子午流注巳时穴位贴敷在肝硬化腹水患者护理中的应用

赵莉萍，陈 慧，李春平，何炎琴，孙 慧

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

肝硬化是由于多种原因引起肝病的终末阶段，临床并发症较多，而腹水是其最常见和最严重的并发症之一［1］，据统计，其5 年病死率可达44%［2］。因肝硬化腹水患者腹部膨隆，合并有腹胀、纳差、行走困难等表现，生活无法自理，且腹水增多会导致尿量减少、低蛋白血症等问题，因此需积极进行治疗。穴位贴敷作为中医特色疗法，不仅具有操作简单、毒副作用小、费用低等特点，又可以加速腹水的消退，改善患者的生活质量，缓解临床症状［3］。近年来研究发现，根据子午流注理论按时取穴治疗可有效改善胃肠道功能，促进排便、排气等［4-6］。本研究在子午流注理论指导下，采用七味消胀贴于巳时对肝硬化腹水患者进行神阙穴穴位贴敷，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》［2］中肝硬化腹水的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］中肝硬化腹水气滞水停证辨证标准。主症：①腹大坚满，扣之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。次症：①饮食减少；②食后作胀；③嗳气不适；④小便短少。舌脉：舌质淡红，苔白腻，脉弦。证候诊断具备主症①＋另一主症1 项，次症2 项，参考舌脉，即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②年龄18～65 岁；③将本次研究内容告知患者，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心、脑血管等原发性疾病者；②合并有恶性肿瘤者；③精神不正常，无法沟通者；④处于妊娠期或哺乳期者；⑤正在服用中药治疗者；⑥临床资料不全者。

1.5 一般资料 选取2020 年1 月—2021 年1 月于福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病重点专科住院的气滞水停型肝硬化腹水患者93 例，按随机数字表法分为对照组31 例、非巳时贴敷组30 例、巳时贴敷组32 例。在试验研究过程中，对照组和巳时贴敷组分别有1 例和2 例的患者未能完全配合治疗而退出研究。对照组男20 例，女10 例；年龄38～76 岁，平均（59.37±3.85）岁；病程为1～8 年，平均（4.37±1.25）年。非巳时贴敷组男21 例，女9 例，年龄41～76 岁，平均（59.25±3.97）岁；病程为1～7 年，平均（4.51±1.37）年。巳时贴敷组男18例，女12 例；年龄40～77 岁，平均（59.89±3.96）岁；病程为1～7 年，平均（4.44±1.36）年。3 组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予常规利尿、保肝、限制钠水摄入、腹腔穿刺放液、补充白蛋白等对症治疗。①生活起居：保持病室整洁，避免劳累，乏力明显懒言少动者，协助患者活动；轻度腹水患者取平卧位，大量腹水的患者取半卧位。②饮食指导：饮食宜清淡软烂易消化，忌生冷刺激、粗硬、胀气之品，禁食损肝药物及食物；控制水、钠摄入，24 h摄入量800～1 500 mL。③情志调理：多与患者沟通，树立治疗信心，保持情志舒畅。

2.1.2 非巳时贴敷组 在对照组治疗基础上避开巳时进行七味消胀贴神阙穴穴位贴敷治疗。贴敷药物：七味消胀贴。将槟榔、炒莱菔子、枳实、大腹皮、厚朴、青皮、莪术等药物等量研磨成粉，充分混合，加入麻油按照1∶1 的比例调和成软膏状备用。操作方法：患者取舒适体位，暴露脐部，注意保暖。清洁肚脐周围皮肤后，将七味消胀贴置于圆形敷贴上，并贴敷于神阙穴。每日1 次，每次贴敷4 h，连续干预2 周。注意事项：药物现配现用，贴敷过程中若出现皮肤瘙痒、破溃等应立即除去药物，汇报医生进行处理。

2.1.3 巳时贴敷组 在对照组治疗及护理基础上选择巳时（9：00—11：00）进行七味消胀贴神阙穴穴位贴敷治疗。具体操作方法和疗程同非巳时贴敷组。

2.2 观察指标

2.2.1 腹水相关指标检测 检测2 组治疗前后体质量、腹围、24 h 尿量、腹水深度（使用彩色多普勒超声仪探测腹水液性暗区深度）等指标。

2.2.2 疗效判定标准 参照《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］拟定。①临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B 超检查未探及腹水；主要症状消失，每日尿量1 200 mL 以上，体质量、腹围恢复至腹水出现前水平；并能稳定3 个月及以上。②显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B 超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1 000 mL 以上，体质量减轻2 kg 以上，或腹围缩小＞5 cm。③有效：腹水及肢体水肿有所消退，B 超检查腹水减少＜50%；症状略有改善，腹胀略减轻，24 h 尿量不足1 000 mL，体质量有所减轻但＜2 kg，或腹围缩小＞3 cm 但＜5 cm。④无效：腹水、体质量、腹围、症状无改善或加重者。

