牵正穴温针灸治疗周围性面瘫临床观察

黄 莺

周围性面瘫是指脑干面神经核及其周围神经损害产生的面肌瘫痪，其主要临床表现是一侧面部上下部表情肌全部麻痹，从上到下额纹变浅，眼轮匝肌闭合不全以及口角歪斜等，少数患者可伴有味觉丧失、唾液减少，患者乳突部疼痛[1]。临床调查显示，约50%的周围性面瘫是特发性神经面瘫[2]，剩余患者则是因脑梗死、肿瘤、外伤等原因导致的周围性面瘫。此病属于急性病，严重者影响日常生活质量，因此有效的临床治疗方法可以帮助患者减轻痛苦[3]。临床上治疗周围性面瘫的原则是减轻面部水肿，改善血液循环，促进神经功能的恢复[4]。目前，临床采取针灸治疗效果明显，经过多种方法对比，牵正穴温针灸对周围性面瘫具有明显优势[5]。本研究选取邳州市中医院收治的80例周围性面瘫患者为研究对象，对比分析采用常规治疗和牵正穴温针灸法进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年12月邳州市中医院收治的周围性面瘫患者80例，不限性别，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中女性18例，男性22例；年龄20～55岁，平均(36.56±2.32)岁；病程1～3 d，平均(2.03±0.14)d。观察组中女性16例，男性24例；年龄21～58岁，平均(37.84±2.08)岁；病程1～5 d，平均(2.98±0.25) d。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入标准①经临床诊断为周围性面瘫者；②患者病程在5 d以内者；③患者及其家属知晓本研究内容，且自愿加入研究者；④临床资料完整者。

1.3 排除标准①处于妊娠期或孕早期者；②对本次研究中所用药物过敏者；③伴有严重精神障碍者。

1.4 方法对照组：采用西药口服药物联合针灸进行治疗。强的松又称泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药批准H33021207，规格5 mg/片),常用剂型为白色片剂。每次5～10 mg(1～2片)，每日10～60 mg(2～12片)，必要时酌量增减药量，7 d为一个疗程，服用4个疗程。同时服用神经营养药物甲钴胺片，主要成分维生素B12(深圳市中联制药有限公司，国药准字H20050320，规格0.5 mg/片),每日0.5～2.0 mg(1～4片)或隔日1.0～4.0 mg(2～8)片，分次服用，7 d为一个疗程，服用4个疗程，给予针灸治疗，针刺患侧阳白、攒竹、颧髎、下关、地仓、水沟，对侧合谷；电针加阳白、下关、颧髎、地仓，用断续波，留针30 min，每日1次，7 d为一个疗程，连续治疗4个疗程，每个疗程之间相隔3 d。观察组：采用对照组患者的治疗方法联合牵正穴温针灸。牵正穴位于人体面部，耳垂前0.5～1寸处的压痛点处，给针方式直刺进针，取约1.5 cm长的艾条固定到针柄端，点燃，在艾条燃烧过程中防止烫伤患者皮肤，待其燃烧结束，取下艾灸针，避免出血，嘱咐患者棉签按压。针灸每日1次，7 d为一个疗程，治疗4个疗程，每个疗程之间相隔3 d。

1.5 观察指标①2组患者面神经麻痹程度分级采用hb分级法对患者患侧面瘫严重程度进行分级，总共分6级，I级正常(100分)；II级轻度障碍(75分以上)；III级中度障碍(75～50分)；IV级较严重障碍(50～25分)；V级严重障碍(25分以下未至0分)；VI级完全麻痹(0分)。②疗效评级。痊愈：临床症状消失，患者恢复面部神经功能，评分100分；显效：双侧额纹基本对称，眼闭欠合实，皱眉月显无力，鼓腮时口角不漏风，笑时可见口角略不对称，评分75分以上；好转：经治疗后临床症状由IV～VI级改善，评分75～50分；无效：经治疗后仍停留在IV级以上，评分50分以下。③2组患者不良反应比较。

2 结果

2.1 面神经麻痹程度治疗后，对照组与观察组患者各级面瘫比例为I级18∶25；II级8∶11；III级5∶3；IV级7∶1；V级2∶0。综合得出对照组患者面神经麻痹较严重。见表1。

表1 2组周围性面瘫患者面神经麻痹程度比较 (例，%)

2.2 疗效治疗4个疗程后，观察组患者取得显著效果，明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组周围性面瘫患者疗效比较 (例，%)

2.3 不良反应经对比，2组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组周围性面瘫患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

面瘫俗称“口眼歪斜”[6]，是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫[7,8]。中枢性面瘫是面神经上行通路任何部位受损引起，周围性面瘫是面神经核或面神经核以下部分受损引起[9,10]。西医认为此病是因受寒、病毒感染和神经功能不稳等局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿，其治疗原则是采用皮质类固醇激素类药物、抗病毒药物以及神经营养类药物来减轻水肿，改善血液循环[11,12]。但这2种治疗方法均有不足。在中医上来说，周围性面瘫是由于病邪阻滞经络，主要涉及太阳经和足阳明经，因此中医的治疗原则是祛病邪，舒经络[13]。

目前采取针灸治疗周围性面瘫已经取得明显效果，但针灸的入针以及处方各有不同，因此，采取最有效的治疗方法来解决患者疾病显得尤为重要[14,15]。本研究中观察组采用牵正穴温针灸治疗效果显著。针灸疗法首见于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》篇指出：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方”。“右方”系指：“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。口面部是手足阳明经的分区，并且主太阳的经筋过于目上，足阳明的经筋在目下。口眼歪斜是经脉瘀滞、风邪导致。因此可用针灸舒经活络，祛风调气。牵正穴属于经外奇穴，是治疗面瘫的重要穴位，在面颊部，耳垂前方0.5寸，与耳中点相平处，在咬肌中，浅层有耳大神经分布，深层有面神经颊支、下颌神经咬肌支和咬肌动脉分布。有祛风清热、通经活络的功效。牵正穴温针灸采用穴位、针灸相互作用治疗周围性面瘫，使患者在治疗过程中将艾条的温热通过针灸延送至面部神经，刺激面部神经功能恢复。因此牵正穴温针灸可以改善水肿，舒经活络，恢复患者面神经功能。

综上所述，牵正穴温针灸治疗周围性面瘫临床效果显著，可以改善患者面神经麻痹程度，减轻面部水肿，促进患者康复，可以在临床中广泛推广和应用。