我国心血管病介入治疗呈现良好发展态势

文图/《中国当代医药》主笔 潘 锋

杨丽霞教授做学术报告

2022年6月30日至7月3日，第二十五届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2022）以“线上+线下”形式在云南昆明举行，本次大会遵循“再普及、再规范、再提高”的宗旨，围绕健康中国战略，结合我国心血管疾病防控现状，以“薪火传承，共创未来”为主题，来自全国各地的专家学者相聚一堂，就心血管介入热点话题进行了细致而深入的探讨，为学科领域的发展提供了新的视野。

近年来心血管疾病已成为严重威胁我国居民健康的一大类疾病，成为影响国家经济社会发展的重大健康问题之一。从2009年起，CCIF 每年发布我国心血管介入治疗数据，见证并记录了我国心血管疾病介入治疗从起步发展到日益成熟的重要历程。2021年的我国心血管病介入治疗总病例数稳定增长，直接经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）例数、药物涂层球囊应用等数据亮眼，充分体现出我国心血管病介入的良好发展态势，为我国成为世界PCI 介入强国奠定了坚实的基础。

冠心病介入治疗数稳定增长

大会主席、北京大学第一医院霍勇教授在CCIF2022 开幕式上发布了 “2021年中国大陆冠心病介入治疗数据”。2021年中国大陆的冠心病介入治疗数据主要来源于网络直报数据（865 663 例）、省级质控中心核实后增加数据（298 454 例），因此统计得出2021年大陆冠心病介入治疗的注册总病例数为1 164 117 例，数据未包含军队医院病例。统计数据显示，2021年PCI 病例数增长率为20.18%，省、自治区、直辖市病例数前五名分别为山东省、 河南省、河北省、 北京市、 广东省。相较于2020年，2021年各省、 自治区、直辖市病例数增长前五名为重庆市、安徽省、四川省、黑龙江省、北京市，而2021年数据对比2019年（疫情前）的数据更具客观性。

霍勇教授介绍，2021年我国大陆冠心病患者介入治疗质量主要从支架/球囊使用数、使用率、药物涂层球囊使用占比、手术入路、死亡率、PCI 病例临床诊断、ST 段抬高型心肌梗死（ST elevated myocardial infarction，STEMI）的PCI 例 数／直接PCI 比例、各省、自治区、直辖市NSTE ACS 危险分层百分比及漏报率等维度进行评价。2021年平均支架/药物球囊数为1.48 个，从2014年起，我国的冠心病介入平均支架/药物球囊数始终稳定保持在1.5 个以下。2019—2021年的三年来，药物涂层球囊的使用占比分别为6.4%、10.9%和15%，呈持续提升态势，药物涂层球囊的应用越来越广泛。相较于股动脉入路等入路方式，桡动脉入路是近10年来较为主流的入路方式，其中2021年桡动脉入路占比为96.67%，相较去年的96.37%略有提升。在手术死亡率方面，2021年与2020年持平，为0.38%，从2009年起持续保持较低死亡水平。

在PCI 病例临床诊断方面，不稳定型心绞痛占比最高，为42.79%；STEMI 占比为22.52%；稳定型心绞痛为14.19%；非ST 段抬高型心肌梗死为13.20%； 可疑心绞痛和无症状心肌缺血分别占比为5.31%和1.99%。2021年STEMI 病例数及直接PCI 例数分别为168 068和124 161 例，直接PCI 百分比为73.88%。NSTE ACS 危险分层全国平均值为11.37%。各省、自治区、直辖市的NSTE ACS 危险分层百分比排名前5 位分别为江西省、云南省、贵州省、河南省、山西省。

霍勇教授总结道，中国大陆2021年冠心病介入病例数稳步增长，网络漏报率较前两年有所下降；支架（球囊）数稳定控制在1.5 个以下，表明介入治疗指征及器械使用较为合理；药物涂层球囊等器械的应用比例提升，说明如今冠心病介入治疗手段更加丰富；在疫情期间，介入治疗死亡率依然控制在较低水平，且STEMI 患者急诊PCI的比例进一步提高，证明我国冠心病介入体系建设较为完善，胸痛中心优势得以体现。本年度数据增加了NSTE ACS 危险分层等数据，这也表明我国冠心病介入治疗越来越重视质量的提升，这也对胸痛中心质控提出了更高的要求。

