七氟烷吸入联合丙泊酚持续泵注对颅内出血患者的影响研究

高峰

（江西省吉安市永丰县人民医院 永丰 331500）

颅内出血为神经外科急重症之一，具有发病急、病情进展快的特点，临床常采用开颅手术治疗。手术可清除颅内血肿，降低颅内压[1]。但是，病理生理病变、手术麻醉、拔管等操作会使患者病灶周围正常脑组织发生机械性损伤，从而使血压升高[2]。血压升高会在很大程度上影响患者的术后脑功能恢复，促使患者病情加重，严重者还会引起脑水肿，不利于患者的生命安全[3]。因此，在对颅内出血患者进行手术麻醉时，应选择适当的麻醉方法。麻醉在符合手术要求的同时，可对脑组织产生保护作用，防止血压异常上升，保障手术顺利进行。临床研究发现，七氟烷吸入维持麻醉对颅内出血患者的脑神经具有保护作用，可以减轻脑损伤风险，在控制患者血压水平变化上也具有一定作用，是较为理想的维持麻醉方法[4]。本研究重点探讨七氟烷吸入对颅内出血患者血压、脑组织损伤和炎症反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月至2021 年8 月于医院接受治疗的60 例颅内出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。纳入标准：符合《神经外科学》[5]中颅内出血诊断标准者；经CT、MRI 等影像检查确诊者；格拉斯哥昏迷指数（GCS）[6]评分为 6～13 分者；采用开颅手术治疗者；对本研究的目的、意义、方法、风险等均知情并签署知情同意书者。排除标准：七氟烷过敏者；合并恶性肿瘤者；存在外伤性脑出血者；合并凝血功能障碍者；存在精神、意识或表达障碍者；存在严重脏器功能受损而无法耐受手术者。对照组男16 例，女14例；年龄 44～73 岁，平均（62.64±5.21）岁；出血部位：脑室 6 例，基底节 10 例，下丘脑 11 例，小脑 3 例；出血量 36～66 ml，平均（52.65±3.89）ml。观察组男 17例，女 13 例；年龄 45～72 岁，平均（62.35±5.54）岁；出血部位：脑室7 例，基底节9 例，下丘脑12 例，小脑 2 例；出血量 37～65 ml，平均（52.54±3.66）ml。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 两组患者均行脱水、降血压、降颅内压等基础治疗。术前，肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字H12020382）、0.1 g 注射用苯巴比妥钠（国药准字H20057384）。进入手术室后，插管前，采用0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液（国药准字H20143222）、0.5 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字 H20054172）、1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（国药准字H20010368）、0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20171002）进行麻醉诱导，然后行气管插管，设置常规参数为患者机械通气。术中，对照组采用6～9 mg/（kg·h）丙泊酚持续泵注维持麻醉，观察组则采用丙泊酚低浓度[2～4 mg/（kg·h）]泵入、七氟烷（国药准字H20070172）吸入维持麻醉，七氟烷浓度为2%～5%。同时，术中密切监测患者脑电双频指数，使其维持在40～65。术中两组均泵入0.5～5.0 μg/kg 注射用硝普钠（国药准字H20054269）控制血压，术毕可停止用药。

1.3 观察指标 比较两组不同时间点[麻醉诱导前10 min（T0）、术毕（T1）、手术结束后 12 h（T2）、手术结束后24 h（T3）] 血压 [收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、脑损伤指标[中枢神经特异性蛋白（S100-β蛋白）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]、炎症指标[白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血压比较 两组T0～T1 时SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 T2～T3 时 SBP、DBP 均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点血压比较（mm Hg，）

表1 两组不同时间点血压比较（mm Hg，）

DBP T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n SBP T0 T1 T2 T3 30 30 t P 160.59±5.63 160.29±5.63 0.206 0.837 113.58±6.62 113.27±6.11 0.188 0.851 125.66±5.33 121.69±3.01 3.552 0.001 132.46±5.12 129.30±2.54 3.028 0.004 102.64±5.13 102.59±5.79 0.035 0.972 85.35±6.12 86.64±5.87 0.833 0.408 90.64±4.28 88.32±2.17 2.648 0.010 93.85±5.39 90.17±2.30 3.439 0.001

2.2 两组不同时间点脑损伤指标比较 两组T0 时S100-β 蛋白、NSE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 T1～T3 时 S100-β 蛋白、NSE 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点脑损伤指标比较（μg/L，）

表2 两组不同时间点脑损伤指标比较（μg/L，）

NSE T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n S100-β 蛋白T0 T1 T2 T3 30 30 t P 0.36±0.09 0.35±0.08 0.455 0.651 0.93±0.09 0.88±0.03 2.887 0.006 1.05±0.10 0.98±0.04 3.560 0.001 1.16±0.08 1.11±0.04 3.062 0.003 28.13±2.71 28.33±2.85 0.279 0.782 41.35±3.11 39.31±1.28 3.322 0.002 45.64±3.52 43.58±1.49 2.952 0.005 47.87±4.38 45.17±2.46 2.944 0.005

