COOK球囊引产在足月妊娠高血压产妇中的应用效果

赖利珍 刘 丽 李丽丽

广东省惠州市惠阳三和医院产科，广东惠州 516200

妊娠期高血压是一种妇产科常见的高危性并发症，其危害性巨大，是造成产妇死亡的主要危险因素。随着临床研究的深入，在妊娠期高血压治疗方面取得一定成绩，通过抗高血压药物、硫酸镁等治疗有助于延缓病情，但在恰当时机选择终止妊娠仍是保证新生儿、产妇生命安全的主要措施。对于病情控制良好、危险度较低的孕妇，可根据临床情况考虑足月后终止妊娠，且优先鼓励尽量采取顺产，以降低剖宫产率。实际临床中，对于引产风险较低的妊娠期高血压产妇仍不可掉以轻心，稍有不慎则可能引起严重不良后果，对母婴生命构成威胁。因此，对于足月妊娠高血压产妇，如何确保母婴安全是临床产科的研究重点。有关文献显示，对妊高症产妇采用米索前列醇、COOK 双球囊扩张引产的效果较为理想，有利于保证母婴安全。但由于目前国内文献较少，关于两种方法的安全性、有效性等仍存在一定争议。本研究选取惠阳三和医院产科收治的136例足月妊娠高血压产妇开展对照研究，探讨上述两种方法的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至12月惠阳三和医院产科收治的136 例足月妊娠高血压产妇，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各68 例。研究组产妇年龄19～35 岁，平均（24.32±3.11）岁；孕龄37～42 周，平均（38.77±1.25）周；血压：收缩压（137.20±8.46）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒张压（102.14±8.95）mmHg。对照组产妇年龄20～36 岁，平均（24.05±3.20）岁；孕龄37～43 周，平均（38.98±1.33）周；血压：收缩压（136.78±8.80）mmHg，舒张压（101.65±9.02）mmHg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇孕龄≥37 周；②纳入者均为初产妇，无生育经历；③头先露；④活胎妊娠，病情稳定的子痫前期及妊娠期高血压孕妇； ⑤计划经阴道分娩，宫颈成熟度Bishop 评分≤6 分；⑥年龄18～40 岁；⑦纳入产妇均签署《知情同意书》，且本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①过敏体质，或对米索前列醇过敏；②合并羊膜炎、绒毛膜炎等感染；③胎膜早破；④多胎妊娠；⑤既往接受剖宫产；⑥存在产科引产禁忌证。

1.2 方法

两组产妇引产前均接受基础治疗与常规检查，如阴道检查、胎心监护、宫颈成熟度评分，酌情补充水电解质、常规吸氧等。

研究组产妇接受COOK 双球囊引产，取截石位，排空膀胱，对外阴进行常规消毒、铺巾处理，采用窥阴器使宫颈充分暴露，对宫颈与阴道进行消毒处理；缓慢将COOK 双球囊导管送入宫颈口，经U 管将40 ml生理盐水缓慢注入子宫内球囊，阴道球囊置于宫颈外口位置。详细检查阴道无误后，经V 管将40 ml 生理盐水注入阴道内球囊。分别再将40 ml 生理盐水注入两球囊，共注入80 ml。于大腿内侧固定COOK 双球囊末端，孕妇可自由活动；球囊在宫口扩张自行脱落，或球囊破水后需要及时取出球囊，否则需要在宫颈放置12 h。球囊取出后，对宫颈成熟度进行评价，并行人工破膜。若产妇2 h 后无规律宫缩，则给予静脉滴注催产素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280，生产批号：201002）。

对照组采用米索前列醇引产，在200 ml 温水中加入1 片米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，生产批号：AE2113），取25 ml 口服，每隔3～4 h 口服1 次，每次25 μg，用药期间叮嘱产妇注意休息，仔细对宫缩情况进行观察，若患者用药2次后未见宫缩开始，则增加用药剂量至50 μg/次；若宫缩发动，维持25 μg 每次，至进入临产状态停止用药。产妇进入产房后，可根据临床情绪对其使用催产素或采取人工破膜，促进生产。

