自体骨结合人工骨粉对前牙美学区骨量不足患者骨增量的影响

黄远斌，马敏

（江门市口腔医院，广东 江门 529000）

口腔种植成功的关键因素是骨量充足，给予口腔种植既能满足患者在美学上的视觉要求，也可提供有力的机械支持［1］。前牙美学区骨量不足给种植修复带来一定的风险，而此时修复骨量不足成为关键因素之一，常见的骨量不足修复有Bio-Oss人工骨粉及自体骨，二者成分相似，均具有多孔性和骨诱导性，并且能够为新骨再生提供支撑框架［2］。目前临床应用中的最佳材料仍是自体骨，但其取材条件受限，难以满足修复的需要，需要联合人工骨粉进行种植修复［3］。本研究探讨自体骨结合人工骨粉对前牙美学区骨量不足患者骨增量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2018年2月至2021年1月收治的90例前牙美学区骨量不足患者为对象。纳入标准：单一种植点位，美学区存在种植点位骨量不足，年龄20岁以上，签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：急性、化脓性感染者，系统性疾病、传染性疾病者，严重牙周疾病者，存在吸烟史者，妊娠、哺乳期及经期患者。将患者采用随机数字法分为两组各45例。观察组男31例，女14例，平均年龄（39.21±5.60）岁，平均BMI（20.27±1.95）kg／m2；对照组男28例，女17例，平均年龄（40.47±5.89）岁，平均BMI（21.44±2.04）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予自体骨种植修复：经CBCT确认骨量缺损情况，完成口腔检查项目，浸润麻醉，打开黏骨膜瓣，备洞，Ankylos种植系统辅助下将种植体植入，覆盖放置螺丝，骨量不足的区域植入自体骨并轻微压实，确保不留死腔，Bio-Guid骨膜覆盖后再进行缝合，术后抗生素积极抗感染治疗，术后2周后拆线，临时冠修复，术后半年永久性牙冠修复。观察组给予自体骨结合人工骨粉种植修复：治疗前经CBCT完善影像检查及探诊，常规消毒后浸润麻醉，打开黏骨膜瓣，备洞，Ankylos种植系统辅助下行种植体植入，覆盖放置螺丝，骨量不足的区域植入适量的自体骨和Bio-O ss骨粉混合物并压实，Bio-Guid骨膜覆盖，缝合后抗生素积极抗感染治疗，术后2周后拆线，临时冠修复，术后半年永久性牙冠修复。

1.3 观察指标①骨增量［4］：以缺损区牙槽嵴顶颊舌侧作为水平骨缺损量的参考值，术后测量水平骨增量值；以双侧邻牙釉牙骨质界连线、剩余牙槽嵴顶连线确定为移植骨片参考平面，测量垂直骨增量值。②PES评分：软组织红色美学评分，主要评估远、近中龈乳头，软组织龈缘水平程度及轮廓，牙槽骨丰隆度，牙龈颜色与质地，每项计分0～2分，总分14分，得分越高说明美学效果越好。③牙周情况［5］：牙周GI（牙龈指数）计分0～3分，SBI（龈沟出血指数）计分0～4分，PLI（牙菌斑指数）计分0～3分，得分越高说明越严重。④并发症：比较两组患者治疗后的并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的骨增量比较观察组、对照组患者的垂直向、水平向骨增量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的骨增量比较（±s，mm）

表1 两组患者的骨增量比较（±s，mm）

方向 组别 n 初始剩余骨量 术后骨量 骨增量垂直向 观察组 45 14.44±1.16 17.03±1.49 2.65±0.59对照组 45 14.42±1.14 16.29±1.43 2.42±0.57 t 0.052 0.128 0.072 P 0.948 0.872 0.928水平向 观察组 45 3.47±0.20 6.89±0.38 3.44±0.30对照组 45 3.50±0.18 7.03±0.35 3.50±0.29 t 0.046 0.157 0.224 P 0.954 0.843 0.776

2.2 两组患者治疗前后的PES、GI、SBI、PLI评分比较治疗后，两组患者的PES、GI、SBI、PLI评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的PES、GI、SBI、PLI评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的PES、GI、SBI、PLI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n PES评分 GI评分 SBI评分 PLI评分治疗前 观察组 45 3.39±0.58 2.01±0.18 2.94±0.26 2.60±0.24对照组 45 3.43±0.60 1.98±0.16 2.62±0.23 2.58±0.22 t 0.187 0.047 0.526 0.348 P 0.813 0.953 0.474 0.652治疗后 观察组 45 13.03±1.14*0.91±0.10*1.29±0.11*1.10±0.13*对照组 45 12.89±1.20*1.01±0.09*1.30±0.10*1.13±0.15*t 0.567 0.278 0.142 0.429 P 0.572 0.722 0.852 0.571

2.3 两组的并发症比较观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症比较［n（%）］

3 讨论

现阶段人们对于口腔种植技术不再是简单的实用性需求，对于美观和质地也提出了更高的要求，前牙美学区骨量不足患者的主要需求是确保种植体周围软组织长期稳定，避免龈缘、龈乳头退缩的发生，提高口腔种植的美学效果［6］。Bio-O ss人工骨粉提取于牛骨，与人体骨组织极为相似，具有较高的透彻性、成骨能力，能够与植骨区域内的软组织紧密黏附，吸收缓慢，可维持基本骨架，促进新骨形成，亲水性强，能引导纤维蛋白原的吸附，与牙骨生物相容性高，有利于血管及骨细胞形成嵌入式生长，促进骨组织形成［7］。本研究中观察组患者的骨增量、PES评分等方面与对照组相比无显著差异（P＞0.05），表明Bio-O ss人工骨粉结合自体骨种植修复前牙美学区骨量不足患者的效果与完全采用自体骨种植修复相当，均具有较好的美学效果，Bio-O ss人工骨粉填充后作为人体组织的替代，种植体周围的软组织附着面积充足，减少龈缘、龈乳头的退缩，提高口腔修复的美学效果。

牙周健康情况是评估前牙美学区种植修复效果的重要指标之一［8］，本研究中，两组患者治疗后的GI、SBI、PLI评分均较治疗前显著降低，但组间比较无显著差异（P＞0.05），表明Bio-O ss人工骨粉结合自体骨种植修复前牙美学区骨量不足患者可显著改善牙周健康，与完全自体骨移植修复相当。同时，本研究结果显示，自体骨结合人工骨粉种植修复的患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明自体骨结合人工骨粉种植修复前牙美学区骨量不足患者可显著降低术后并发症发生率，提高治疗的安全性。

综上所述，自体骨结合人工骨粉种植修复前牙美学区骨量不足患者，具有与完全自体骨种植修复相似的效果，且并发症发生率更低，安全可靠，值得推广。