2.3 两组不同时间点炎症指标比较 两组T0 时IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 T1～T3 时 IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不同时间点炎症指标比较（μg/L，）

表3 两组不同时间点炎症指标比较（μg/L，）

TNF-α T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n IL-6 T0 T1 T2 T3 30 30 t P 73.16±13.58 73.81±12.76 0.191 0.849 89.68±13.42 81.61±5.12 3.077 0.003 98.65±12.49 90.68±6.13 3.138 0.003 113.58±13.04 105.68±6.18 2.999 0.004 40.65±7.91 41.29±8.03 0.311 0.757 76.50±7.83 72.12±3.48 2.799 0.007 92.48±8.79 87.14±3.19 3.128 0.003 97.61±8.41 91.64±3.73 3.554 0.001

3 讨论

颅内出血患者在行开颅手术治疗时，存在较大的麻醉风险，患者常因麻醉而出现脑神经损伤情况，对其术后意识恢复、预后等均造成不良影响[7]。有研究指出，患者在治疗过程中产生的炎症反应和脑组织缺氧是导致脑损伤的重要因素，而合理应用和搭配麻醉药物能够对炎症反应进行抑制，改善脑组织缺氧缺血状态，是有效保护脑神经的重要措施[8]。因此，选择合适的麻醉方法是提高颅内出血患者治疗安全性的关键。

丙泊酚是短效静脉麻醉药物，麻醉效果迅速且良好，可让患者保持平稳的麻醉状态，但是镇痛效果不明显，会降低患者颅内压，使其脑血流量受到影响。此外，该麻醉药物还会抑制机体呼吸系统，患者在麻醉过程中常出现暂时性呼吸停止，导致血压变化幅度较大，不利于手术的顺利进行[9]。七氟烷吸入麻醉的诱导速度快，具有较稳定的理化性质，且对呼吸系统刺激性小，可在血管平滑肌直接产生作用，促进脑部血管舒张，使脑血管阻力得以缓解，进而改善脑组织缺氧缺血状态[10]。本研究观察组T2～T3 时的SBP、DBP 水平均低于对照组（P＜0.05），说明七氟烷吸入联合丙泊酚持续泵注可减轻患者的血压波动，维持患者血压稳定。这是因为七氟烷吸入维持麻醉可对机体的交感和副交感神经进行抑制，令外周血管得以扩张，血流动力学便能得到维持，不会出现大幅度波动。同时，丙泊酚的浓度有所降低，对进入体内的脂类进行控制，有效预防脂类代谢异常的发生，防止红细胞变形及其表面的电荷异常，不会对血液流变学产生影响，血液黏度便可有效维持，有利于血压的稳定[11]。S100-β 蛋白、NSE 为临床诊断脑缺血损伤程度的重要指标，当脑组织受损时，胶质细胞会产生并释放S100-β 蛋白，神经细胞和神经内分泌释放NSE，因此，两项指标水平越高提示颅脑损伤程度越重[12]。本研究观察组 T1～T3 时的 S100-β 蛋白、NSE 水平均低于对照组（P＜0.05），说明七氟烷吸入联合丙泊酚持续泵注可减轻患者的脑组织损伤程度。这是因为七氟烷进入人体后可对脑部微血管流量产生自动调节，舒张微血管平滑肌，有效预防了手术过程中患者可能出现的脑部血管痉挛和脑组织水肿现象，同时，七氟烷可发挥脑保护作用，减轻缺血性脑组织损伤，防止神经元凋亡[13]。开颅手术会引起机体炎症反应，免疫活性细胞得以激活，大量免疫介质释放，使患者的病情加重。IL-6 为炎症症状发生初始时的主要致炎因子，TNF-α 是促炎症细胞因子，由组织受损应激所致[14]。本研究观察组T1～T3 时的IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），说明七氟烷吸入联合丙泊酚持续泵注可抑制机体的炎症反应。这是因为七氟烷的血气分配系数较低，麻醉深度的调节与控制较为简单，不仅能使患者保持稳定的血压，还可降低脑组织代谢水平，减少脑梗死容积，避免神经细胞凋亡，神经系统功能得以提高，便可对致炎因子的释放进行抑制，减轻机体炎症反应[15]。有研究发现，高浓度丙泊酚可能会影响患者的神经功能，激活补体，对巨噬细胞和单核细胞的活化产生刺激作用，导致大量炎症细胞产生。而低浓度丙泊酚不仅能降低患者的颅内压，还可提高脑氧分压，减轻对神经功能的损伤，令炎症物质的产生减少。

综上所述，七氟烷吸入可维持颅内出血患者的血压稳定性，减轻脑组织损伤，并减少致炎因子释放。