中医康复护理应用于老年股骨颈骨折术后患者的效果分析

苗海静

（聊城市东昌府区中医院骨一科，山东聊城 252000）

股骨颈骨折是一种直接或间接暴力因素引发的股骨头以下、股骨颈基底部以上的骨折，好发于老年群体，目前认为其发病与老年群体骨量下降所致骨质疏松这一病理因素相关。此类患者临床多伴有不同程度的下肢短缩、外展或外旋畸形表现，以及疼痛、活动受限等临床症状，随病情进展，此类患者还可能出现股骨头缺血性坏死，可对其日常生活质量及预后产生不利影响[1]。临床将Garden分型作为评估患者骨折严重程度的重要标准，GardenⅠ~Ⅱ型泛指症状较轻的稳定型骨折患者，针对此类患者临床多会实施保守治疗，但针对症状较重的Ⅲ~Ⅳ型移位型骨折患者，临床则更多建议实施外科手术治疗，且外科手术也同样适用于经保守治疗效果不佳的Ⅰ~Ⅱ型患者，目前较为常见的术式为闭合复位内固定术[2]。临床股骨颈骨折患者年龄较大、身体各项功能均较差，在接受系统的手术或非手术治疗后，往往需经历较长的恢复周期，在此期间患者多需保持绝对卧床，有研究指出，术后感染、压疮、肌肉萎缩甚至下肢静脉血栓等并发症均可对其手术治疗效果产生不利影响，在其术后实施科学、有效的临床护理措施十分必要[3]。中医康复护理注重整体康复和辨证施护，将传统训练方法与中医养生康复理念相结合用于老年股骨颈骨折患者的术后护理中，或可对促进患者机体功能恢复、改善患者预后产生积极影响[4]。本研究探讨中医康复护理在老年股骨颈骨折术后患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84例老年股骨颈骨折患者为研究对象，经抽签法将其分为对照组和研究组，每组42例。对照组中男22例，女20例；年龄65~85岁，平均（75.32±1.46）岁，骨折原因：意外坠落15例，交通事故10例，意外跌倒13例，挤压骨折4例；Garden严重程度分型[5]：Ⅰ~Ⅱ型（稳定型骨折）5例，Ⅲ~Ⅳ型（移位型骨折）37例。研究组中男24例，女18例；年龄67~82岁，平均（75.14±1.28）岁；骨折原因：意外坠落18例，交通事故12例，意外跌倒10例，挤压骨折2例；Garden严重程度分型：Ⅰ~Ⅱ型7例，Ⅲ~Ⅳ型35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[6]中股骨颈骨折诊断标准；（2）符合闭合复位内固定术治疗指征且均接受该手术治疗；（3）均为65岁以上老年患者；（4）股骨颈骨折均为外伤导致。排除标准：（1）骨质疏松等病理性股骨颈骨折患者；（2）伴髋关节感染或炎症反应者；（3）存在髋关节严重脱位者；（4）伴有精神或认知障碍无法顺利配合研究者；（5）依从性差不愿配合研究者。本研究经该院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组予以基础康复护理。具体包括与疾病相关基础知识的健康宣教、营养支持、功能训练及日常生活能力训练等、感染、压疮、静脉血栓等并发症防治、疼痛干预、心理干预等。功能训练包括自主活动关节，踝关节以顺时针、逆时针转动一次为一个动作，膝关节以屈伸一次为一个动作、髋关节以左右摆动一次为一个动作，关节活动20次/组，同时嘱患者取平卧位，保持下肢伸直并整体向上抬离床面为一个动作，20次/组，以上功能训练3组/d，共训练3周。

研究组予以中医康复护理。具体如下：（1）由护理人员组成康复护理小组，对中医康复护理的基本内涵及实施原则（整体施护、辨证施护）进行深入学习后，通过查阅文献的方式为其制定系统的中医康复护理流程，包括中医康复指导、中医情志护理、中医饮食护理、中医手法干预、中医功能训练等多方面内容。（2）向患者详细讲解股骨颈骨折的中医病机及辨证论治、施护原则，帮助患者认识中医干预对促进其脊柱功能及神经功能恢复的重要性，提升患者护理依从性。（3）中医情志护理：通过心理咨询、心理疏导、心理暗示等方式调节患者心理活动，同时通过奖励、惩罚、移情、满足、改变环境等六种行为帮助改善患者心理不适或反常，结合患者心理特征予以音乐疗法，对内心焦虑者多予以舒缓音乐，对内心忧郁者多予以轻快音乐。（4）中医饮食护理：首先进行饮食健康宣教，包括按时进食、饮食有度、荤素搭配等，可在其日常饮食中酌情添加可强筋健骨、活血化瘀、滋补肝肾的食物。（5）中医手法干预：取百会、胆俞、合谷等穴位进行揉法按摩，先以顺时针按揉，再以逆时针反向按揉，每按揉10 min为1次，2次/d，同时取环跳、髀关、秩边、阿是、足三里等穴位依次进行艾灸，将艾灸条点燃后直接于上述穴位处熏灸，至皮肤出现红晕、患者觉微痛为宜，2次/d。（6）中医功能训练：根据患者骨折病灶恢复情况予以针对性的功能康复训练，术后1周取平卧位，参照对照组训练方法嘱患者充分活动踝关节、膝关节、髋关节等；术后2~3周内取平卧位，嘱患者自主在床上作平移训练，从左侧平移至右侧并重复1次为一个动作，10个/组，并取仰卧位基于五点支撑法锻炼腰背肌功能，以足跟、双肘、头部为支点，向上抬起盆骨并将腹部、膝关节一同抬平后缓慢放下，一抬一放为一个动作，20个/组，以上训练3组/d，每组间隔5 min；2周后观察训练情况，可酌情鼓励患者下床活动，包括平地走动，于病房外走廊来回行走50 m为1次，3次/d，上下楼梯，每一层阶梯往返为1次，2次/d。每次间隔5 min。共训练3周。

