宫颈癌患者复发恐惧与生活质量的关系及心理弹性的中介效应分析

胡君霞,吴丽芳

江西省宜春市人民医院：1.妇科；2.产科，江西宜春 336000

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌发病率呈逐年增加及年轻化趋势[1]。随着宫颈癌筛查的早期开展及诊疗技术的提高，我国宫颈癌患者5年生存率得到显著提高，但由于宫颈癌具有易复发、易转移的特点，导致宫颈癌患者容易出现复发恐惧心理[2]。复发恐惧是肿瘤患者常见的心理问题，会导致患者对自身症状过度关注及警觉，严重影响患者身心健康及生活质量[3]。心理弹性是个体面对应激事件或外界各种压力时心理适应的过程，其是积极心理学的重要组成部分[4]。研究指出，宫颈癌患者心理弹性与复发恐惧及生活质量间具有一定的相关性[5]，但关于宫颈癌患者上述三者间的相互关系目前研究报道较少。因此，本研究对宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量情况进行了分析，并通过构建关系模式探讨三者间的关系，以期为提高宫颈癌患者的生活质量提供指导，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法选取本院2019年1月至2020年12月收治的宫颈癌患者102例作为研究对象，纳入标准：(1)患者经病理组织学检查确诊；(2)患者具有良好的沟通能力及认知能力，能独立完成相关问卷调查；(3)患者对本研究目的及内容知情，并自愿参与研究。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)有精神疾病史、意识障碍或老年痴呆；(3)入组前受过重大心理创伤。

1.2方法

1.2.1临床资料收集 设计调查问卷，用于收集患者临床资料，包括年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、医疗支付类型、家庭月收入、宫颈癌分期、宫颈癌病理类型。

1.2.2复发恐惧评价 采用中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表(Q-SF)[6]进行评价，包括2个维度(社会家庭维度、生理健康维度)，合计12个条目，每个条目采用Likert 5级(1～5分)评分，总分12～60分，分值越高提示患者复发恐惧越严重，该量表Cronbach′s α系数为0.871～0.893，具有良好的信效度。

1.2.3心理弹性评价 采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]进行评价，问卷包括3个维度(坚韧、乐观、力量)，合计25个条目，每个条目1～4分，总分为各条目得分之和(25～100分)，分值越高提示心理弹性水平越高。

1.2.4生活质量评价 采用宫颈癌患者生活质量测评量表(FACT-Cx)[8]进行评价，包括生理状况、情感状况、家庭/社会状况、附加关注状况、躯体功能状况5个维度，合计41条目，采用Likert 5级(1～5分)评分，各条目评分相加为总分，总分41～205分，分值越高说明患者生活质量越好，量表Cronbach′s α系数为0.844～0.896，信度系数为0.833～0.910。

1.3调查方法 调查前由课题组成员采用统一指导语向患者讲解本次调查的目的、问卷及量表填写方法、注意事项，患者对本研究知情同意后由课题组成员向其发放临床资料调查问卷、Q-SF、CD-RISC、FACT-Cx，问卷及量表填写期间调查人员避免引导、暗示患者答题，患者完成调查后，课题组成员当场复核统计。

2 结 果

2.1宫颈癌患者临床资料 纳入研究的102例宫颈癌患者的临床资料见表1。

表1 宫颈癌患者临床资料(n=102)

2.2宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量评分 宫颈癌患者Q-SF总分为(30.52±6.45)分，CD-RISC总分为(54.26±4.98)分，FACT-Cx总分为(142.51±5.23)分，见表2。

表2 宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量评分分)

2.3宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量评分间的关系 Pearson相关分析结果显示，宫颈癌患者Q-SF总分、社会家庭评分、生理健康评分与CD-RISC总分及其各维度评分、FACT-Cx总分呈负相关(P<0.05)，而Q-SF中社会家庭评分与FACT-Cx中家庭/社会状况评分呈负相关(P<0.05)，生理健康评分与FACT-Cx中躯体功能状况评分呈负相关(P<0.05)，CD-RISC总分及其各维度评分与FACT-Cx总分及情感状况评分呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量评分间的关系(r)

续表3 宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性及生活质量评分间的关系(r)