30 个省、自治区、直辖市开展TAVR

浙江大学医学院附属第二医院王建安教授在CCIF 2022 上发布了 “2021年中国心脏瓣膜病介入治疗数据”。

王建安教授介绍，2010年，复旦大学附属中山医院葛均波院士首次将TAVR 技术引入国内，由此开启了中国TAVR 技术的新篇章。在此后的十余年里，经过国内无数术者的不懈努力，TAVR 在中国飞速发展，适应证不断拓宽。目前国内有6 家获批的TAVR 企业，相信随着技术的进步及临床研究的不断开展，未来一定会更新出更多更好的TAVR 产品。截至2021年底，中国大陆TAVR 手术量15 799 例，呈逐年增长趋势，截至2022年5月31日，已开展TAVR手术2610 例（累计18 409 例），除西藏外大陆30 个省、自治区、直辖市均已相继开展TAVR 术。

王建安教授介绍说，2019年6月，国家放射与治疗临床医学研究中心与中国心血管健康联盟共同发起心脏瓣膜病介入中心（瓣膜中心）建设，致力于推动瓣膜介入治疗的体系化和规范化，搭建国家经导管瓣膜治疗数据库（National Transcatheter Valve Therapeutics Registry，NTCVR），以数据为支撑，助力推动瓣膜行业高质量发展。2021年4月，数据库正式面向全国范围内瓣膜中心开放TAVR 填报。全国已有63 家医院启动填报，覆盖25 个省，数据累计达5138例，填报病例数和填报医院数均呈逐年上升趋势。数据分析显示，男性瓣膜病患者比例高于女性，老年人群心脏瓣膜病发病率更高，中高风险患者占大多数，低风险患者逐渐增多。

我国二叶瓣患者在行TAVR治疗的患者中比例近半，超九成TAVR 患者采用全身麻醉方式，其次为局部麻醉，TAVR 股动脉入路占比近九成，其次为经心尖入路，TAVR 器械成功率持续稳定在90%以上，TAVR 术中并发症主动脉瓣瓣周漏发生率低于50%，轻度占比95.9%；主动脉瓣瓣中心性反流发生率低于11%，轻度占比91.9%。王建安教授表示，NTCVR秉持共建共享的原则，希望更多的瓣膜中心能够参与其中，汇滴成海，真正意义上实现打造中国数据库，在世界舞台发出中国瓣膜的学术声音。

心律失常介入治疗总体呈增长趋势

上海交通大学瑞金医院吴立群教授代表中华医学会心电生理起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会在CCIF 2022 上，发布了“2020 及2021年度我国大陆心律失常介入治疗注册数据”。

吴立群教授介绍说，2002—2019年，无论是导管消融手术量、心脏起搏器临床应用植入量，还是ICD、CRT 的植入量均呈持续增长的趋势，在2020年略有降低或基本持平。与亚太其他国家相比，我国植入总量虽位居前列，但百万人口植入量仍有所差距。2020年心律失常介入治疗数据显示，在起搏器植入总量、ICD 植入总量、CRT植入总量、导管消融总量、房颤导管消融总量上，江苏省、浙江省和上海市在全国位列前茅。

根据来自器械生产厂家的数据分析，2019年心脏起搏器植入总量 达100 230 例，2020年 为99 247 例；2021年总量111 678例，较2020年增加12.5%，其中双腔起搏器占比76%。核磁共振兼容起搏器占比从2019年的23%增加至2021年的39%。国产心脏起搏器植入数量逐年上升，占比7%～10%；2019年国产起搏器植入总量为7539 例，2020年为7760 例，2021年达11 342 例，其中双腔起搏器占比67%。

