针刺联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后遗留症状疗效观察

黄 磊，石可松，张建军

（1.北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208；2.解放军总医院第六医学中心中医学部，北京 100048）

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂或髓核突出，造成神经根刺激、神经受压，从而引起以下肢疼痛、麻木、感觉异常为表现的骨科常见病及临床综合征［1］。流行病学及病理、生理学研究发现，劳累或运动后受重负压，长期机体缺乏休息，继发炎症、水肿等症状，是腰椎间盘突出症临床发病的常见病因，90%好发于L4/5、L5/S1等椎间盘［2］。经皮椎间孔镜手术作为一种微创手术疗法，目前逐渐在基层医院进行推广，临床反馈其治疗腰椎间盘突出症有一定治疗效果，且微创伤口小，避免开放性手术失血，术后恢复快［3］。然而临床仍有10%～20%的患者术后仍会存在不同程度的遗留症状，部分患者度过急性期可逐渐缓解，部分患者疼痛、麻木、肢体活动障碍等症状遗留时间较长。目前针对此类症状的治疗多以保守治疗为主，如佩带腰托、对症止痛、功能锻炼等，患者术后心理压力较大、生活质量亦受到影响。中医治疗腰椎间盘突出症历史悠久，身痛逐瘀汤为活血通络止痛代表方，配合针刺疗法优势明显。本研究旨在初步探索中医内服汤药联合针刺手法治疗经皮椎间孔镜微创术后遗留症状的疗效，促进中医综合治疗的临床推广。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制定《腰椎间盘突出症诊疗指南》［4］。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中痹症气滞血瘀证辨证标准：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②年龄40～70 岁；③行经皮椎间孔镜微创手术，术后出现疼痛、麻木、感觉异常、肢体功能障碍等遗留症状者；④自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①合并有关节结核、肿瘤、滑脱、骨性椎管狭窄、重度骨质疏松症、风湿性或类风湿性腰椎关节炎等其他腰椎性疾病者；②妊娠期妇女；③正在进行中医内服或外治治疗，未能洗脱药物效应期者；④依从性差或不愿意按规定治疗方案进行治疗者；⑤合并有严重内科疾病或体质严重虚弱者。

1.5 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年12 月于解放军总医院第六医学中心中医学部骨伤科和北京市昌平区中西医结合医院就诊的腰椎间盘突出症术后遗留症状患者96 例，采用SAS 8.0 软件分为对照组和观察组各48 例。2 组性别、年龄、病程、手术节段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 术后第2 天开始给予腰椎康复功能锻炼，并对症给予洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司，批号：H20020516）口服，每次0.4 g，每日2 次，疗程10 d。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数48 48性别男21 23女27 25年龄/岁57.6±10.8 60.3±11.2病程/月4.89±1.28 5.25±1.74手术节段L4/5 24 26 L5/S1 24 22

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺联合身痛逐瘀汤口服治疗。身痛逐瘀汤药物组成：川芎12 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，没药6 g，五灵脂（包煎）6 g，秦艽12 g，羌活12 g，地龙10 g，香附12 g，牛膝10 g，甘草6 g，由北京康仁堂药业有限公司提供并制成颗粒剂，每日1 剂，分2 次冲服，疗程10 d。针刺选穴：肾俞、腰阳关、夹脊、腰部阿是穴，穴位定位参照《针灸治疗学》［6］中相关定位方式取穴，以0.25 mm×0.35 mm 针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司），施以提插捻转手法，行针20 min，不留针，每日2 次，疗程10 d。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评估 采用疼痛数字分级法（numeric rating scales，NRS）［7］评估2 组治疗前后疼痛程度。取数字0～10，同国际标准一致，0 代表“无痛”，10 代表“最痛”，由患者评定自身疼痛程度。

2.2.2 腰椎功能评估 采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰痛评分表评估腰椎功能［8］。评分最高为29 分，最低0 分，评分越高代表运动功能恢复或改善得越好。

2.2.3 远期预后 治疗后已经改善的疼痛、麻木等术后遗留症状，随时间延长若出现复发，则疾病控制不佳，代表预后不良，根据复发时间可以绘制生存曲线图，复发时间点为生存质量改善的终点。术后1 个月和3 个月时患者症状复发代表疾病复发，否则为疾病稳定，根据出现复发的时间点绘制生存曲线并进行Kaplan-Meier 法统计学比较。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用单因素重复测量方差分析，组间比较采用两独立样本配对t 检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后下肢NRS 评分比较 见表2。

3.2 2 组治疗前后JOA 评分比较 见表3。

表2 2 组治疗前后下肢NRS 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后下肢NRS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

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表3 2 组治疗前后JOA 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后JOA 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

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3.3 2 组生存曲线分析 随着随访时间延长，观察组疾病复发时间点长于对照组，2 组出现曲线分离，观察组生存曲线优于对照组，远期预后较好，见图1。

图1 2 组生存曲线图

4 讨 论

缺乏运动、长时间久坐、坐姿不良和使用电脑、手机等电子产品时间过长等不良习惯，导致腰椎间盘突出症发病率居高不下，发病趋于年轻化［9］。经皮椎间孔镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症的一种常见手术方法，临床应用技术成熟［10］，但术后遗留疼痛或痛觉过敏、麻木及肢体感觉异常等症状是目前需要解决的问题［11］。中医内服加外治法可操作性强，症状缓解明显，且经济简便，易于临床推广。

腰椎间盘突出症微创术后遗留症状与中医理论中“腰痛”“痹证”等病症密切相关。《黄帝内经·痹论》载：“痹者，闭也。”气血经络阻滞不通是发病的关键，因此中医病因病机多为肝肾不足或气血瘀滞，经络不通，不通则痛［12］。夹脊为椎旁穴位，腰阳关、肾俞为临床常用治疗腰椎间盘突出症的要穴，配上通络止痛的腰部阿是穴，具有通脉活络、疏经止痛的功效［13］。身痛逐瘀汤是清代医家王清任活血化瘀的代表名方，可以通痹止痛，对慢性损伤性骨关节性疾病、腰部损伤性疾病、肢体活动障碍等疗效显著［14］。针灸在慢性劳损性骨关节性疾病如腰腿部疼痛、麻木等均有较好的临床疗效［15］，可以减轻部分微创椎间孔镜术后遗留症状，疏通局部经络，加速血液循环，提高机体免疫力及降低椎间孔镜手术遗留症状相关炎性反应因子浓度等［16］。

对于腰椎间盘突出症椎间孔镜微创术后遗留症状这一难题，减轻临床疼痛或麻木不适症状，恢复机体活动能力，以及延长治疗有效时间是临床迫切需要解决的关键点［17］。本研究结果显示，与治疗前比较，观察组治疗后及随访1 个月、随访3 个月的下肢NRS 评分明显降低，JOA 评分明显提高，生存曲线下降优于对照组，1 个月及3 个月随访远期预后较好，提示身痛逐瘀汤联合针刺疗法可改善患者术后遗留的功能障碍和疼痛，改善远期预后，降低复发，疗效优于单纯使用止痛药物治疗。

活血代表方剂身痛逐瘀汤内服联合局部针刺疗法，对于腰椎间盘突出症椎间孔镜微创术后遗留症状可以起到一定的治疗作用，只是受限于本研究样本量较小及部分患者的就诊时间等因素影响，症状及功能情况与对照组比较有一定的改善趋势，但差异无统计学意义，希望在后续研究中进一步扩大样本量或纳入多中心研究。中医内服、外治联合应用可以改善腰椎微创术后远期生活质量，减轻疼痛症状，改善机体功能，易于基层推广应用。