2.4心理弹性在宫颈癌患者复发恐惧与生活质量中的中介效应 经多元线性回归分析得到所需回归系数，随后根据中介效应检验流程，进一步探讨心理弹性在宫颈癌患者复发恐惧与生活质量间的中介效应，结果显示，心理弹性与宫颈癌患者复发恐惧及生活质量间存在部分中介效应，中介效应(a×b)为0.386，直接效应(c′)为0.359，总效应(中介效应+直接效应)为0.745，中介效应率=中介效应/总效应×100%=51.81%，宫颈癌患者复发恐惧对生活质量的效应中有51.81%是通过心理弹性的中介效应发挥作用，见表4、图1。

表4 心理弹性在宫颈癌患者复发恐惧与生活质量间的中介效应

图1 心理弹性在宫颈癌患者复发恐惧与生活质量间的中介效应图

3 讨 论

3.1宫颈癌患者复发恐惧状况及其与生活质量的关系 复发恐惧是癌症患者常见的心理状态，宫颈癌患者大部分需行子宫切除手术，生殖器官的缺失会导致患者自我认同感下降，加重患者负面情绪，而这些负面情绪会导致患者对癌症的恐惧感进一步加重，从而影响患者身心健康，降低患者生活质量[9]。本研究结果显示，宫颈癌患者Q-SF总分为(30.52±6.45)分，提示宫颈癌患者复发恐惧感较严重，与宋玉平[10]的研究结果一致。另外，Pearson相关分析结果显示，宫颈癌患者Q-SF总分、社会家庭评分、生理健康评分与FACT-Cx总分呈负相关(P<0.05)，同时回归分析结果显示，复发恐惧是影响宫颈癌患者生活质量的因素，说明复发恐惧可降低宫颈癌患者的生活质量。这提示护理人员应重视宫颈癌患者复发恐惧情况，并及时对患者进行心理疏导及健康宣教，提高患者对疾病的认知水平，减轻其对宫颈癌的复发恐惧[11]。

3.2宫颈癌患者心理弹性状况及其与生活质量的关系 本研究结果显示，宫颈癌患者CD-RISC总分为(54.26±4.98)分，表明宫颈癌患者心理弹性水平偏低，与蔡建平等[12]的研究结果一致。Pearson相关分析结果显示，宫颈癌患者CD-RISC总分及其各维度评分与FACT-Cx总分及情感状况评分呈正相关(P<0.05)，经Bootstrap法分析结查显示，宫颈癌患者心理弹性是生活质量的重要预测因子。既往研究表明，宫颈癌患者心理弹性水平越高，患者越能更好地应对与癌症相关的挑战，并具有更高的生活质量[13]。1项荟萃分析结果显示，通过对宫颈癌患者实施心理认知干预可提高患者心理弹性水平，增强患者对抗疾病的信心，从而改善患者生活质量[14]。

3.3心理弹性在宫颈癌患者复发恐惧与生活质量间的中介效应 本研究结果显示，宫颈癌患者复发恐惧、心理弹性与生活质量两两之间具有一定的相关性；且经Bootstrap法分析结果显示，心理弹性在复发恐惧与生活质量间存在明显的中介效应(a×b=0.386)，复发恐惧对心理弹性及生活质量有间接影响。当用复发恐惧与心理弹性同时预测生活质量时，心理弹性对生活质量存在明显的正性影响，而复发恐惧对生活质量存在明显的负性影响，提示宫颈癌患者对复发的恐惧及忧虑不仅影响其生活质量，同时在一定程度上也影响其心理弹性。这是因为心理弹性水平可影响患者应对应激事件的能力，患者心理弹性水平越高越有助于其采取积极的措施应对应激事件，减轻应激事件对患者造成的负面冲击[15]。这提示护理人员应对宫颈癌患者采取心理干预措施以提高患者心理弹性水平，降低患者对癌症复发的恐惧感，促进患者身心健康，提高患者生活质量。

综上所述，宫颈癌患者复发恐惧较严重，患者复发恐惧可通过心理弹性影响生活质量，医护人员可通过提高患者心理弹性水平，减轻其复发恐惧感，改善其生活质量。本研究不足之处在于仅对本院就诊的宫颈癌患者进行了调查，且样本量较少，受样本选择地域、文化及医疗保健水平等因素影响，样本代表性不足，在今后的研究中需扩大样本量进行多中心、大样本研究，以提高结论的科学性及严谨性。