运腹通经推拿法对老年女性腹型肥胖患者瘦素抵抗及炎性因子表达的影响

张晓林 陈邵涛 曹迪 马德慧 韩怡然 周星宇 刘明军

(1湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2长春中医药大学；3长春市中医院)

老人一般伴有腹型肥胖的发生，女性又高发于男性〔1〕。老年肥胖，特别是腹型肥胖导致高血压、冠心病、骨关节疾病、痛风等发病率大大提高，特别是糖尿病的发病率是常人的20倍左右〔2〕，严重影响老年人的身心健康，显著降低老年生活质量。肥胖患者普遍存在瘦素(LP)水平异常增高，而老年女性明显高于男性，同时肥胖患者存在不同程度的炎性反应〔3〕。肥胖及其引发的系列问题逐渐得到重视，老年人群体质相对较差，器官逐渐衰退，病变情况复杂，继发病变严重，相关肥胖机制特殊，有待深入研究。本文旨在探讨运腹通经推拿法对老年女性腹型肥胖患者LP抵抗及炎性因子表达的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析长春中医药大学附属医院及第三临床医院脏腑推拿科和内分泌科2018年12月至2019年12月按入院先后顺序前30例老年女性腹型肥胖患者临床资料。根据两科室治疗方法的不同，脏腑推拿科30例为观察组，内分泌科30例为对照组，观察组年龄60～71〔平均(66.53±5.61)〕岁；病程1～12〔平均(5.62±0.73)〕年；体重60～89〔平均(79.52±5.41)〕kg；身高1.56～1.72〔平均(1.62±0.41)〕m。对照组年龄61～70〔平均(69.03±5.23)〕岁；病程1～11〔平均(5.47±0.75)〕年；体重62～93〔平均(77.73±5.33)〕kg；身高1.58～1.70〔平均(1.61±0.52)〕m。两组各项基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①年龄60～75岁女性；②腹型肥胖腰臀比(WHR)〔4〕女>0.85和(或)体重指数〔5〕(BMI)>30 kg/m2；③患者一般信息及临床诊疗资料完整。排除标准：①治疗期间有其他疾病明显症状或接受其他治疗者；②存在腹部疾病或腹部皮肤破溃者；③对二甲双胍不良反应强烈者。

1.3治疗方法 对照组常规口服二甲双胍(商品名为格华止，由施贵宝公司生产)0.50 g/次，3次/d，配合基础饮食控制及运动疗法。定时观察用药反应，确保所有患者无服用其他减肥药物。观察组使用日一次运腹通经推拿联合半剂量二甲双胍片治疗(0.25 g/次，3次/d，配合基础饮食控制及运动疗法。运腹通经推拿操作如下〔6〕：①摩腹法：操作时间3 min。具体操作：将掌面紧贴于以神阙穴为中心的腹部，顺时针方向行手法操作。注意在操作时不可带动皮下组织，宜轻快灵活，频率适宜。②运腹法：操作时间3 min。具体操作：将掌面紧贴于以脐为中心的腹部，以掌根部为重点发力部位，顺时针方向施以手法操作。注意在操作时需带动皮下组织，需沉稳着实，频率适中。③推腹法：此法主要操作于任脉、胃经、脾经、肾经、肝经。将双手拇指指腹或大鱼际叠加，置于腹部，分别沿上述经脉循行的路线从左到右，自上向下行推法操作，每条经络依次推动10～15遍。注意操作时需带动皮下组织，以腰肩腕平稳发力，频率适宜。④拿腹法：操作3 min。具体操作：施术者将双手拇指和其余四指分别置于腹部一侧，提捏住腹部肌肉与皮下脂肪施以拿推法，同时配合捻法。注意操作时需平稳发力，患者耐受即可，频率适宜。⑤拍腹法：操作2 min。具体操作：将双手握空掌，有节奏交替拍打全腹部，拍打时按腹部经脉走行进行，再于腹部施以振法。疗程根据医保实际治疗情况，选用治疗周期均为8 w的病例。

1.4观察指标与检测方法 比较治疗前后两组BMI、WHR、瘦素(LP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平。比较两组治疗前、治疗12 w后空腹胰岛α、β细胞功能各项指标。在治疗前与治疗后抽取两组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒(生产企业：南京建成生物工程研究所)对血清中TNF-α、IL-6指标进行分析，采用DSL-53100Human LP IRMA试剂盒(生产企业：美国Headquarters公司)进行人体LP放射免疫法测定。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后BMI改善情况 治疗前两组体重、BMI水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组体重、BMI水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后BMI改善情况比较

