耳穴埋豆结合经皮穴位电刺激用于急性肾绞痛的临床效果

张叶华

江苏省常州市武进中医医院急诊科，江苏常州 213161

急性肾绞痛是急诊科常见的临床急症之一，是指因尿路结石，特别是输尿管结石而引起的突发性急性肾痛。严格来讲，肾绞痛并非一种原发性的疾病，而是由于肾盂或输尿管平滑肌痉挛等其他原因引起的，其发作无任何预兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、外伤、手术、骨折等。肾绞痛发作往往是由于在输尿管、肾盂内快速移动的结石突发嵌顿，引起尿路梗阻，导致管腔内壁受到张力牵拉，引起剧烈疼痛。同时，平滑肌缺血和肾盏壁水肿也会使得炎症递质增加，加重疼痛感受。肾绞痛主要表现为严重的腰部或上腹部阵发性疼痛，从下腹部、阴囊、腹股沟和大腿内侧放射。伴有恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状，持续时间从数分钟到数小时不等，给患者带来极大的身体不适。

近年来，中医护理在缓解疼痛方面的作用正在受到越来越多的关注。通过艾灸、点穴、针刺、刮痧等手段，可以快速达到定点治疗、有效缓解疼痛的效果，广受患者的欢迎。鉴于此，本研究将耳穴埋豆联合经皮电穴位刺激用于急性肾绞痛患者，探讨其对急性肾绞痛患者的临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月在常州市武进中医医院急诊科就诊的疼痛分级为重度疼痛的200 例急性肾绞痛患者作为研究对象。其中男124例，女76 例，发病时间均在24 h 内。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各100 例。对照组中，女36 例，男64 例；年龄21～76 岁，平均（45.61±1.32）岁。试验组中，女39 例，男61 例；年龄18～72 岁，平均（42.73±1.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥18 岁；②明确诊断为肾绞痛；③患者家属同意并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期妇女；②并伴有心、肺、肾等重要脏器功能障碍；③出血性疾病患者；④皮肤炎症、湿疹、过敏的患者。本研究经常州市武进中医医院伦理委员会审核及同意（No.WJ-C20190106），患者均同意加入本研究项目。

1.2 方法

1.2.1 对照组 肾绞痛的治疗任务首先是缓解疼痛和平滑肌痉挛。当前，药物治疗仍然是缓解疼痛的主要方法，对于严重脱水患者需要补充电解质和水。本组患者根据医嘱给予药物解痉镇痛，肌内注射阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，生产批号：20170321，规格：1 ml∶0.5 mg），0.5 mg/次，2 次/d；盐酸哌替啶注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413，生产批号：20150730，规格：2 ml∶100 mg），25 mg/次，4 次/d，并进行抗感染治疗。

1.2.2 试验组 在对照组干预的基础上，采用耳穴埋豆结合经皮穴位电刺激改善疼痛呕吐。①患者取坐位或侧卧位，操作者左手握住耳轮后上方，右手持探头自上而下查找敏感区域（酸、肿胀和疼痛），用75%的酒精对耳廓皮肤进行消毒，将耳贴贴在脾穴（耳甲腔后上方）、胃穴（耳轮角消失处）、交感穴（耳轮下角的末端与耳轮交界处）双侧，时间为90 min。同时，用拇食指的指腹按压，压力不能超过患者的正常承受范围，观察有无酸、胀、痛等“得气”感，每次按3～5 min，约60 次/min，根据需要放置2～3 d。②采用杭州丹顿医疗器械有限公司生产的KWD-808Ⅰ型脉冲针灸治疗仪，在患者双上肢的合谷穴（手背第1、第2 掌骨间，第2 掌骨桡侧的中点处）分别贴上两片电极贴片。接通电源，采用频率为2/100 Hz 的疏密波对穴位进行电刺激，电流强度的大小应以患者不引起局部疼痛的最大耐受电流为准，一般在8～12 mA。每10 min 调整一次电流强度，直至患者疼痛缓解30 min 后停止电刺激。

1.3 观察指标及评价标准

①使用数字分级法（numeric rating scales，NRS）对疼痛进行评分，不同疼痛程度的评分范围为0～10分。疼痛程度分级标准：0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～9 分为重度疼痛；10 分为剧痛。观察并记录电刺激30、60、90 min 后疼痛等级的变化。②呕吐等级按世界卫生组织分类标准为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为24 h 内呕吐1～2 次，Ⅱ级为24 h 内呕吐3～5 次，Ⅲ级为24 h 内呕吐6～9 次，Ⅳ级为24 h内呕吐≥10 次，观察并记录患者应用耳穴埋豆后呕吐分级情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度的比较

两组均无剧痛患者，试验组疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者24 h 内呕吐等级的比较

试验组呕吐情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者24 h 内呕吐等级的比较[n（%）]

3 讨论

急性肾绞痛主要是由于湿热蕴结下焦和膀胱气化不利导致的，在中医上归属“痛症”“淋症”。目前，80%的急性肾绞痛患者选择保守方法治疗，然而效果差异较大。当肾或者输尿管为结石堵塞时，往往正气受损，气机阻闭。治疗这种“石淋”需辨证施治，疏通气血，清热镇痛，通淋排石。临床上，如何快速解除痉挛、缓解疼痛，恢复患者正常感受，为后续进一步治疗打好基础，成为治疗和护理的首要问题。止痛药对胃肠道不良反应较大，起效慢，效果参差不齐，很难使患者在短期内达到较好的治疗效果。

经皮穴位电刺激是将治疗仪发出的电脉冲通过贴在皮肤上的电极传递到穴位，并在特定穴位上施加稳定、持续的电刺激的一种治疗方法。当用特定的电脉冲刺激人体穴位时，能使体内内啡肽、脑啡肽、强啡肽、五羟色胺等内源性阿片样物质大量释放，与疼痛敏感神经元中的阿片受体结合，降低神经对损伤刺激的兴奋性，从而达到镇痛效果。本研究结果显示，试验组疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳穴是各脏腑在耳廓的反应区，通过在特定的耳穴中埋豆可起到不同的效果。埋豆于脾有健脾益胃止呕的作用，埋豆于胃有降逆止呕、调气宽中的作用，在交感穴埋豆具有神经调节作用和止吐效果。本研究结果还显示，试验组呕吐情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，使用经皮穴位电刺激通过刺激穴位，可以直接、迅速、有效地止痛，而采用耳穴埋豆则可减轻或缓解西药止痛剂所致的恶心、呕吐等副作用，这两项中医护理技术用于急性肾绞痛患者的镇痛和止吐效果起到了相辅相成的作用，达到了双管齐下的目的，并且这两项技术均具有无创伤、易操作、无明显副作用等优点，易被患者所接受，使用依从性较高，值得在临床上推广。目前对于取穴和刺激参数尚无相关标准，尚需改进和统一，另外对于急性肾绞痛患者在未使用镇痛药之前应用这两项中医技术手段是否能达到同样的临床治疗效果，还有待进一步研究和探讨。