磁共振成像多序列扫描鉴别乳腺小肿块性质的价值

方芳，蒋烈夫

（南阳张仲景医院 影像科，河南 南阳 473000）

0 前言

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其死亡率居45岁以下女性恶性肿瘤死亡的首位［1］。乳腺癌的发病人数逐年增加，并且逐渐趋于年轻化。依据乳腺癌的病理分期，乳腺肿块直径在2 cm及以下且未合并淋巴结转移者为Ⅰ期，该期患者的预后较好，若能在此期得到及时有效的治疗，对挽救患者生命意义重大［2］。研究［3］显示临床分期Ⅰ期的乳腺癌患者5年生存率在95%以上，故及早鉴别肿块直径2 cm及以下的Ⅰ期乳腺癌至关重要。随着影像技术的发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在乳腺疾病的诊断中逐渐被广泛应用。本研究探讨磁共振成像（MRI）多序列扫描鉴别乳腺小肿块性质的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年7月至2021年7月在我院接受乳腺MRI检查且经病理检查证实的85例患者为对象。85例患者年龄24～75岁，平均（48.67±9.67）岁，其中46例（54.12%）触诊可触及肿块，2例（2.35%）伴有乳头溢液，1例（1.18%）轻至中度疼痛程度，其余患者未表现出明显症状。85例患者共90个病灶，病理检查证实良性病灶34个，肿块直径0.5～2.0 cm，平均（1.36±0.34）cm；恶性病灶56个，肿块直径0.6～2.0 cm，平均（1.60±0.28）cm。

1.2 入选标准纳入标准：①均接受MRI检查；②MRI检查前未接受放化疗治疗；③对本研究知情同意。排除标准：①既往接受乳腺切除术；②存在影像学检查禁忌；③严重肝肾功能障碍；④对造影剂过敏；⑤解释后拒绝参与本研究。

1.3 检查方法MRI检查采用1.5T超导MR扫描仪（美国GE），俯卧位，保持乳腺自然下垂，用乳腺专用线圈。平扫序列为FSE-T2WI、SE-T1WI、DWI横断面扫描，平扫结束后行动态增强扫描（DCE-MRI）。在肘静脉用高压注射器以2.5 mL／s速度注射钆喷酸葡胺0.2 mmol／kg，后用20 mL生理盐水冲洗，增强扫描连续扫描9期。

1.4 图像分析采用美国放射学会乳腺影像报告及数据系统诊断。MRI的乳腺特征包括病灶形状、边缘、内部强化。在增强后第2期图像上选取可疑为恶性区域作为感兴趣区，绘制时间-信号强度曲线（TIC），分析TIC类型。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料［n（%）］用χ2检验，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺小肿块临床特征85例患者共90个乳腺小肿块病灶，病理检查显示恶性病灶56个，良性病灶34例。34个良性病灶中乳腺纤维腺瘤16个（47.06%），乳腺腺病9个（26.47%），乳腺乳头状瘤6个（17.65%），乳腺炎性病变2个（5.88%），乳腺增生1个（2.94%）。56个恶性病灶中乳腺浸润性癌46个（82.14%），乳腺导管原位癌5个（8.93%），乳腺浸润性微乳头状癌2个（3.57%），乳腺浸润性小叶癌1个（1.79%）、乳腺伴有髓样特征的癌1个（1.79%），乳腺粘液癌1个（1.79%）。

2.2MRI平扫及DCE-MRI序列鉴别乳腺小肿块良恶性病变的价值MRI平扫序列信号特点在乳腺小肿块病变良恶性鉴别中无显著差异（P＞0.05）。DCE-MRI序列扫描显示，乳腺小肿块恶性病变的边缘、内部强化、TIC曲线与良性病变比较，差异显著（P＜0.05）；良恶性病变的形状未见显著差异（P＞0.05）。见表1。DCE-MRI诊断乳腺小肿块恶性病变的敏感度为91.07%，特异度为88.24%，阳性预测值为92.73%，阴性预测值为79.31%，准确度为92.22%。

表1 DCE-MRI序列鉴别乳腺小肿块良恶性病变的价值［n（%）］

3 讨论

乳腺癌的发展过程为单个的癌细胞不断累积至大小不一肿块的过程，故在乳腺肿块较小时进行准确检查，采取有效方式进行治疗，可有效改善患者的预后［4］。乳腺小肿块相较于乳腺较大病变的检出难度较大，良恶性病变在外观表现上难以区分，因此乳腺超声、钼靶等检查的误诊、漏诊率较高。随着乳腺MRI技术的发展，多参数、多层面成像技术已成为诊断疾病的有效手段。DCE-MRI可提供病灶的形态及血流动力学特征，为医师判定病灶部位的微循环状态及病变性质提供参考。

多数乳腺小肿块病灶在MRI平扫序列中难以鉴别，良恶性病灶的信号特点极为类似，故在乳腺小肿块病变性质的鉴别中意义不大。乳腺小肿块病灶内含有特殊成分如出血、脂肪、钙化、粘液等时，利用MRI的平扫序列如T1WI、T2WI、DWI等可有效鉴别，但其应用范围较窄。DCE-MRI序列扫描时乳腺恶性病灶的边缘多为毛刺状，内部呈不均匀或环形强化，本研究中73.21%的恶性病灶存在毛刺征。部分病灶在增强扫描早期不明显，随时间的延迟肿块边缘的毛刺征象逐渐显现，该结果与病理检查结果毛刺根部为肿瘤直接浸润，而远端为纤维组织成分相符。环形强化为乳腺MRI鉴别肿瘤病变性质的主要征象，恶性病变的特异性表现为厚壁呈现环形强化，并且壁厚度不均匀，可能原因为肿瘤周边血管生成较为密集，而中心位置发生坏死或纤维化［5］。乳腺肿块良性病变的边缘多较清晰，均匀或不均匀强化，环形强化的表现为壁部较薄并且厚度均匀，其原因为良性病灶无向周围组织浸润的生物学行为，与内部组织的成分差别较小。TIC曲线反映增强扫描时病灶信号强度随时间变化的趋势［6］。乳腺肿块恶性病变的细胞增殖活跃，微血管密度及通透性高，故注入对比剂后期强化特征明显，并且轮廓清晰。本研究中乳腺小肿块恶性病变TIC曲线流出型占58.93%，良性病变中占20.59%，平台型在良性及恶性病变中均可见，差异较小。此前报道［7］显示，MRI诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为88%～97%，本研究中DCE-MRI诊断乳腺小肿块恶性病变的敏感度为91.07%，与上述结果相符，提示DCEMRI鉴别乳腺小肿块病变性质的价值较高。

综上所述，DCE-MRI序列可提高乳腺小肿块病变的检出率，在鉴别肿块性质方面价值较高。