自拟消痔汤熏洗在自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔中的应用

宋木全

（四川省梓潼县中医院 梓潼 622150）

痔疮有内痔与外痔之分，临床治疗主要以手术为主，内痔多采用自动痔疮套扎术，外痔多采用外痔切除术。混合痔包含内痔与外痔，故治疗时常采取自动痔疮套扎术联合外痔切除术[1～2]。虽然经手术治疗后可获取显著疗效，但手术属于有创性操作，会对患者机体造成较大创伤，术后不可避免会出现水肿、疼痛等并发症，影响创面愈合速度，不利于术后恢复[3]。故术后采取有效措施对于减轻术后疼痛、水肿以及加快术后恢复具有积极意义。临床研究表明，混合痔患者行手术治疗后配合药物疗法有助于加快创面愈合，促进术后恢复[4]。中医学认为，痔术后并发症主要原因在于湿热郁积在体内，使气血流动不畅[5]。因此，治疗的原则是清热利湿。本研究以行自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗的混合痔患者为研究对象，对自拟消痔汤熏洗的应用效果进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选医院2018年1 至2021年12月收治的442例混合痔患者，根据熏洗方法不同，将患者分成对照组和观察组，各221例。对照组男112例，女109例；年龄25～69岁，平均年龄（43.39±5.42）岁；病程1～8年，平均病程（4.21±0.25）年。观察组男114例，女107例；年龄27～70岁，平均年龄（44.51±5.86）岁；病程1～9年，平均病程（4.35±0.41）年。对比两组患者的一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：ZL20180007）。

1.2 纳入标准 （1）符合《中国痔病诊疗指南（2020）》中混合痔的诊断标准[6]；（2）年龄18～70岁；（3）均符合自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗指征；（4）知情本研究，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）对本研究药物过敏者；（2）合并肛疹、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤、直肠息肉、肠道感染性疾病者；（3）伴有便秘、腹泻等消化道疾病者；（4）合并心、脑血管、肝肾功能障碍以及糖尿病者；（5）不能积极配合者；（6）妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 两组患者均采取自动痔疮套扎术联合外痔切除术，术前叮嘱患者用开塞露排空大便，清洁肠道。全身麻醉后常规消毒、铺毛巾，并连接自动弹性线痔疮套扎器和负压吸引器，确保完全密封后进行扩肛处理；之后把涂有润滑剂的透明肛窥器放入肛管内，检查直肠下段和肛周情况；充分显露齿状线后，将套扎器对准肛管，置于痔上黏膜和痔核上；用负压吸引器将套扎组织吸入套扎器内，扎紧套扎线，打开负压装置，切断弹性线，用肛窥镜检查是否存在活动性出血；如为外痔，则参照齿状线作一放射状梭形切口，之后进行剥离痔核、缝合止血操作。术后对照组用高锰酸钾溶液熏洗法，将0.4 g 高锰酸钾加入2 000 ml 蒸馏水中，水温60℃时进行熏蒸，水温降至40～45℃时进行坐浴，15 min/次，1 次/d，连续熏洗7 d。观察组术后用自拟消痔汤熏洗法，自拟消痔汤组成：苦参15 g、蒲公英15 g、苍术15 g、黄柏15 g、紫花地丁15 g、地肤子15 g、蛇床子15 g、地榆15 g、五倍子10 g、红花10 g 及川楝子10 g，加水2 500 ml 煎汁500 ml，取汁加入1 500 ml 蒸馏水中熏蒸，水温60℃时进行熏蒸，水温40～45℃时进行坐浴，15 min/次，1 次/d，疗程同为7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 以《中医病证诊断疗效标准》为判定依据[7]，分为显效（经治疗后，患者痔核缩小面积＞1/2，肛门坠胀感、疼痛症状基本消失）、有效（治疗后，痔核缩小面积＜1/2，疼痛症状、肛门坠胀感明显减轻）以及无效（与治疗前比，痔核面积、疼痛症状、肛门坠胀感无变化甚至加重）3个级别。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 症状消失时间 包括止血时间、创面愈合时间、疼痛消失时间以及坠胀感消失时间。

1.5.3 肛门疼痛与坠胀评分 肛门疼痛评分用数字疼痛评分表（NRS）评定，分值为0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛。由患者根据自身感觉选择，轻微疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。肛门坠胀评分标准如下，无坠胀：0 分；轻度坠胀：2分；明显坠胀：4 分；频发影响日常休息、工作：6 分。

1.5.4 痔核大小与黏膜改变评分 痔核大小变化评分标准为，0 分：痔核基本消失或恢复至炎症前的大小；2 分：痔核直径缩小面积≥2/3；4 分：痔核直径缩小面积≥1/2；6 分：痔核直径无变化。痔核表面黏膜改变评分，0 分：完全恢复正常或轻度纤维化；2 分：轻度充血水肿；4 分：纤维化增生、充血水肿以及无糜烂出血；6 分：存在糜烂、出血、水肿症状。