2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 3 组疗效比较 见表1。

3.2 3 组治疗前后体质量、腹围、24 h 尿量、腹水深度比较 见表2。

表1 3 组疗效比较

表2 3 组治疗前后体质量、腹围、24 h 尿量、腹水深度比较（±s）

表2 3 组治疗前后体质量、腹围、24 h 尿量、腹水深度比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05；与非巳时贴敷组比较，3）P＜0.05。

组别对照组非巳时贴敷组巳时贴敷组例数30 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后体质量/kg 66.58±6.89 63.24±5.731）67.02±6.77 60.25±4.911）2）67.57±6.33 57.58±3.951）2）3）腹围/cm 91.25±16.56 79.26±11.371）90.28±14.05 73.13±10.581）2）90.35±14.13 70.56±10.391）2）3）24 h尿量/mL 830.25±163.26 1 233.53±223.851）850.23±159.66 1 365.33±265.281）2）853.51±160.57 1 522.19±263.591）2）3）腹水深度/mm 67.58±15.23 45.26±11.281）68.25±14.66 39.27±10.371）2）68.19±14.53 35.17±10.311）2）3）

4 讨 论

腹水作为肝硬化失代偿期最主要的并发症，其病情复杂，容易复发，疾病缠绵且预后差。腹水治疗的主要目的是改善临床症状，延长患者生存时间，延缓疾病进展。目前西医治疗常采用利尿剂、补充白蛋白、放腹水及肝移植等方法，但其治疗过程容易对利尿剂产生耐药性，并发症多且费用高，疗效不尽如人意。而中医治疗肝硬化腹水有其独特的一面，中医外治法因操作简便、疗效显著获得一致认可，临床应用广泛。因此，中西医结合是治疗肝硬化腹水的重要方法。

肝硬化腹水归属于中医学“鼓胀”范畴，其病变的部位在肝和脾，病情累积将发展至肾，而肾关开阖失调，津液大量停滞体内，导致腹水形成，此时肝、脾、肾均会出现失调，使机体出现气血阻滞、瘀堵，气滞水停，因此在治疗上予理气、活血、利水等法［8］。穴位贴敷是以辨证论治为基本原则，根据疾病选取所需药物，在体表穴位进行吸收，通过药物药理作用及穴位刺激结合，从而起到治疗疾病、增强疗效的作用［9-10］。七味消胀贴中槟榔消积、利水、行气；莪术既能破血、行气、止痛，又能消积除胀；青皮疏肝破气、消积化滞；枳实善破气消积以除胀满；大腹皮行水消肿、行气宽中；莱菔子长于利气；厚朴善于行气以除燥湿、胀满，全方巧妙结合，具有行气导滞、利水化湿、疏肝理气之功效［11-12］。神阙穴为任脉中的重要穴位，与百脉相通，在此穴位进行穴位贴敷，具有通降腑气、调理气血的作用［13］。两者相辅相成，互相作用，从而改善患者的临床症状。

子午流注是从时间的角度研究人体脏腑和经络气血流动升降规律的理论，强调时间因素对穴位效应和经络气血的影响。在不同的时间进行治疗，所产生的疗效也有所不同［14-15］。肝硬化腹水患者病位主要在脾、肝、肾，而脾主运化，肝主疏泄，三者功能失调导致气滞水停。故该病治疗主要以健脾、益气、行水为主。根据子午流注理论可知，巳时（9：00—11：00）脾经最旺，生成和运送气血之力最强［16］，在此时进行穴位贴敷，能更好地发挥其疗效，达到事半功倍之效。

本研究表明，分别采用子午流注巳时七味消胀贴穴位贴敷及非巳时七味消胀贴穴位贴敷，其临床治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05）；2 组体质量、腹围、腹水深度值均低于对照组，24 h 尿量均明显高于对照组（P＜0.05），且巳时贴敷组患者临床症状改善较非巳时贴敷组更为明显（P＜0.05）。由此可见，穴位贴敷能有效改善患者临床症状，更好地发挥药效，有效控制气滞水停型患者腹水的增长。且该研究发挥了子午流注理论的特有优势，提高了临床治疗效果，对气滞水停型腹水患者的治疗具有积极的临床意义。

综上所述，在西医治疗基础上，辅以子午流注巳时穴位贴敷能有效改善肝硬化腹水患者的临床症状，有利于腹水的消退。且该操作简便，患者经济负担轻，依从性好，有效提高患者的生活质量，同时也为肝硬化腹水中医特色治疗开拓了新的思路，值得临床推广。