2019—2021年，ICD 植入总量、核磁共振兼容ICD 植入总量及CRT 植入总量总体呈上升趋势。2021年，ICD 植入总量达8172例，较2020年增加35.7%，双腔ICD占比39%；CRT 植入总量5956 例，较2020年增加24.8%，CRTD 占比达75%。县域起搏器植入量占全国起搏器植入总量的11%～16%，2019年县域起搏器为16 129 例，2020年上升至13 750 例，2021年则上升至17 279 例，较2020年增加15.4%。县域ICD 占比为4%～7%，县域CRT 占比为3%～8%。

中国人民解放军北部战区总医院王祖禄教授代表全军介入诊治质控委员会，发布了“2021年军队医院心律失常介入治疗注册数据”。王祖禄教授说，军队医院导管消融和起搏治疗心律失常技术成熟稳定，有较大发展，房颤导管消融增长较快，但仍需向部分地方医院学习，奋起直追。压力测定射频导管、冷冻球囊消融房颤、希氏束起搏、左心耳封堵等新技术在部分中心开展较好，但相应技术要点和并发症防治仍有待提高，培训和质控需加强，普通起搏器和导管消融并发症仍需控制。

向着“大病不出县”目标迈进

云南省医学会心血管病学分会主任委员、解放军联勤保障部队第九二零医院心内科杨丽霞教授发布了 “2021年云南省冠心病介入治疗数据”。杨丽霞教授说，随着越来越多的基层医院通过胸痛中心建设和规范的诊疗，技术得到提升，目前云南省心血管疾病的救治正朝着“大病不出县”的目标大步迈进。

杨丽霞教授介绍，近年来随着国家新医改政策的实施，鼓励二级医院开展心血管疾病介入诊疗项目，云南省参与心血管介入数据网报的单位从2009年的27 家增加到2021年的67 家。根据2021年国家心血管医疗质量管理与控制中心数据平台填报的数据汇总，截至2021年12月31日云南省共67家医院参与了冠脉介入数据的上报，共上报冠脉介入病例28 327 例，云南省冠脉介入死亡率为0.34%，优于全国平均水平。其中又新增了一批县级医院开展冠脉介入并上报数据，包括建水县人民医院、罗平县人民医院、 镇雄县人民医院、祥云县人民医院等二十余家县级医院。

从上报例数的增长率来说，云南省2020年最高达到了36 377例，当年增长率排名全国第一。2021年由于新冠疫情的原因，介入数据有所下降，但相较于2019年，还是有大幅度的增长。其中从急诊PCI 数据来看，2020年数据也是达到了最高值，即9357 例；从2021年云南省PCI 患者病种构成来看，主要集中在STEMI、 不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、可疑心绞痛、稳定型心绞痛以及部分无症状的心肌缺血的患者。2021年云南省PCI 患者平均年龄从2018年的61.3 岁到2021年的62.6 岁，性别的构成男性占72.21%。从介入死亡率来看，整体水平和往年相比基本持平，急诊PCI 死亡率等个别质控数据有所增加，这也提醒我们在不断普及推进急诊PCI 手术的过程中，同时要坚持做到再规范和再提高。

杨丽霞教授介绍道，云南省共有794 家医疗机构，其中公立三级综合医院有39 家，二级综合医院145 家，心血管学科发展存在不平衡问题。在省级、市级、地级州等大型三级医院发展较好，开展的心血管介入技术也基本与全国同步，比如很多医院已经开展了复杂冠心病介入、 心电生理和起搏技术、结构性心脏病介入治疗等先进技术，而基层及县级医院还有较大发展空间。得益于胸痛中心的规范化管理和救治流程的普及，从云南省发病12 h 以内STEMI 患者接受再灌注治疗的比例来看，通过认证标准版胸痛中心单位再灌注比例从2019年至2021年持续上升，为90.58%。通过认证基层版胸痛中心单位发病12 h 以内STEMI 患者接受再灌注的比例从2017年的的76%上升至2021年的89.19%，位居全国第四。从行PPCI 治疗的STEMI 患者入门至导丝通过病变（D2W）时间也可以看出，云南省通过认证的标准版胸痛中心单位D2W 时间自2018年至2021年逐年下降，2021年为平均60.2 min，实现近5年来最快的速度，位居全国排名第一。

