1 470 nm激光选择性前列腺增生腺体块状切除术治疗BPH患者的疗效分析

刘杰昊，毛长青，李纪华，关茜

（郑州市第一人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）为男性中老年常见疾病，由机体内性激素水平，尤其是雄激素水平失衡而引起的前列腺腺体及间质增生［1］。BPH 可导致患者排尿障碍，如出现尿频、血尿、尿不尽、尿急、尿滴沥等症状，降低生活质量。外科手术治疗为其最终治疗方式，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）为临床“金标准”［2］，但因伴有电切综合征等并发症，导致临床应用受限。随着激光技术发展，其在泌尿外科领域得到广泛应用，使得激光手术逐渐进入人们视野。回顾既往研究，学者对BPH 手术治疗的效果进行了分析，而对1 470 nm 激光选择性前列腺增生腺体块状切除术（LRP-SM）的应用研究鲜有。基于此，本研究选取93 例BPH 患者，以探讨1 470 nm 激光LRP-SM 的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月～2021 年5 月郑州市第一人民医院收治的93 例BPH 患者作为研究对象，依照手术方案不同分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组年龄50～63 岁，平均（56.12±2.91）岁，病程1～6 年，平均（3.60±0.94）年，前列腺体积31～85 mL，平均（59.01±10.67）mL；观察组年龄50～63 岁，平均（56.71±2.84）岁，病程1～6 年，平均（3.58±0.97）年，前列腺体积31～85 mL，平均（58.36±11.82）mL。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。两组病程、年龄、前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合BPH 相关诊断标准［3］，并经临床直肠指诊、尿动力学等检查确诊；肝肾功能正常；认知、视听功能正常；知情本研究，签署同意书；凝血等血液功能正常。

1.2.2 排除标准 神经源性膀胱；尿道狭窄；疑似前列腺肿瘤；传染性疾病；免疫功能异常；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受TURP 治疗。截石位，腰麻联合硬膜外麻醉，使用26 F 等离子前列腺电切镜、影像系统，设置参数：电凝功率80 W、电切功率120 W；置入电切镜，自中叶开始切除，完成后再分别顺行、逆行切除两侧叶，修整前列腺尖部，以膀胱颈和精阜为标志点，深度至前列腺包膜层，电凝止血，使用Ellik 冲洗器冲洗，留置20F 导尿管。

1.3.2 观察组 接受1 470 nm 激光LRP-SM 治疗。体位、麻醉方式同对照组，使用1 470 nm 激光治疗系统、前列腺组织粉碎器、26F 前列腺电切镜及激光镜，调整参数：电凝功率为30 W、电切功率为100 W。置入激光镜，观察双侧输尿管、增生腺体、膀胱颈口等情况，确认膀胱与增生中叶、两侧叶与精阜的关系，明确增生中叶是否突入膀胱。对双侧叶腺体明显增生者，给予重点选择性块状切除；对三叶腺体明显增生者，给予选择性块状切除；对中叶明显增生者，给予选择性块状切除，并适当保留两侧叶腺体，对于中叶增生不明显者，可释放保留前列腺中叶。具体操作如下：自精阜左侧缘前列腺尖部“5”点处开始切除，逆时针向膀胱颈方向切除左侧腺体，需留有一蒂，以与膀胱颈相连，使用镜鞘将腺体推入膀胱，腺体切除深度无需至前列腺包膜层面，但需尽量接近包膜层面；自精阜右侧缘前列腺尖部“7”点处开始，顺时针向膀胱颈处切除右侧腺体并推入膀胱；于精阜后方，从“6”点处向膀胱颈方向切除前列腺中叶并推入膀胱，以膀胱颈和精阜为标志点，尽量保留膀胱颈完整性，止血，将激光镜退至精阜处，可观察到全部膀胱颈的2/3，表示通道形成；于激光镜直视下，经耻骨上膀胱造瘘管，将前列腺组织粉碎器置入，粉碎推入膀胱的前列腺组织块，吸出，确认无残留后留置16F 膀胱造瘘管、20F 三腔导尿管。

