颈部血管彩超联合hs-CRP、Hcy、CysC 检测在高血压心脏病诊断中的价值分析*

张路平 陈玲 钟爱华

（1 江西省上犹县中医院 上犹 341299；2 江西省上犹县卫生健康服务中心 上犹 341200）

据调查，心血管病死亡占我国城乡居民死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%，成为重大的公共卫生问题[1～2]。高血压除引发脑、肾脏、视网膜、血管等靶器官损害外，长期高血压还可诱发心室重构，而导致患者发生心脏病的风险增大[3]。近年来的研究证实，高血压性心脏病已成为心血管病死亡的主要因素[4]。高血压心脏病是由高血压所引起的以左心室肥厚为特征的一类疾患，若得不到有效控制，则会逐渐出现代偿性负荷增加，最终导致心力衰竭[5]。因此早期诊断和治疗高血压心脏病对控制病情、改善预后至关重要。彩超能够对全身各部位脏器进行检查，无创伤且能检查出血流速度以及血管狭窄等，具有突出的优势[6]。本研究探讨颈部血管彩超联合超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（CysC）检测在高血压心脏病诊断中的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月医院收治的高血压心脏病患者85 例作为观察组，依据美国心脏病协会（NYHA）心功能分级标准将其分为 4 组，其中Ⅰ级 30 例，Ⅱ级 25 例，Ⅲ级 20 例，Ⅳ级 10 例。纳入标准：（1）确诊高血压[7]；（2）患者知情同意。排除标准：（1）精神失常；（2）重要脏器功能不全；（3）急危重症。另选取同期在医院行健康体检者30 例作为对照组。观察组男51 例，女34 例；年龄56～78 岁，平均年龄（65.45±5.00）岁；对照组男 12例，女 18 例；年龄 56～77 岁，平均年龄（65.27±5.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委会审核批准通过。

1.2 检查方法

1.2.1 颈部血管彩超 仪器采用迈瑞Resona7 彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜- 中层厚度（IMT），指血管腔内膜界面的前缘至中膜-外膜界面前缘的垂直距离；Grouse 斑块积分（将IMT≥1.3 mm 定义为斑块，将各个孤立性斑块的最大厚度相加即为Grouse 斑块积分）；动态动脉粥样硬化指数（AASI）：依据 Li Y 等[8]的计算公式，AASI=1-b（b 为24 h 动态血压数值中舒张压与收缩压的回归斜率）。

1.2.2 生化指标检测 入组后次日晨抽取空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪（日立7180 型）检测 hs-CRP、Hcy 以及 CysC 水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS25.0 软件分析处理数据，计量资料以（）表示，组间比较行t 检验，多组比较行方差分析，在α=0.05 校验基准下，若P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。以Spearman 秩相关描述变量之间的相互关系，进行相关性分析，r＞0.2 表示有相关性，r 值越大则相关性越强。

2 结果

2.1 颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 与心功能分级的关系 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均与心功能分级呈正相关（P＜0.05）。见表 1。

表1 颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 与心功能分级的关系

2.2 两组颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC水平比较 两组AASI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比较（）

表2 两组颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比较（）

组别 n IMT（mm） Grouse 斑块积分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）对照组观察组30 85 t P 0.71±0.20 1.37±0.36 9.519 0.000 0.91±0.53 2.29±0.77 9.074 0.000 0.35±0.27 0.43±0.19 1.765 0.080 1.57±0.60 4.66±0.91 17.293 0.000 7.05±1.43 12.45±2.90 9.768 0.000 0.76±0.14 1.22±0.36 6.803 0.000

2.3 不同心功能分级颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比较 不同心功能分级AASI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在 IMT、Grouse斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比较上，Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级＞Ⅰ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同心功能分级颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比较（）

表3 不同心功能分级颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比较（）

注：与Ⅰ级比较，*P＜0.05；与Ⅱ级比较，#P＜0.05；与Ⅲ级比较，△P＜0.05。

心功能分级 n IMT（mm） Grouse 斑块积分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级30 25 20 10 t P 1.10±0.19 1.34±0.17*1.57±0.15*#1.88±0.17*#△62.379 0.000 1.36±0.65 2.45±0.70*2.89±0.74*#3.45±0.55*#△34.344 0.000 0.39±0.19 0.42±0.21 0.50±0.20 0.53±0.30 2.256 0.088 2.60±0.85 4.27±0.91*6.00±1.23*#9.15±1.88*#△98.172 0.000 9.82±1.04 12.33±0.90*14.47±1.50*#16.56±1.80*#△100.856 0.000 1.00±0.12 1.23±0.13*1.35±0.15*#1.56±0.20*#△49.401 0.000