杨丽霞教授强调，“时间就是心肌，时间就是生命”。尽管已经取得了很大的成绩，但我们也要看到目前通过认证的标准版胸痛中心单位患者出现症状到首次医疗接触（S2FMC）时间为359.1 min，基层版胸痛中心单位S2FMC 时间为370.4 min。2021年随着我国疫情防控工作常态化，S2FMC 时间相比2020年有所下降，但仍需持续改进。从STEMI 患者平均住院天数、患者院内死亡率及平均住院费用情况来看，都呈现显著下降趋势，胸痛中心建设促进了胸痛患者救治流程优化和规范化，提升各级医疗机构救治能力，加强新救治措施普及和推广，不仅能使胸痛患者得到更好治疗，也能降低患者经济负担，有助于节约医疗资源。

霍勇教授认为，从杨丽霞教授发布的2021年云南省冠心病介入治疗数据可以看到，一项项优异数字的背后体现的是云南省卫健委、云南省各级医院心血管学科真抓实干、通力协作的成果，尤其是云南省胸痛中心建设工作，为推动全省冠心病介入普及和高水平发展起到了关键作用。

加强专科医师规范化培训

CCIF2022 期间还同期分别举行了房颤中心建设新闻发布会、心衰中心建设新闻发布会、心血管专科医师规范化培训新闻发布会等活动。在回顾心血管专科医师规范化培训2021年度工作时，霍勇教授介绍说，2021年已完成第五批次学员招生工作，目前在培学员共计937 人。每周1 期的线上教学查房目前已成功举办148 期，并结合专培医师印象深刻的病例打造《心血管专科培训大查房病例集》系列图书，秉承初心，全面提升学员临床诊疗能力。与此同时，在2021年度还举办了第五期全国师资培训班，对129 位带教医师针对心血管专科培训细则与要求、考核标准与要求等进行相关培训，并且举办了第三届基地主任管理工作会议，总结并完善基地管理工作。

霍勇教授介绍，专科医师规范化培训结业考核由中国医师协会统一组织，每年1 次，针对完成全部培训内容且过程考核合格的学员开展。2021年度心血管专科考核方案分为理论考试和技能考核两个部分，2 批次学员预计报考568 人，实际报考481 人，通过434 人，通过率达90%。考核结束后，针对考核能否真实评估学员诊疗水平、考核存在的问题、更倾向哪种考试形式等相关问题对考官和考官组长进行了问卷调查，以期总结考核工作的经验并进一步完善和优化考核方案，这也是心血管专科医师规范化培训2022年度重点工作之一。针对线上观众所提出的如何保证培训质量和培训效果的同质化、新冠疫情带来的影响及应对措施、如何针对效果不理想基地开展帮扶等问题，出席新闻发布会的专家进行了详细解答，指出提升培训质量、专培制度试点调研、基地评估是心血管专科医师规范化培训下一步的重点工作，旨在构建完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业后医学教育制度，培养高素质的合格临床专科医师。

霍勇教授表示，CCIF 一向着眼人才培养，重点提升基层心血管疾病防控能力，CCIF2022 专门安排了PCI 基础知识相关内容、PCI基础技能手术演示、心血管专科医师培训教程等一系列基础知识培训内容，以基层为重点，加强基层医疗卫生机构和人才队伍建设，提高基层医疗卫生服务能力，筑牢网底。大会还设置了《青葱岁月，悠悠我心——我和我们的介入论坛1996—2022》环节，由三位嘉宾讲述了自己与CCIF 有关的心路故事。CCIF 发展到今天，持续壮大的生命力也与办会方面的不断创新及高度重视年轻医师有关，每年度CCIF 都专门为年轻医师提供一个展示交流的舞台。CCIF2022 设有青年电生理医生临床交流专场，向国内中青年医师提供一个展示水平、分享经验的学术平台，鼓励广大中青年医生不断进行自我提升，通过学术交流碰撞出更多学术火花，为我国心血管事业的发展注入源源动力。

