新诊断2型糖尿病中医证型与相关客观指标的关系研究*

陈晓红 王永发 李雅静

福建中医药大学附属晋江中医院内分泌科，福建晋江 362200

近年来，人们对2型糖尿病发病机制的认识逐步深入，由此推动了糖尿病治疗药物的持续研发，但仍然无法阻止2型糖尿病的发生、发展。据最新统计，目前我国18岁以上2型糖尿病患病率高达11.2%，糖尿病前期人群比例达33.3%[1]。研究[2]表明，中医药在治疗2型糖尿病方面有着独特的优势。基于此，本研究旨在对新诊断2型糖尿病的中医证型和相关客观指标进行研究，以期探索新诊断2型糖尿病的不同证型特点，从而深掘和拓展2型糖尿病中医病因及病机演变特点，由此寻求新诊断2型糖尿病的中医诊治方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月—2021年12月在本院内分泌科收治的100例新诊断2型糖尿病患者，其中男51例，女49例；年龄(56.80±10.49)岁，年龄范围为29～85岁。

1.2 诊断标准

2型糖尿病的西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》(2020年版)[1]。

中医证候诊断标准参照文献[3]，结合本科室对中医临床证候的长期观察，新诊断2型糖尿病可分为4型，其中主症为必备，次症需具2项以上，并与舌脉相结合即可辨为该证型。

阴虚热盛型：主症为咽干舌燥，心烦畏热；次症为口干饮冷，多食易饥，急躁易怒，溲赤便秘；舌脉为舌红苔黄，脉细滑数或细弦数。

气阴两虚型：主症为咽干舌燥，倦怠乏力；次症为多食易饥，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌脉为舌红少津或舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数无力。

痰湿(瘀)阻滞型：主症为腹胀或食后饱满，头身困重；次症为体型肥胖，口干不欲饮，四肢倦怠，或伴头晕头重，胸胁刺痛；舌脉为舌质暗或有瘀斑，苔腻，脉弦滑或沉涩。

阴阳两虚型：主症为神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸软，或形寒怯冷，夜尿增多；次症为头晕耳鸣，时有潮热盗汗，四肢欠温，心悸失眠，气短懒言，大便溏薄，小便清，阳痿早泄；舌脉为舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细数无力。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～85岁；本研究经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并有低血糖症、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、急性感染等糖尿病急性并发症者；经确诊为1型糖尿病、其他类型糖尿病者；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重心、肝、肾等并发症，或其他严重原发性疾病、精神病患者；证型复杂，难以归属为上述中医诊断标准中任一证型者。

1.4 观察指标

所有研究对象均记录年龄、性别、既往病史等。

比较4型患者身体质量指数(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 hPG)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。

比较4型患者总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。

比较4型患者空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、空腹C肽(fasting C-peptide，FCP)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index of homeostasismodel assessment，HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index of homeostasismodel assessment，HOMA-IS)。应用自身稳态模型评估法(homeostasismodel assessment，HOMA)计算，HOMA-IR =(FPG×FINS)/22.5，HOMA-IS=[(20×FINS)/(FPG-3.5)]×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 中医证型分布及性别、年龄比较

本研究100例新诊断2型糖尿病患者中，中医证型分布由多到少分别为气阴两虚型(33%)、痰湿(瘀)阻滞型(29%)、阴虚热盛型(23%)、阴阳两虚型(15%)。

4组患者性别构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

阴阳两虚型患者年龄显著高于阴虚热盛型、气阴两虚型、痰湿(瘀)阻滞型患者(P<0.05)。见表1。

表1 4型患者中医证型分布及性别、年龄比较

2.2 BMI、FPG、2 hPG及HbA1C水平比较

痰湿(瘀)阻滞型患者的BMI水平显著高于阴阳两虚型患者(P<0.05)。

阴虚热盛型患者的FPG及HbA1C水平显著高于气阴两虚型、痰湿(瘀)阻滞型、阴阳两虚型患者(P<0.05)。见表2。

表2 4型患者BMI、FPG、2 hPG及HbA1C水平比较

2.3 TC、TG、HDL、LDL水平比较

阴虚热盛型患者的TC水平显著低于痰湿(瘀)阻滞、阴阳两虚型患者(P<0.05)。

痰湿(瘀)阻滞型患者的TG、LDL水平均显著高于阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型患者(P<0.05)。见表3。

