少，还应在今后工作中进行多中心、大样本的研究，更加丰富研究结果。

4 小结

本研究通过文献回顾及专家咨询，初步构建了COPD病人过渡期护理需求问卷，通过专家咨询、项目分析及信效度检验对问卷进行分析，最终确定问卷包含32个条目，为COPD病人过渡期护理需求评估提供参考，为实施COPD过渡期护理提供理论依据。