霍勇教授最后用“功在当代，利在千秋” 对会议进行了总结，强调了心血管专科医师规范化培训的目标是培养高素质的合格专科医师，是我国心血管专家的 “摇篮”，具有利在千秋的重要意义。希望通过心血管专科医师规范化培训的开展，助力我国心血管人才队伍建设，早日实现每个中国人的心血管健康。

精彩纷呈的学术盛会

霍勇教授说，在中国医师协会、 中国心血管健康联盟的领导、支持与关怀下，在云南省医学会心血管病学分会、中国人民解放军联勤保障部队第920 医院、昆明医科大学第一附属医院的辛勤努力下，CCIF2022 历时4 天，按计划圆满地完成了全部会议议程，达到了会议预期学术交流的目的。

霍勇教授说，由于疫情防控常态化，本届大会采取线上线下相结合的模式，专家的级别、数量仍然是国内最大规模的介入心脏病学学术会议之一。会议邀请专家737 位，其中包括3 位院士，共设立12 个分会场、32 个论坛，包括多场专题讲座、8 场病例讨论和4 场手术转播，涵盖心血管疾病各个领域，同时针对不同受众的需求，设置多元化的会议形式和内容，带来了一场内容丰富、形式多样、精彩纷呈的学术盛会。各位线上和线下参与授课的专家带来的精彩报告让参会者获益匪浅。本次大会着重于介绍心血管介入相关领域国内外最新研究进展，旨在通过加强学术交流与合作，推动心血管介入相关领域工作的不断发展和全面提高。相信本次大会的顺利召开必将进一步提高我国心血管疾病防治水平和服务能力，维护人民群众的健康，推进健康中国建设。

霍勇教授介绍，大会特别邀请到复旦大学附属中山医院葛均波院士、 山东大学齐鲁医院张运院士、同济大学陈义汉院士带来精彩的主题报告。葛均波院士从泛血管理念革新、 冠脉介入治疗展望、瓣膜病介入治疗展望、我国心血管介入治疗创新以及AI 赋能在心血管疾病治疗中的价值等视角，详细阐述并分析了中国介入心脏病学的未来发展。张运院士则通过2 个病例，详细分析了既往的临床观察和相关研究，全面细致地讲解了“支架加速性动脉粥样硬化的概念和证据”，并展示了其团队的相关研究结果，进一步揭示了PCI 与术后非靶病变进展的关系及其机制，为PCI 术后的抗炎治疗和预后改善提供了新的思路和靶点。陈义汉院士针对中国疾病防治存在的“研究关口严重后移”“基础与临床部分脱节”和“缺乏自己的特色和高地”等问题进行了全面剖析，表明基础研究是永恒的源头活水，与转化研究、临床研究同等重要。然而，我们最缺乏基础研究重构的支撑，在基础研究领域的技术力量和理论水平还远远不够。由此可见，我国心脏病学原始创新任重道远。

CCIF2022 秉承“再普及、再规范、再提高”的宗旨，围绕预防、普及、合理、实用的主题，课程设计涵括广而形式新，高端且接地气，不仅有院士论坛的高瞻远瞩，也有国内外讲者的博采众长；不仅有专家长辈的经验分享，也有青年医师的挥斥方遒；此外还有领域内最新进展速递，疑难问题的思想碰撞，创新与新技术专题课堂等。大会关注创新，开辟创新与新技术论坛、多学科与泛血管疾病、PCI 关键技术与创新等新领域，传递国际最新最先进的学术理念和进展，以开放的心态拓展当代中国心血管医生的创新思路。

霍勇教授说，一路走来，CCIF从第一届参会的300 人，到今年CCIF2022 网络直播累计观看136.7 万人次，4 天的会议总覆盖人数达86 912 人，另外科室终端累计观看2079 端次，累计医院365 家，CCIF 已成为我国乃至世界心血管介入领域重要的学术交流平台。岁月流转，初心不改。从区域性的地方会议到如今国际化的品牌学术会议，CCIF 成长的每一个脚印都离不开全国心血管同仁的帮助与支持。（封面图为CCIF2022大会主席、北京大学第一医院霍勇教授）