两组产妇若进行引产干预米索前列醇24 h、COOK 球囊12 h 未出现临产征兆，则停止用药，去除COOK 球囊，对产妇宫颈成熟度重新评估，Bishop 评分≥6 分，对其进行人工破膜，并仔细观察产妇情况，若30 min 后仍无临产征兆，则增加使用催产素；若产妇Bishop 评分＜6 分，则转入剖宫产。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 包括产程时间、宫颈成熟度、新生儿结局与产妇分娩方式、产妇结局。

1.3.2 评价标准 ①记录两组产妇的产程时间，包括第一产程、第二产程与总产程所消耗时间。②干预前后采用Bishop 评分对宫颈成熟度进行评价，Bishop 评分满分为13 分，分数越高，表示试产的成功率越高，提高≥2 分为成熟有效指标。③记录两组的新生儿结局 （包括新生儿感染、 体重、5 min Apgar 评分、窒息、高胆红素血症等）与产妇分娩方式（阴道分娩、剖宫产等）。5 min Apgar 评分满10 分者为正常新生儿，分数越低，考虑窒息程度越严重。④记录产妇结局，包括宫缩过强、急产、羊水污染、产后尿潴留、产后出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程的比较

研究组的第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的第二产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇产程的比较（h，±s）

2.2 两组产妇干预前后宫颈成熟情况Bishop 评分的比较

两组产妇干预前的宫颈成熟Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组的Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇干预后的Bishop 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇干预前后Bishop 评分的比较（分，±s）

2.3 两组新生儿结局与产妇分娩方式的比较

两组新生儿的体重、5 min Apgar 评分、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿感染等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇的阴道分娩率为75%，高于对照组的52.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿结局与产妇分娩方式的比较

2.4 两组产妇结局情况的比较

研究组产妇的宫缩过强、产后尿潴留、产后出血等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组产妇的急产、羊水污染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组产妇结局的比较[n（%）]

3 讨论

足月妊娠高血压产妇是临床产科的常见并发症，一般终止妊娠是其重要干预措施，对保证母婴健康意义重大；而在引产分娩中，由于产妇宫颈成熟度不足，极大地降低产妇引产成功率，不得不转入剖宫产，进而增加剖宫产率，这不仅对母体产后恢复造成不利影响，且增加产妇并发症风险，威胁母婴安全。因此，如何提高产妇引产成功率，降低剖宫产率是临床首要目标，对确保新生儿及产妇健康意义重大。

目前，COOK 双球囊机械引产方式作为一种新型技术在西方发达国家得到广泛推广，但国内应用相对较少，其安全性、有效性等均需进一步研究与评估。故本研究就COOK 球囊应用效果进行分析，结果显示，研究组的第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后研究组的Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于米索前列醇引产，对足月妊娠高血压产妇应用COOK 双球囊机械引产可加快宫颈成熟，促使产妇快速进入临产状态，缩短产程。经分析，COOK 双球囊机械引产作为一种新型技术，其不仅操作简单，且安全性好、价格便宜，可作为产妇引产的首选措施，主要通过将水注入球囊内，利用水的张力对宫颈管形成机械性压力，刺激宫颈管释放内源性前列腺素，软化宫颈管，加速宫颈成熟，缩短产程。

本研究显示，研究组产妇的阴道分娩率为75%，高于对照组的52.94%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于米索前列醇用药，对产妇采用COOK 双球囊机械引产有助于降低剖宫产率，提高阴道分娩率。研究组的产妇宫缩过强、产后尿潴留、产后出血等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示COOK 双球囊机械引产可减少母体不良结局，提高母婴安全性。COOK 球囊利用机械性能刺激产妇机体释放内源性前列腺素，不存在药物毒副作用，在加速宫颈成熟同时可避免球囊移动、脱落等，提高其安全性，降低感染风险。此外，COOK 球囊能够促进宫颈成熟，提高引产成功率，进而降低中转剖宫产风险，提高阴道分娩率。

综上所述，对足月妊娠高血压产妇应用COOK 双球囊引产能够预防母婴不良结局，可缩短产程，预防剖宫产，值得推广。