1.5.5 并发症 主要有疼痛、便秘、肛门狭窄、出血、尿潴留等。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对比于对照组，观察组临床总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后各症状消失时间比较 术后各症状消失时间两组间对比，观察组均较对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后各症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组术后各症状消失时间比较（d，±s）

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2.3 两组肛门疼痛与坠胀评分比较 与对照组治疗后比较，观察组患者的肛门疼痛NRS 评分、肛门坠胀评分均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肛门疼痛与坠胀评分比较（分，±s）

表3 两组肛门疼痛与坠胀评分比较（分，±s）

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2.4 两组痔核大小与黏膜改变评分比较 治疗后，观察组痔核大小变化评分、黏膜改变评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组痔核大小与黏膜改变评分比较（分，±s）

表4 两组痔核大小与黏膜改变评分比较（分，±s）

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2.5 两组并发症发生情况比较 与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

混合痔是临床肛肠科较为常见的疾病，临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。其发病机制主要与肛垫组织出现一系列病理改变有关，长期久坐不动、久站、活动量少以及喜食辛辣刺激食物等，均会导致痔血管生成增加，使纤维支持结构出现破坏，对患者日常生活、工作产生不利影响，使生活质量大大降低[8]。痔疮根治的首选治疗方法是手术治疗，保守治疗一般只能控制症状，不能根治[9]。但手术治疗会引起炎症扩散，术后出现疼痛、组织损伤、水肿等并发症。因此，术后采取积极措施促进肛门创面恢复十分必要。

既往主要采取高锰酸钾溶液熏洗法，在温热效应下虽能扩张毛细血管，发挥消肿、抗炎的效果，但配置浓度不易掌握，且用后刺激性大，会使肛周皮肤变得干燥，并减慢愈合时间[10]。中医学中，将痔疮纳入“痔”的范畴，认为混合痔术后并发症主要与局部气血阻滞有关[11]。患者行自动痔疮套扎术治疗后会损伤机体经脉，阻断局部经络之气，最终导致血气不畅、气血阻滞、不通则痛[12]。中药熏洗法为肛肠外科常用疗法，可直接与炎症组织接触，通过直肠下部吸收并作用于全身，避免口服药物受到消化酶、胃酸的破坏和对胃黏膜的直接刺激，减轻对肝脏的负担和肝脏的首过效应，具有剂型优势。有文献报道采用具有行气止痛、活血通络的中药可散瘀消肿、行气活血、疏通经络，加快炎性组织修复[13]。

本研究对自拟消痔汤熏洗在混合痔术后患者中的应用效果进行探讨，结果显示，观察组临床治疗总有效率更高，各术后症状消失时间更短，肛门疼痛NRS 评分与肛门坠胀评分均更低，且痔核大小改变与痔核表面黏膜评分均更低，提示自拟消痔汤有助于增强疗效，缩短患者症状消失时间，减轻肛门疼痛、坠胀感，缩小痔核面积。分析原因是，自拟消痔汤中的苦参具有清热、利尿的作用；蒲公英具有解毒散结的效果；黄柏具有清热解毒的功效；紫花地丁可凉血、消肿；苍术具有燥湿、健脾的作用；地榆具有凉血、止血的功效；川楝子具有疏肝泄热的效果；地肤子可祛风止痒；五倍子可收湿敛疮；蛇床子可温肾壮阳、燥湿祛风；红花具有活血通经的功效。诸多成分联合应用可共同发挥消肿止痛、清热解毒的功效[14]。用中药药液对病变组织直接熏洗，在温热的物理刺激作用下，可使沸腾的药味精气直达病灶，含有药液成分的水蒸气经皮肤吸收，待药液温度降至40～45℃时坐浴，可加快局部血管扩张，促进淋巴、血液循环，降低毛细血管通透性，最终减少炎性渗出，消除水肿；另外，温热熏洗可缓解括约肌痉挛，增加白细胞吞噬功能，抑制痛觉神经，具有活血生肌、消炎止痛的作用[15]。对比两组并发症发生情况可知，观察组并发症发生率更低，分析原因是自拟消痔汤成分以中药材为主，对药液进行煎煮后熏洗，可使药液充分接触到病变部位，进而能扩张局部血管，有利于药液内有效成分的渗透吸收，从而减少并发症发生风险。综上所述，对行自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗的混合痔患者术后辅助运用自拟消痔汤熏洗疗法，可提高临床疗效，缩短患者术后各症状消失时间，并减轻肛门疼痛、坠胀感，使痔核面积缩小，降低并发症发生率，值得临床广泛应用。