泮托拉唑联合瑞巴派特对慢性糜烂性胃炎患者胃黏膜组织的影响

林照盼

（鄄城县人民医院消化内科，山东菏泽 274600）

慢性糜烂性胃炎是临床高发的消化系统疾病，可由多种因素诱发，是造成上消化道出血的主要原因之一[1]。近年来，随着高分辨率电子胃镜的普及，慢性糜烂性胃炎的检出率逐渐升高[2]。慢性糜烂性胃炎初期常无症状，或有上腹隐痛、食欲减退、反酸等不同程度的消化不良症状，易被患者忽视，若不及时治疗会导致胃酸分泌增多、胃部不适，引发溃疡、胃穿孔等不良后果，故临床还需尽早对患者进行干预。目前，临床治疗慢性糜烂性胃炎以对症用药为主，如抗酸药抑制胃酸分泌、胃黏膜修复剂保护受损胃黏膜、抗生素抑制幽门螺杆菌感染等[3]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，瑞巴派特是胃黏膜保护剂，二者均为常用药物，在临床应用较为广泛[4]。基于此，本研究选取本院2020年3月—2021年12月收治的慢性糜烂性胃炎患者74例为对象，通过分组对照，观察泮托拉唑联合瑞巴派特的治疗效果及对患者胃黏膜组织的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的慢性糜烂性胃炎患者74例为研究对象。纳入标准：均接受胃镜、病理学检查，符合《内科学（第九版）》[5]中慢性糜烂性胃炎诊断标准；近2个月未接受药物治疗；能接受随诊检查者。排除标准：合并胃溃疡、胃息肉、胃癌等其他消化系统疾病者；存在严重心、脑、肝、肾原发性疾病者；存在严重精神疾病者；对研究药物过敏者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组（n=37）与研究组（n=37）。对照组中男女患者各有16例、21例；年龄25~64岁，平均（42.61±7.28）岁；病程1~8年，平均（3.95±1.32）年；内镜下表现分级：1级即轻微糜烂14例，2级即中度糜烂20例，3级即重度糜烂3例。研究组中男女患者各有18例、19例；年龄27~65岁，平均（43.18±7.76）岁；病程1~10年，平均（4.06±1.53）年；内镜下表现分级：1级17例，2级15例，3级5例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用泮托拉唑治疗。给予患者泮托拉唑钠肠溶片[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20133229，规格：40 mg]口服，40 mg/次，1次/d，早餐前服用。

研究组在对照组基础上采用瑞巴派特治疗。给予患者瑞巴派特片（浙江远力健药业有限责任公司，国药准字H20010015，规格：0.1 g）口服，0.1 g/次，3次/d，早、中、晚餐后服用。

两组均接受饮食、生活方式指导，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判定标准：痊愈：上腹隐痛、食欲减退、反酸等临床症状基本消失，胃镜检查示胃黏膜恢复正常；好转：症状明显减轻，胃镜检查示胃黏膜糜烂范围缩小50%及以上；无效：症状无改善，胃镜检查示胃黏膜糜烂范围缩小50%以下或加重。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

（2）临床症状改善情况：治疗前后，对患者的症状严重程度进行评分，包括胃痛、腹胀、反酸、嗳气。0分：无症状；1分：症状轻微，对日常生活无影响；2分：症状较重，一定程度上影响日常生活，但可忍受；3分：症状严重，无法忍受。

（3）胃黏膜组织变化情况：治疗前后，对患者行胃镜检查时留取活检标本送病理学检查，测量前列腺素E2（PGE2）含量，并对胃黏膜单核细胞浸润、中性粒细胞浸润程度进行评分，正常计0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

（4）不良反应发生情况：包括便秘、恶心、腹泻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。临床症状改善情况、胃黏膜组织变化情况等计量资料用（±s）表示，采用t检验；治疗效果、不良反应等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为97.30%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组临床症状改善情况比较

治疗前，两组的各项症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的胃痛、腹胀、反酸、嗳气症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分对比[（±s），分]