2.4 颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血压心脏病中的诊断效能 颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 联合诊断高血压心脏病的灵敏度、特异度分为89.40%和90.00%，其AUC 为0.940，诊断效能优于 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 各单一指标检测，差异有统计学意义 （Z=3.961、3.402、3.351、3.263、3.448，P＜0.05）。见表 4。

表4 颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血压心脏病中的诊断效能

3 讨论

据统计，高血压心脏病的发病率近年呈升高的趋势，在高于60 岁人群中的患病率达60%[9]。有研究指出，高血压心脏病早期无特异性临床表现，随着病情的进展，心脏结构以及功能会出现改变，造成诸多器质性心脏病的出现，最终导致心力衰竭的出现，给家庭及社会均带来沉重负担[10]。据报道，高血压心脏病发生心力衰竭后，男、女5 年死亡率分别为76.00%、69.00%[11]。因此及时诊断与治疗高血压心脏病、改善生活方式对控制病情、提高生活质量至关重要。

目前心电图和彩超均为高血压心脏病的主要检查方式，但临床实践发现，在患者发生高血压病变后正常的心肌收缩力不会变化，而当其出现高血压心脏病后，机体处于代偿期，心电图与正常人之间区别不大，在疾病晚期检查时心电图才会发现异常，但此时患者的左心室增厚异常，加大了其治疗难度。与心电图相比，颈部彩超检查在血流速度、血管狭窄检查方面优势明显。有学者指出，动脉血管壁IMT 增厚能够作为冠心病发病的早期指征，斑块形成是其显著特征，能够衡量冠心病病情的严重程度[12]。高血压心脏病的发生时血管内皮损伤与炎症反应的综合作用而成[13]。作为炎症反应的经典指标，hs-CRP 是冠心病的独立危险因素，其可促进动脉斑块的形成并与冠状动脉粥样硬化的程度呈正相关[13～15]。有研究者通过对急性心衰患者血清CysC 水平进行检测，依据表达水平进行分组，发现伴随CysC 水平的递增，患者的病死率不断增加，因此认为该指标可作为心血管疾病以及心力衰竭死亡的预测因子[16～17]。Hcy是一种与血管内皮密切相关的含硫氨基酸，既往研究显示，高Hcy 者在我国成人高血压患者中所占比例达75.00%[18]，其通过氧化应激引起内皮细胞损伤，导致内膜中层增厚，进而阻碍血管舒张功能[19～20]。本研究观察组 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于对照组（P＜0.05），提示高血压心脏病患者出现了颈部彩超检查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平的表达异常。为进一步探究颈部彩超检查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平在高血压心脏病患者中的差异，本研究特依据心功能情况将患者进一步分为Ⅰ～Ⅳ级，发现在IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比较上，Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级＞Ⅰ级（P＜0.05），且 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均与心功能分级呈正相关（P＜0.05），说明 IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 的变化与心功能分级趋势一致，即随着心功能等级的加重，高血压心脏病IMT、Grouse斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 明显升高，上述指标均能够作为评估患者心功能情况的重要指标。IMT、Grouse 斑块积分等代表患者颈动脉粥样硬化的程度，间接反映心脏的状况；而hs-CRP、Hcy 以及CysC 的升高提示炎症反应加重，进而反映了患者病情的严重性[21]。另外，本研究结果还发现颈动脉超声指标、hs-CRP、Hcy 以及CysC 联合诊断高血压心脏病的灵敏度、特异度分为89.40%和90.00%，其AUC为0.940，诊断效能优于IMT、Grouse 斑块积分、hs-CRP、Hcy 以及 CysC 各单一指标检测（P＜0.05），提示临床今后可将颈动脉超声联合hs-CRP、Hcy 以及CysC 等血清学指标作为诊断高血压心脏病的辅助指标，有益于提高疾病的早期诊断率。综上所述，颈部血管彩超联合hs-CRP、Hcy 以及CysC 在高血压心脏病的临床诊治及心功能评估中具有极高的诊断价值，对于提高疾病的早期诊断具有积极意义。