超声引导下麦默通微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤中的应用效果

滕 元

广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科，广东广州 510623

近年来，乳腺肿瘤逐渐成为女性的多发性疾病，而且发病年龄逐渐年轻化，尤其是在临床上B 超等影像学检查方式检查出来的乳腺肿瘤逐渐增多。乳腺肿瘤临床上分为良性乳腺肿瘤和恶性乳腺肿瘤，患者的临床症状常表现为乳房疼痛、肿胀，严重影响着患者的身心健康。乳腺良性肿瘤主要表现为纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，有研究表明，其中发生病变的概率占80%。随着乳腺癌逐年高发，越来越多的女性更加重视乳腺疾病，针对较小的肿瘤或者是乳腺报告和数据系统显示比较低的肿瘤等，患者也要求进行手术治疗。常规的传统乳腺良性肿瘤切除术临床上有一定的治疗效果，但存在着一定的缺点，创伤比较大、有瘢痕、乳房变形等，不能做到美观需求。因此，国内外逐渐实施微创技术——麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤，具有微创优势，恢复也比较快，同时也能满足患者的美观要求，更容易被接纳。在超声引导下麦默通微创旋切术，超声在过程中起着引导和监测的作用，由开始到结束一直贯穿着整个操作过程，定位更精确、更安全。随着微创旋切术的不断优化以及逐渐应用广泛，目前该技术能够将直径<3 cm 的乳腺良性肿瘤完全切除。目前，国内外对超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果分析的既往研究较少，本研究旨将超声引导下麦默通微创旋切术与传统乳腺良性肿瘤切除术的手术指标、并发症发生情况以及临床效果等方面进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年3月至2021年3月在广州市妇女儿童医疗中心收治的100 例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，患者均为女性，将采用传统乳腺良性肿瘤切除术的患者作为对照组（n=47），将采用超声引导下麦默通微创旋切术的患者作为观察组（n=53）。对照组中，年龄26～64 岁，平均（45.72±6.15）岁；肿瘤直径5～13 mm，平均（7.15±2.46）mm。观察组中，年龄23～70 岁，平均（47.16±6.47）岁；肿瘤直径5～14 mm，平均（7.59±2.23）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准同意（穗妇儿科伦批字[2022]第063A01 号）。纳入标准：①患者均符合《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》中乳腺良性肿瘤的确诊标准；②乳腺肿瘤物直径<3 cm；③能够适应外科手术方法。排除标准：①具有精神类疾病患者；②恶性肿瘤患者；③心肺功能患者；④处在怀孕期或者哺乳期的患者。

1.2 方法

对照组予以传统手术切除乳腺良性肿瘤，患者仰卧体位，手术前进行常规的消毒、铺巾，使用B 超行常规术前检查，对肿瘤探测以及定位。采用1%盐酸利多卡因注射液（上海普津林州制药有限公司，国药准字H41022244，生产批号：14051521，规格：5 ml∶0.1 g）进行局部麻醉，用手术刀在乳腺表面做2～5 cm 的切口，游离在皮下组织中，肿瘤病灶部位暴露后将其周围的其他组织进行分离，切除肿瘤物以及周边1 cm 的正常腺体，切除完成后将组层缝合，对切口进行清洁消毒处理，术后敷料包扎。

观察组予以超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤。术前准备与对照组一致，并进行切口标记，使用麦默通微创旋手术系统（美国强生医疗器械公司），整个手术过程要在超声的引导下进行操作。将穿刺旋切刀依据肿瘤位置调整穿刺角度，而后进行旋转切割，切除过程中要多角度以及深度的进行切除，为保证切除完全，需把肿瘤周边1 cm 的正常组织切除。手术完成后仔细观察患者是否有出血、血肿等异常情况，最后使用弹力绷带进行加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

①手术指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及瘢痕大小。②术后并发症发生情况。并发症包括血肿、胸闷、切口感染以及乳房变形。③治疗效果。显效：治疗后，患者情况完全好转，临床症状完全消失；有效：治疗后，患者情况基本康复，临床症状基本消失；无效：治疗后，患者情况没有好转甚至加重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组治疗期间的手术时长、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕大小均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组手术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者临床治疗效果的比较