表2 两组临床症状评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=37）研究组（n=37）t值P值胃痛治疗前 治疗后2.41±0.23 2.36±0.31 0.788 0.433 1.21±0.46 0.83±0.33 4.083 0.000腹胀治疗前 治疗后反酸治疗前 治疗后1.93±0.65 1.98±0.59 0.347 0.730 1.14±0.42 0.79±0.36 3.849 0.000 2.25±0.34 2.19±0.40 0.695 0.489 1.36±0.51 0.93±0.42 3.959 0.000嗳气治疗前 治疗后2.18±0.33 2.21±0.35 0.379 0.706 1.42±0.67 1.02±0.48 2.952 0.004

2.3 两组胃黏膜组织变化情况比较

治疗前，两组的PGE2水平、胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的PGE2水平高于对照组，胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃黏膜组织情况对比（±s）

表3 两组胃黏膜组织情况对比（±s）

组别对照组（n=37）研究组（n=37）t值P值PGE2（pg/mL）治疗前 治疗后胃黏膜单核细胞浸润（分）治疗前 治疗后568.40±43.15 570.42±37.67 0.215 0.831 605.23±21.34 630.45±22.93 4.898 0.000 2.17±0.36 2.20±0.31 0.384 0.702 1.33±0.62 1.07±0.44 2.080 0.041中性粒细胞浸润（分）治疗前 治疗后2.55±0.21 2.49±0.25 1.118 0.267 1.16±0.49 0.93±0.38 2.256 0.027

2.4 两组不良反应情况比较

对照组出现便秘1例、恶心1例，不良反应发生率为5.41%；研究组出现便秘1例、头晕1例、腹泻2例，不良反应发生率为10.81%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.181，P=0.670）。

3 讨 论

慢性糜烂性胃炎的发生与应激、药物、酒精等相关，应激时胃肠运动功能减弱，幽门功能失调，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素大量释放，引起胃酸过度分泌，刺激黏膜而造成损伤[6]。酒精的亲脂性和溶脂性可损伤胃黏膜屏障，引起黏膜内出血和水肿，造成黏膜损伤。患者胃黏膜损伤、血供减少会刺激多种炎症因子产生，导致黏膜增生，病情持续进展甚至会引发萎缩性胃炎、胃癌等，需及时接受治疗[7]。

慢性糜烂性胃炎患者需长期服药治疗，故临床选择药物要以长效、副作用小为原则。胃黏膜保护剂虽能起到保护受损胃黏膜的作用，但长期使用可降低消化功能，引起腹胀、恶心等不良反应，因此应采用联合用药方案[8]。本研究中，研究组的治疗总有效率、PGE2水平均较对照组高，临床症状评分、胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因在于，瑞巴派特是新型的胃黏膜保护剂，给药后可抑制中性粒细胞产生自由基，并清除已产生的自由基，减轻胃黏膜损伤。瑞巴派特能够刺激内源性PGE2的产生与释放，起到抑制胃酸分泌、免疫抑制和抗炎等作用，此外，该药还能够提高胃黏膜PGE2的含量，增强胃黏膜上皮的屏障作用，促使胃黏膜细胞再生，加快受损胃黏膜修复[9]。活检胃体中单核细胞、中性粒细胞浸润，提示可能存在浸润的炎症反应，多由幽门螺杆菌感染引起。瑞巴派特可抑制炎性细胞的浸润，阻止胃黏膜病变组织向周围扩散，从而减轻炎症反应，降低胃部损伤程度。泮托拉唑对胃蛋白酶的活性具有抑制作用，可通过抑制胃黏膜壁细胞中的氢-钾ATP酶活性，减少胃酸分泌量，减轻对胃黏膜的损伤。泮托拉唑口服后直接进入小肠吸收，作用部位准确，其生物利用度高达75%，且耐受性较其他抑制胃酸分泌药如兰索拉唑、奥美拉唑等更好，用药安全性高[10]。两种药物联合使用可从不同方面改善患者的临床症状，一方面抑制胃黏膜炎症反应，减轻胃黏膜损伤；另一方面增强黏膜血流供应，修复胃黏膜，抑制患者的溃疡反应，故疗效更佳。

综上所述，泮托拉唑联合瑞巴派特治疗慢性糜烂性胃炎能减轻患者临床症状，改善胃黏膜组织情况，疗效理想，安全性高。