表3 4型患者TC、TG、HDL、LDL水平比较

2.4 FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-IS水平比较

阴阳两虚型患者的FCP水平显著低于阴虚热盛型、气阴两虚型、痰湿(瘀)阻滞型患者(P<0.05)。

痰湿(瘀)阻滞型患者的HOMA-IS水平显著高于阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型患者(P<0.05)。见表4。

表4 4型患者FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-IS比较

4型患者FINS、HOMA-IR水平两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，由高到低分别为痰湿(瘀)阻滞型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

3 讨论

糖尿病是在遗传因素和环境因素共同作用下，以胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用缺陷为特点，以慢性血糖水平增高为主要特征的临床综合征，可导致心血管、肾脏、眼、神经等组织器官的损害及功能障碍，具有较高的致残率和致死率[4]。因此，对于新诊断的糖尿病进行早期正确认识和积极干预治疗就显得尤为重要。

祖国传统医学在防治2型糖尿病方面具有一定的优势，它认为2型糖尿病属于“消渴”范畴，早在《素问·奇病论》就有记载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴病的主要病因为过食肥甘，其病位在五脏，以脾(胃)、肝、肾为主，涉及心肺，病机以气虚、阴虚为本，痰浊、瘀血为标，多呈虚实夹杂之候[5]。

本研究新诊断2型糖尿病患者中男女比例相当，且不同证型的男女发病也无差别。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，本研究中新诊断2型糖尿病患者因处于“消渴病”的不同阶段而表现为不同的中医证型。本研究100例新诊断2型糖尿病患者中，中医证型分布由多到少分别为气阴两虚型(33%)、痰湿(瘀)阻滞型(29%)、阴虚热盛型(23%)、阴阳两虚型(15%)。根据此中医证型分布特点可见新诊断消渴病以气虚、阴虚为本，以痰浊、瘀血为标，属虚实夹杂之证，这也与刘芳芳[6]的研究相一致。

HOMA-IR可用于评估胰岛素敏感性，HOMA-IS可用于评估胰岛β细胞分泌功能。本研究结果发现4型患者FINS、HOMA-IR水平由高到低分别为痰湿(瘀)阻滞型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型；表明相比于气阴两虚型和阴阳两虚型，痰湿(瘀)阻滞型和阴虚热盛型患者的胰岛素抵抗表现较为明显。同时，痰湿(瘀)阻滞型TG、LDL水平显著高于其他3型，而阴虚热盛型患者FPG及HbA1C水平显著高于其他3型；由此我们推论血脂异常、高糖毒性可能是造成新诊断2型糖尿病胰岛素抵抗的重要原因。

2型糖尿病发病人群以中老年为主，随着病程延长，胰岛功能逐渐下降。在本研究4型患者中阴阳两虚型患者的年龄最高，而FCP、FINS、HOMA-IR水平最低；提示阴阳两虚型患者的胰岛细胞功能较差。同时，痰湿(瘀)阻滞型患者HOMA-IR、HOMA-IS、FINS水平均最高；提示痰湿(瘀)阻滞型患者的胰岛功能尚可，该型患者以胰岛素抵抗为主。由此我们推论2型糖尿病发病早期以胰岛素抵抗为主，主要表现为痰湿(瘀)阻滞证；发病晚期以胰岛细胞分泌功能下降为主，主要表现为阴阳两虚证。2型糖尿病是从痰湿(瘀)阻滞、阴虚热盛到气阴两虚再到阴阳两虚这样的一个发展过程，这一点与戴立恒等[7-8]的研究基本一致。究其原因，“消渴病”以虚为本，虚则气化功能减弱，病理产物在体内形成、蓄积，如痰、瘀等，从而阻滞经络，增加胰岛素抵抗，这是糖尿病初发阶段的病机。随着病程的延长及年龄的增加，虚损逐渐占据主导，胰岛功能呈现下降趋势。因此，在发病初期应采取虚实并重的治疗原则，使其气化功能正常，代谢正常，从而恢复胰岛正常的生理功能；而在发病后期，应注重阴阳双补，保护残存的胰岛细胞功能。

综上所述，新诊断2型糖尿病患者因处于疾病的

不同病理阶段而显示出不同的理化特点及中医证型，发病早期主要表现为胰岛素抵抗程度较重的痰湿(瘀)阻滞证，发病晚期则主要表现为胰岛细胞功能较差的阴阳两虚证。临床上应积极辨别新诊断2型糖尿病的发展阶段，从而辨证施治，根据不同阶段的病理特点来遣方用药，以求达到更好的疗效。