1.3 观察指标

（1）于护理后经X线检查患者的股骨颈骨折恢复情况，测量两组的Pauwels角，Pauwels角是指远端骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角，正常值为30°以下，角度越大说明骨折恢复情况越差[7]；记录两组护理后的骨折愈合时间、绝对卧床时间、住院时间。当Pauwels角低于30°且Garden分型为Ⅱ型及以下时为骨折愈合；每日连续卧床10 h及以上时判定为绝对卧床。（2）于护理后采用Harris髋关节功能评分量表（HHS）[8]和疼痛数字评分量表（NRS）[9]对两组髋关节活动功能及疼痛缓解情况进行评估，HHS满分100分，分值越高表明髋关节功能越好，NRS分值1~10分，分数与疼痛程度正相关。（3）统计并对比两组术后并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、局部感染、压疮、髋关节脱位四种。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

研究组护理后Pauwels角低于对照组，骨折愈合时间、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别Pauwels角（°）骨折愈合时间（d）绝对卧床时间（d）住院时间（d）研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值30.41±0.32 34.75±0.44 51.697 0.000 5.42±2.23 7.74±2.82 4.182 0.000 5.15±0.33 8.04±0.52 30.411 0.000 7.26±1.14 10.87±1.65 11.666 0.000

2.2 两组HHS、NRS评分比较

护理后，研究组的HHS评分高于对照组，NRS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HHS、NRS评分比较[（±s），分]

表2 两组HHS、NRS评分比较[（±s），分]

组别HHS NRS研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值87.76±2.23 84.12±2.18 7.564 0.000 2.14±0.17 3.82±0.44 23.082 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

疼痛、活动受限、下肢畸形、患肢短缩等均为老年股骨颈骨折患者的典型症状及体征，与中青年群体相比，老年人的骨量水平及骨密度均较低，当髋关节遭遇直接或间接暴力创伤时，则极易发生股骨颈骨折[10]。手术为目前治疗移位型股骨颈骨折患者的常用手段，经闭合复位内固定或髋关节置换等术式治疗后，大多髋关节功能可得到明显改善。但骨折愈合是一个漫长的过程，加之老年人机体耐受性、抵抗力均较差，在其康复期间往往需长时间卧床休养，在其术后予以积极护理干预对促进患者病灶恢复、降低感染、压疮、静脉血栓等并发症发生风险并改善其预后均有重要意义[11]。考虑到此类患者发病多与自身骨量、骨密度水平偏低、骨质疏松等因素相关，除予以可改善患者髋关节及肢体功能的康复训练外，还应予以滋补肝肾、强筋壮骨等相关治疗[12]。中医康复护理基于整体观念及辨证施护理念，可在改善患者外在功能受限表现同时，帮助患者补气养血，从而实现内外兼养的效果[13]。

本研究结果显示，研究组护理后Pauwels角小于对照组，骨折愈合时间、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统康复护理措施相比，对老年股骨颈骨折术后患者实施中医康复护理更具优势，可有效加快患者康复进程。中医康复护理包含中医康复指导、中医情志护理、中医饮食护理、中医手法干预、中医功能训练等多方面内容，通过系统的中医康复理念宣教，可帮助患者正确认识到此病的中医病机，对提升患者护理依从性具有积极作用，情志护理也可有效降低患者不良心理对护理效果产生的负面影响，中医饮食护理注重营养搭配，可在保证患者摄入足够营养物质同时优化其营养状态，以此可提升机体免疫力，加快其康复进程。该组实施的中医手法干预指穴位按摩，对特定穴位施以揉法可促进其血压循环，也可缩短康复进程。中医功能训练在关注整体护理的同时更多注重辨证施护[14]。针对不同病程患者所采用的训练内容及强度均存在一定差异，可以一种循序渐进的方式帮助其恢复髋关节及其他机体功能。护理后，研究组HHS评分高于对照组，NRS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统康复护理措施相比，对老年股骨颈骨折术后患者实施中医康复护理更具优势，可减轻疼痛，促进髋关节功能恢复。将传统训练方法与中医整体、辨证施护理念相结合，可同时改善患者机体症状并实现对内体的科学调养，对降低患者术后并发症发生风险、改善预后均有积极意义，故本研究中研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄泳梅等[15]研究结果显示，经中医康复护理后患者的疼痛评分更低、髋关节功能评分更高、满意度更高，与本研究结果一致。

综上所述，中医康复护理在老年股骨颈骨折术后患者中具有较高应用价值，可加快康复进程，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，并降低术后并发症发生风险。