观察组治疗期间的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤是乳腺科常见的一种疾病，肿块形状多样，病灶部分分为单发以及多发，主要是因为患者饮食不均衡，压力较大或者环境所致等因素而造成内分泌紊乱引起了乳腺病症。虽然大多数情况都是乳腺良性肿瘤，但是不能保证不会发生病变，因此，临床上也推荐尽快采取对应措施来防止病变的发生，保证患者的生活质量。个别情况只需要保守治疗就能够达到消除目的，但大部分还是需要采取手术进行切除治疗。传统乳腺良性肿瘤切除术能达到完全切除，但是手术后会出现切口感染、留有瘢痕、乳房变形等不良影响，不利于患者的身心健康发展，甚至有可能造成心理疾病。经相关研究表明，超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤是一种新颖的技术，能够在手术操作过程中依据影像检查的成像对旋切刀位置进行及时调整，其具有伤害小，出血量少，恢复快等优点，具有微创优势。

本研究结果显示，观察组治疗期间的手术时长、出血量、愈合时间、瘢痕大小均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导麦默通微创旋切术能够缩短手术时长，减少出血量，与余汉辉等研究结果相似。麦默通微创旋切系统由美国强生公司研发生产，是属于一种微创活检系统。在科学技术的迅猛发展下，超声引导下麦默通微创旋切术对于治疗乳腺良性肿瘤这方面越来越广泛应用。麦默通微创旋切系统主要是旋切刀、真空抽吸泵组成，可使用2～3 mm 的穿刺针对乳腺可疑病灶部位完全切割，以取得可靠的病理标本，能够对良性肿瘤起到确切诊断以及完全切除的效果，切除后常留下如痣一般的点。由于麦默通微创旋切术只需要2～3 mm 的切口，就能实现切除同侧多个病灶，不用再另切开皮肤、皮肤组织或腺体，故减少了对组织损伤，进而减少了出血量，也因切口较小，瘢痕也小，加快了愈合时间，保持了整体美观，且在超声引导下，可对病灶部位精准进针而实现完全自动切割，减少了因反复进针、退针摘取样本或重复切割而造成的损伤，进一步地缩短了手术时长。本研究的结果显示，观察组治疗期间的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与于勇等结果相符。这是因为在超声引导下能够进行精确的定位，可以有效地完全切除病灶，特别是藏得比较深的病灶部位以及较小的肿瘤物，提高了病灶切除的准确率，从而提高了手术治疗总有效率。而传统手术虽可通过超声发现病灶部位，但无法做到精准有效的定位，只有在病灶部位的体积增大后才进行切除，或者是进行大面积切除，造成患者不必要的损伤。

本研究结果显示，观察组手术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统乳腺良性肿瘤切除术可能因切口较大或反复进退针摘取样本而导致有血肿、胸闷、切口感染、乳房变形等并发症，而且不利于术后的管理。超声引导下麦默通微创旋切术使用空心穿刺针，过程中只要需一次穿刺，避免了因多次穿刺而使肿物掉落，减少了对皮肤屏障的破坏，且只有约3 mm 的切口，因此也减少了局部感染、皮缘坏死及乳房变形等并发症发生率，可见手术安全性明显要优于传统手术。本研究观察组有1例血肿，1 例胸闷，其可能是手术穿刺通道过长，手术结束时检查不彻底而导致有血肿残留的原因。为减少并发症发生率要注意减短穿刺路程，注意精确引导旋切刀的角度，由始至终均要留意超声探查，以避免血肿和肿瘤病灶残留的可能。麦默通微创旋切术同样也存在着缺点以及需要改进的地方，其也会有血肿、易胸闷等并发症，而且切除直径＞5 cm 的肿瘤物时较难操作，时间较长，针对恶性肿瘤活检或者切除时容易造成癌细胞的扩散。

综上所述，采用超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，临床上治疗效果显著，减少并发症的发生，能够满足患者美观要求，具有较高的安全性。同时也建议加强学习麦默通微创旋切术的曲线延长，加强操作的熟练程度以及进一步的手术技巧学习，从而降低并发症发生率。