改良式拍背吸痰联合呼吸机治疗小儿重症肺炎的效果探析

郭绪娜，姚路，张艳萍

单县中心医院儿科，山东菏泽 274300

重症肺炎作为儿科危急重症，其呈现出较高发病率。该类患儿不但肺部炎症严重，而且会对其他器官及系统造成影响，表现出病情变化快等特点，呈现出较高病死率[1-4]。治疗期间呼吸机获得广泛应用，但加强呼吸道等管理力度对患儿呼吸道通畅、改善肺通气功能及换气功能保持具有重要意义[5-8]。加强呼吸道管理，采取有效拍背吸痰方法进行干预，可促进呼吸道通畅，有效改善肺换气及通气功能，促进病症缓解。本研究选取2018年1月—2020年12月单县中心医院收治的100例重症肺炎患儿，旨在探讨改良式拍背吸痰+呼吸机进行治疗对重症肺炎患儿的临床效果，以此提升重症肺炎患儿预后水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例重症肺炎患儿，随机分为常规组和研究组，各50例。常规组中男30例，女20例；年龄3 d～4岁，平均（2.02±0.25）岁。研究组中男31例，女19例；年龄4 d～4岁，平均（2.08±0.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①表现出明显咳喘、呼吸困难及鼻翼煽动等系列症状；②临床资料完整；③患儿及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患儿家属表现出较差的配合度；②患儿临床资料不完整；③患儿有其他脏器疾病，对研究产生影响。

1.3 方法

常规组采用常规拍背吸痰法+呼吸机进行治疗。呼吸机的通气模式主要为同步间歇指令通气及持续正压通气。了解患儿呼吸情况，及时调整参数。同时常规给予抗感染治疗，在准备实施吸痰前，采用注射用α-糜蛋白酶进行雾化吸入治疗。在实施常规拍背吸痰干预期间，安排两名责任护士于患儿两侧站立，完成雾化后协助患儿采取侧卧位，同拍背者面对面，依据常规拍全背10～15 min，60～80次/min。完成拍背后，于人工气道下端2～3 cm，将吸痰管送入，1次/2 h。

研究组采用改良式拍背吸痰法+呼吸机进行治疗。呼吸机治疗同常规组保持相同，此外添加改良式拍背吸痰法干预，安排两名责任护士于患儿两侧站立，协助患儿采取头低10～15°斜坡侧卧位，护理人员同患儿面对面，于上侧背部利用双手交替拍击，100～120次/min。对一侧进行10～15 min拍击，完成后转为平卧位，保持3 min纯氧吸入，之后于人工气道下端2～3 cm处将吸痰管送入进行吸痰。完成后进行体位更换，依据上述方法，另一侧护士实施拍背及吸痰操作。如呈现出气道痰液现象，需要做到随时吸痰。

1.4 观察指标

①比较两组患儿治疗总有效率。显效：患儿呼吸道症状以及复查胸片肺部阴影均转为正常；有效：患儿呼吸道症状以及复查胸片肺部阴影均获得好转；无效：患儿呼吸道症状以及复查胸片肺部阴影均无好转。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患儿吸痰以及病情改善情况（痰量、吸痰次数、平均脱机时间以及平均住院时间）。③比较两组患儿血气指标[动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）]。④比较两组患儿不良反应（皮下出血、肺不张、脱管）总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（96.00%）高于常规组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿吸痰以及病情改善情况比较

研究组痰量、吸痰次数少于常规组，平均脱机时间及平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿吸痰及病情改善情况比较(±s)Table 2 Comparison of aspiration and improvement in the condition of children in both groups(±s)

表2 两组患儿吸痰及病情改善情况比较(±s)Table 2 Comparison of aspiration and improvement in the condition of children in both groups(±s)

组别研究组（n=50）常规组（n=50）t值P值痰量（mL/d）3.35±1.13 7.49±1.79 13.829＜0.001吸痰次数（次/d）4.85±1.35 12.49±4.25 12.114＜0.001平均脱机时间（d）10.79±2.49 15.25±3.02 8.057＜0.001平均住院时间（d）2.85±0.75 4.21±0.79 8.828＜0.001

2.3 两组患儿血气指标比较

治疗前，研究组PaCO2、PaO2同常规组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血气指标比较[(±s)，mmHg]Table 3 Comparison of blood gas indicators between the two groups of children[(±s)，mmHg]

表3 两组患儿血气指标比较[(±s)，mmHg]Table 3 Comparison of blood gas indicators between the two groups of children[(±s)，mmHg]

组别PaCO2治疗前58.13±12.35 58.35±12.25 0.089 0.928研究组（n=50）常规组（n=50）t值P值治疗后42.52±10.49 49.02±9.85 3.194 0.001 PaO2治疗前47.59±11.13 47.15±11.25 0.196 0.844治疗后59.02±12.35 52.25±12.49 2.725 0.007

2.4 两组患儿不良反应总发生率比较

研究组不良反应（皮下出血、肺不张、脱管）总发生率（4.00%）低于常规组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应总发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 讨论

重症肺炎作为病理、生理改变的一种，其出现后，患儿往往合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及弥漫性血管内凝血等系列并发症，对患儿生命安全造成严重威胁。治疗期间，需要对感染进行有效控制，有效改善肺通气及换气功能，提升血氧含量，缓解缺氧状态，预防并发症[9-13]。

治疗期间，呼吸机机械通气获得广泛运用，其可有效改善通气功能。但此种方法会增加气道水分蒸发，呈现出纤毛运动能力减弱、气道干燥及气道堵塞现象。对此护理人员需要将痰液及时清除，提升吸痰效果，改善肺通气及换气功能[14-16]。常规拍背吸痰法无法充分做到物理振动，无法彻底清除痰液，导致吸痰次数增加，使患儿躯体疼痛感明显。而改良式拍背法可依据患儿生理特点进行两侧交替拍背，有效增加物理振动频率，显著提高痰液清除率，改善肺通气及换气功能[17]。

本研究中，研究组不良反应（皮下出血、肺不张、脱管）总发生率（4.00%）低于常规组（24.00%）（P＜0.05），同杨兴鸽等[18]在《改良式拍背吸痰联合呼吸机治疗小儿重症肺炎的效果观察》中表现出一致研究结论，其中观察组不良反应总发生率5.13%低于对照组23.08%（P＜0.05），表明应用改良式拍背吸痰+呼吸机治疗，可依据小儿生理特点展开对应治疗及护理，显著增加物理振动频率，有效促进粘附于支气管壁及气道上的痰液松动、脱落，显著提高痰液清除率，促进肺换气及肺通气功能改善，获得理想结果，显著提高疾病治疗总有效率，充分表明采用改良式拍背吸痰+呼吸机治疗方法对重症肺炎患儿进行治疗的可行性。

综上所述，有效应用改良式拍背吸痰+呼吸机治疗方法后，可显著提高患儿治疗效果，有效减少痰量、吸痰次数，显著缩短平均脱机时间及平均住院时间，改善血气指标，减少皮下出血、肺不张、脱管等不良反应发生率，促进重症肺炎患儿预后水平提升。