利多卡因宫颈麻醉用于人工流产200例分析

杜玉敏

泰安市第一人民医院手术麻醉科，山东泰安 271000

近年来，我国女性人工流产率呈现递增趋势，流产 会导致患者出现剧烈疼痛，并诱发一系列并发症，因此，针对人工流产者需要寻求有效、安全的镇痛方式[1-3]。利多卡因在人工流产术中广泛应用，利多卡因（浓度为1%）宫颈注入麻醉，可以提高镇痛效果，有利于降低患者人工流产不良反应的发生率，且价格低廉，安全有效，不会影响患者子宫收缩，安全性有保障[4]。但是该术式容易损伤女性的生殖系统，引发不孕不育、腹痛、月经紊乱等问题。随着麻醉方式的研究，新型麻醉药物的不断出现，产妇的麻醉效果与麻醉方式受到临床重视。为探讨利多卡因宫颈麻醉的效果，对泰安市第一人民医院2019年1月—2020年12月收治的200例人工流产术患者临床资料进行回顾与分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院门诊接受人工流产术的200例患者作为研究对象，以随机数表法分为利多卡因组与对照组，每组100例。利多卡因组年龄18～35岁，平均（25.05±2.31）岁；孕次1～3次，平均（2.01±0.56）次；初产妇62次，经产妇38次。对照组年龄18～36岁，平均（25.11±2.37）岁；孕次1～3次，平均（2.05±0.44）次；初产妇60次，经产妇40次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均自愿接受人工流产手术；均接受手术流产，符合手术指征；自愿入组研究，签署知情同意书；资料完整。排除标准：有过敏史患者；心血管疾病患者；合并其他禁忌证患者；凝血功能障碍患者；癌症患者。

1.3 方法

两组均选择膀胱截石位，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，使用宫颈签夹住宫颈，将其外提，充分暴露宫颈外口。

对照组不应用镇痛措施，扩宫完毕后直接吸刮宫腔进行手术。利多卡因组抽取5 mL的2%利多卡因注射液（国药准字H20043676；规格：5 mL:0.1 g×5支），在宫颈3、9点位置距离宫颈口外0.5 cm位置注射利多卡因，注射过程中边退出边注射，确保麻药可以均匀分布，完毕后为患者应用无菌纱布压迫，麻药起效后进行手术，手术方式同对照组。

手术完毕后，对两组生命体征进行全程监测，设置吸宫负压在380～500 mmHg。

1.4 观察指标

①两组人工流产术患者宫颈松弛度对比。宫颈松弛度包括完全松弛、部分松弛、未松弛。完全松弛即宫颈管可顺利通过；部分松弛即扩张宫颈后，宫颈管才能通过；未松弛即无法通过宫腔，需要更换扩宫器。宫颈松弛度=（完全松弛例数+部分松弛例数）/100×100.00%

②两组人工流产术患者人工流产综合征发生率对比。人工流产综合征是在术中及术后出现行动过缓、血压降低、心律失常、面色苍白、出汗、头晕、胸闷情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人工流产术患者宫颈松弛度对比

利多卡因组宫颈松弛度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组人工流产术患者宫颈松弛度对比[n（%）]Table 1 Comparison of cervical relaxation between the two groups after induced abortion[n（%）]

2.2 两组人工流产术患者人工流产综合征发生率对比

利多卡因组人工流产综合征（行动过缓、血压降低、心律失常、面色苍白、出汗、头晕、胸闷）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组人工流产术患者人工流产综合征发生率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of induced abortion syndrome between the two groups[n（%）]

3 讨论

人工流产术容易损伤女性的生殖系统，引发不孕不育、腹痛、月经紊乱等问题[5-6]。意外怀孕给患者造成巨大压力，神经敏感性提高，在子宫壁、宫颈位置有大量感觉神经，在人工流产过程中对患者迷走神经产生刺激，导致患者出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、出冷汗等一系列症状，甚至有致命风险。人工流产需要牵拉患者的宫腔口，刺激宫壁，引发疼痛，容易降低患者的术中配合度，因此，采用科学的镇痛手段极为必要[7-8]。

利多卡因是一种临床常用的局部麻醉药，药物局部麻醉的穿透性较强，维持时间长，能够抑制神经反射弧。利多卡因常用于产科会阴切开手术的麻醉、表面外科手术和酰胺。利多卡因作用机制主要是通过阻断钠通道，减弱神经动作电位的传导，具有起效快、通透性强、分散范围广、作用时间长的特点[9]。子宫神经分布于阴部神经和骶丛，从阴部和骶丛到宫颈和子宫体。利多卡因具有长效麻醉作用，对中枢神经系统和心血管系统无严重毒性作用，优势在于具有运动和感觉阻滞分离的效果。利多卡因连续硬膜外麻醉具有完善的阻滞作用，保护阻滞部位的血管张力，维持外周循环的稳定性。

人工流产为侵入性手术，在术中会对女性的内膜与宫体造成刺激，进而出现一定程度的机械性损伤[10-12]。女性在人工流产术后身体受损，容易出现宫颈粘连和子宫内膜受损等症状，引发不孕。宫腔内注射利多卡因可迅速扩散至子宫黏膜及肌层，阻断宫颈口末端神经的反射，手术时患者清醒，可配合医生减少手术风险。机械扩张宫颈通过一根水管，这种双重作用更有利于宫颈扩张。利多卡因对子宫颈黏膜的局部麻醉有轻微的舒张作用[13-14]，在宫腔内注射药物时，注射速度不宜过快过慢，注射5 min左右是安全的，防止感染。

传统的金属扩张器进行反复手术，宫颈松弛程度不理想，不仅给患者带来疼痛大，而且极易对宫腔黏膜造成损伤，进而出现术后感染。当前，人工流产用的麻醉方式有异丙酚静脉麻醉、氧化亚氮吸入麻醉、异丙酚联合芬太尼等，尽管其镇痛效果好，但需要监测仪器、麻醉师的参与，且手术费用高[15-17]。通过宫颈注射利多卡因可以达到理想的镇痛方式，能够松弛宫颈，避免患者在术后发生人工流产综合征。方红萍[18]在研究中发现，观察组宫颈的松弛率(96.00%)高于对照组孕妇术后宫颈的松弛率(80.00%)（P＜0.05）。其研究结果与本研究结果基本一致。在本研究中，利多卡因组宫颈松弛率（100.00%）优于对照组宫颈松弛率（24.00%）（P＜0.05）。说明利多卡因宫颈麻醉用于人工流产术具有重要的价值，有利于提升患者的宫颈松弛率。

综上所述，行人工流产术的患者采用宫颈注射利多卡因的方式，可以起到理想的麻醉效果，镇痛效果、宫颈松弛度均十分理想，可以减少患者应激反应。