老年慢性支气管哮喘急性发作影响因素

黄书花 张玉娇 马玮 谷红霞 王华 王小红

(河北省中医院，河北 石家庄 050000)

慢性支气管哮喘(BA)具有反复发作、病程长等特点，一旦急性发作，可引起气道阻塞，引发急性呼吸衰竭，可损伤心肺功能，甚至引发肺源性心脏病，病死率较高〔1，2〕。老年患者由于合并多种基础疾病，身体功能较差，加之对慢性BA不够重视，导致其不了解自身疾病状态，疾病控制不佳，出现急性发作概率较高〔3〕。因此，为避免老年慢性BA患者急性发作，降低患者病死率，临床需对疾病急性发作的相关因素进行分析。本研究旨在探讨老年慢性BA急性发作的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医学伦理委员会批准，前瞻性选取2019年1月至2020年6月于河北省中医院就诊的100例老年慢性BA患者。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》〔4〕中慢性BA诊断标准；②非急性发作；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并精神性疾病；②合并肺结核、肺栓塞等疾病；③合并恶性肿瘤疾病；④既往行肺切除手术；⑤合并先天性心脏病；⑥肝肾功能障碍。100例慢性BA中男52例，女48例；年龄62～78岁，平均(70.44±5.17)岁；体重指数19.4～28.5 kg/m2，平均(23.98±2.45)kg/m2；病程2～10年，平均(6.15±1.16)年。

1.2基线资料 收集100例患者临床资料，包括年龄、性别(男、女)、体重指数(>24 kg/m2，≤24 kg/m2)、病程、合并疾病〔慢性支气管炎符合《内科学(第9版)》〔5〕慢性支气管炎诊断标准、支气管扩张症符合《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)》〔6〕中支气管扩张症诊断标准、慢性阻塞性肺疾病(COPD)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》〔7〕中COPD诊断标准、糖尿病符合《2017年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准介绍》〔8〕糖尿病诊断标准、高血压〔符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》〔9〕中高血压诊断标准〕、吸烟史(每日吸烟支数≥1支，持续时间≥6个月)、饮酒史(每日酒精摄入量>40 g，且持续时间>5年)、饲养宠物、呼吸道感染(依据临床症状、实验室检查结果进行综合判断，头痛、鼻塞、全身肌肉酸痛，经胸片检查无异常，血常规轻度异常)。

1.3急性发作判定标准 治疗后对患者进行6个月的随访，符合《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》〔10〕中慢性BA急性发作诊断标准：患者突发喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急性加剧，伴有呼吸困难、呼吸流量降低等特征。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 100例老年慢性BA患者中，17例(17.00%)发生急性发作；83例(83.00%)未发生急性发作。两组年龄、性别、病程、糖尿病、高血压、饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)；两组体重指数、慢性支气管炎、支气管扩张症、COPD、吸烟史、饲养宠物、呼吸道感染差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比〔n(%)〕

2.2单项Logistic回归分析 将2.1中比较差异有统计学意义的变量纳入自变量，进行变量赋值说明，体重指数：>24 kg/m2=1，≤24 kg/m2=0；合并慢性支气管炎：是=1，否=0；合并支气管扩张症：是=1，否=0；合并COPD：是=1，否=0；吸烟史：是=1，否=0；饲养宠物：是=1，否=0；呼吸道感染：是=1，否=0。将老年慢性BA急性发作情况作为因变量(1=发生，0=未发生)。经单项Logistic回归分析结果显示，体重指数>24 kg/m2、合并其他慢性气道疾病(慢性支气管炎、支气管扩张症、COPD)、吸烟史、饲养宠物、呼吸道感染可能是导致老年慢性BA急性发作的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年慢性BA急性发作影响因素的单项回归分析

2.3多元Logistic回归分析 将老年慢性BA急性发作情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，将经单项Logistic回归分析得到的可能的影响因素作为协变量。将2.1中比较结果放宽至P<0.2，建立多元回归模型行多因素分析，结果显示，体重指数>24 kg/m2、合并其他慢性气道疾病(慢性支气管炎、支气管扩张症、COPD)、吸烟史、饲养宠物、呼吸道感染是导致老年慢性BA急性发作的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 老年慢性BA急性发作影响因素的多元回归分析结果

3 讨 论

慢性BA主要因炎症因子参与的气道慢性炎症反应所致，以可逆性呼吸气流受限为特征，严重者可引起气道重塑〔11，12〕。老年患者由于对疾病缺乏正确认知，导致其疾病控制不甚理想，加之身体功能衰退，肺功能明显减弱，极易急性发作〔13〕。本研究结果提示老年慢性BA患者急性发作发生率较高，临床需予以重视。

本研究结果显示，体重指数>24 kg/m2、合并其他慢性气道疾病(慢性支气管炎、支气管扩张症、COPD)、吸烟史、饲养宠物、呼吸道感染是导致老年慢性BA急性发作的影响因素。分析原因，①肥胖：老年患者身体各器官功能出现明显的减退情况，机体免疫力较弱，而肥胖会加重身体负担，产生变态反应，引起气道炎症性改变；同时肥胖还可引起肺力学改变，降低机体呼吸功能，从而引起患者急性发作〔14〕。对于肥胖患者，临床需进行合理饮食、运动指导，帮助老年患者减轻体重，避免慢性BA急性发作。②吸烟：吸烟对人体具有化学性刺激，引起气道高反应性改变，可刺激哮喘发作；另一方面，老年慢性BA患者需定期服用药物，以避免疾病进展，而烟草中含有尼古丁，进入人体后，会影响机体代谢酶系统，导致体内药物代谢加快，降低药物疗效，从而引起患者急性发作〔15〕。因此，临床需叮嘱老年慢性BA患者戒烟酒，养成良好的生活习惯。③合并其他慢性气道疾病：长期慢性气道疾病可反复刺激气道，而物理、化学性刺激可加重气道炎症反应，引起疾病进展；而气道炎症反应发展至不可逆重塑后需长期进行药物治疗，长期药物干预可破坏肺部局部免疫机制，引起肺部感染，反复的用药、感染可增加感染病原体的耐药性，加重病情，患者极易发生急性发作〔16〕。对于合并慢性气道疾病者，临床需加强对其健康宣教，提高其自我保健能力，预防疾病进展。④环境：宠物毛发、分泌物等均为气道致敏源，可引起气道痉挛，甚至引起气道炎症反应，导致疾病急性发作〔17〕。因此，针对存在过敏史的老年患者，临床需加强卫生知识宣传，告知其尽量避免接触过敏源。⑤呼吸道感染：病毒进入呼吸道后，可损伤呼吸道上皮细胞，破坏其完整性，增加呼吸道通透性，形成气道高反应性；同时反复呼吸道感染可增加气道对反应原的敏感性，导致患者对外界刺激的耐受力降低，极易引发急性发作〔18〕。因此，对于老年慢性BA患者，临床需加强呼吸道感染防治，注意气候变化，预防交叉感染。