1.4 观察指标

①手术及恢复情况：统计并比较两组手术、膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间。②症状改善：比较两组术前、术后3 个月最大尿流率（maximum urinary flow rate,Qmax）、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、剩余尿量（postvoid residual volume,PVR）。其中，IPSS量表内容包括尿等待、尿不尽、尿急、夜尿、尿中断、尿频、尿细弱等，总分35 分，得分越高表示前列腺功能越差［4］。③并发症：统计两组逆行射精、短暂性尿失禁、尿道狭窄或膀胱颈挛缩等发生情况。④生活质量：于术前、术后3 个月使用良性前列腺增生症患者生活质量专用量表（Benign Prostatic Hyperplasia Patients Quality of Life Scale,BPHQLS）评估，内容包括生理、社会、疾病、心理、满意度5 个维度，共74 个条目，总分74～370 分，得分越高表示生活质量越低［5］。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及恢复情况比较

与对照组对比，观察组手术、膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及恢复情况比较（）

表1 两组手术及恢复情况比较（）

2.2 两组症状改善情况比较

术后3 个月，两组临床症状均得到改善，但两组Qmax、PVR、IPSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况比较（）

表2 两组症状改善情况比较（）

2.3 两组并发症比较

与对照组对比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（χ2=17.841,P＜0.01），见表3。

表3 两组并发症比较 ［n(%)］

2.4 两组生活质量比较

术后3 个月，两组BPHQLS 评分均降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（,分）

表4 两组生活质量比较（,分）

3 讨论

临床目前尚未明确BPH 的发生机制，主要认为是由腺上皮细胞、间质细胞增殖、凋亡的平衡机制被破坏而引起。外科干预为主要治疗方法，效果确切。相较于前列腺癌，临床在手术过程中主要目的在于解除梗阻，改善患者排尿障碍，提高生活质量，无需进行前列腺组织完整切除。TURP 治疗BPH 效果确切，但其对术者技术水平要求较高，且术中止血效果欠佳，易出现勃起功能障碍、逆行射精、尿失禁、电切综合征等并发症［6-7］。激光技术的发展，使得铥激光、钕激光、1 470 nm 半导体激光、钬激光、绿激光等在BPH治疗中得到应用，并表现出明显优势。其中，1 470 nm 激光为一种波长为1 470 nm 的近红外激光，能达到组织气化切割、止血的完美结合，相较于绿激光特异性吸收血红蛋白，其具有更高的组织气化效果，而与钬激光特异吸收水相比，其止血能力更强［8-9］。本研究将1 470 nm 激光LRP-SM 应用于BPH 患者，结果发现，观察组手术、留置导尿管、膀胱冲洗、住院时间均较对照组短（P＜0.05）。由此发现，1 470 nm 激光LRP-SM 治疗BPH，能有效减少上述指标花费时间，促进患者恢复。1 470 nm 激光具有汽化、切割双效功能，能被水、氧合血红蛋白双重吸收，在切除增生腺体的过程中不仅能凝固止血，还能封闭血管，从而减少出血，缩短冲洗、引流时间，且在LRP-SM 术中无需切至包膜层面，组织创伤小，从而缩短术后恢复时间［10-12］。同时，观察组并发症发生率也较对照组低（P＜0.05）。这表明1 470 nm 激光LRP-SM 治疗BPH，还能减少并发症。1470 nm 激光LRP-SM治疗BPH 术中出血少，从而能提高手术视野清晰度，且术中能保留前列腺尖部部分腺体，且无需切除增生腺体至包膜层面，不仅能减少损伤尿道外括约肌，还可保留尿道内括约肌、膀胱颈部，从而能减少尿失禁等并发症发生。此外，术中手术切除深度较浅，术后尿管留置时间较短，从而可减少膀胱挛缩、尿道狭窄等发生［13］。另外，本研究还发现，术后3 个月，两组临床症状、生活质量均得到改善，但两组Qmax、PVR、IPSS 评分、BPHQLS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明1 470 nm 激光LRP-SM 治疗BPH，在具有上述优势的基础上还能保证手术治疗效果，提高患者生活质量。

综上，1 470 nm 激光LRP-SM 治疗BPH，能有效改善围术期指标水平，促进患者恢复，且并发症少。