2.2两组治疗前后WHR改善情况 治疗前两组臀围、腰围、WHR水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组腰围、WHR水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后WHR改善情况比较

2.3两组治疗前后LP水平比较 治疗前两组LP水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组LP水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较 治疗前两组TNF-α、IL-6水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组组治疗前后LP、TNF-α、IL-6等细胞因子表达情况比较

3 讨 论

美国老年肥胖(BMI≥30 kg/m2)患病率从2000年的32.0%增长到2010年的37.4%〔7〕，而中国近2亿老年人口肥胖率超过30%〔8〕。老年人肥胖多以腹型为主，并发相关代谢综合征如糖耐量受损、高血压、血脂异常、心血管疾病等，多发(骨)关节炎、癌症、尿失禁、肺功能障碍、日常活动受限、体质虚弱，严重影响老年人生活质量〔7〕。

从中医角度分析老年肥胖病机多属本虚标实，虚证主要有阳气衰弱，肝失疏泄，脾胃失调，李东垣《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，……虽肥而四肢不举”〔9〕。脾气虚弱则运化功能失常，脾虚胃盛，致痰、热、湿、血瘀、膏脂互结，水谷精微物质不得布散，脾气不得清发，聚为湿浊和膏脂，积留在皮肉之间形成肥胖；肾阳衰微，导致机体温煦功能减弱，从而气化无力，出现水湿瘀结，进而造成肥胖。研究发现，老年腹型肥胖者体内多有高LP血症发生，普遍存在LP抵抗，女性更为多见。LP活性降低，机体组织对LP的调节作用不敏感，造成过量摄食及耗能减少〔10〕。研究发现一种由LP诱导的信号抑制子——细胞因子信号转导抑制因子(SOCS)-3可同时阻断胰岛素及LP的活化，这种信号抑制子在小鼠中过量表达，从而导致小鼠肥胖〔11〕，证明了SOCS-3是LP信号传导的负反馈抑制因子。研究显示，肥胖慢性炎症状态的发生与下丘脑炎症有关，实验者用 MRI 及测量血浆纤维蛋白原水平首次证实了，肥胖不仅能导致下丘脑炎症，还能破坏大脑结构的完整性〔12〕。LP抵抗状态加剧了肥胖的发展，炎性反应症状协同作用的同时引起系列健康问题。因此，消除老年腹型肥胖者LP抵抗及炎性反应状态，提供脂肪细胞LP敏感性，是治疗老年肥胖的又一关键，而中医推拿手法通过作用于经络穴位，产生酸麻胀疼沉、循经感传、气至病所等现象，通过机体经络的信号通路延展到生化信号通路，从而引发一系列人体生物效应，最终起到调节机体的功效。

运腹通经推拿配合小剂量二甲双胍可一定程度降低患者体重，而单用二甲双胍效果不明显；运腹通经推拿配合小剂量二甲双胍片在降低BMI，改善腰围、WHR效果，缓解LP抵抗、抑制炎性细胞因子TNF-α、IL-6的表达作用均较单用二甲双胍效果明显。脂肪细胞是LP合成的主要场所，合成量和体脂细胞的体积和数量正相关。运腹通经推拿直接作用于腹部脏腑经络，由体表刺激通过经络信号传递促进LP由脂肪组织分泌〔6〕，通过血脑屏障后，在下丘脑弓状核LP和受体结合，激发LP-下丘脑弓状核及核转录因子(NF)-κB信号通过通路发挥作用〔13〕，调节机体摄食反馈通路及炎性抑制通路〔14〕，直接作用于脑的摄食和饱食中枢和下丘脑炎性反应，抑制食物摄取、减少能量摄入、增加能量消耗，从而达到双向调控体内脂肪组织增长，以抑制机体过度肥胖或消瘦的发生与发展。

综上，运腹通经推拿配合小剂量二甲双胍可有效缓解老年女性腹型肥胖患者LP抵抗及抑制其炎性因子表达，从而有效调控老年女性腹部脂肪的储存与代谢。同时本研究为运腹通经推拿减少西药治疗肥胖提供思路。