早期综合康复管理联合八段锦对冠心病PCI术后患者运动耐力、心功能及心境状态的影响

赵凯

（潍坊市昌乐齐城中医院心内科，山东潍坊 262400）

冠心病是血管管腔堵塞造成心肌缺血、缺氧或坏死所致，与冠状动脉粥样硬化相关，会引起胸痛、胸闷等，持续发展会导致心力衰竭、心律失常等，严重危害患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）通过心导管技术疏通堵塞的冠状动脉，可尽早改善心肌灌注，挽救坏死心肌，是临床治疗冠心病的常用手段[2]。冠心病术后具有一定恢复期，期间往往需实施以二级预防为基础的心脏康复，以免再次发生心脏不良事件[3]。早期综合康复管理通过早期给予患者全面的康复指导，从康复运动、生活行为等方面帮助患者科学康复[4]。然而多数患者术后常伴有焦虑、抑郁情绪，加重患者躯体症状，影响患者术后恢复。但早期综合康复管理以康复运动为重点，忽视患者术后的心境状态对疾病恢复的影响。八段锦具有调节身心、平衡阴阳之效。基于此，本研究选择2020年3月—2021年10月该院收治的82例冠心病PCI术后患者为对象，通过随机分组对照，分析早期综合康复管理联合八段锦的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例冠心病PCI术后患者为研究对象。纳入标准：（1）符合第9版《内科学》[5]中冠心病相关诊断标准，且伴有中度焦虑、抑郁；（2）符合PCI指征；（3）术后病情稳定；（4）精神良好，认知正常。排除标准：（1）存在运动禁忌证者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）有药物依赖史者；（4）需长期卧床者。本研究获该院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。依照随机数字表法分为两组，每组41例。对照组中男24例，女17例；年龄45~76岁，平均年龄（61.89±6.02）岁；病程0.5~6年，平均病程（4.03±0.81）年；心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级29例。观察组中男26例，女15例；年龄45~74岁，平均年龄（61.63±5.91）岁；病程0.6~6年，平均病程（4.08±0.76）年；心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施早期综合康复管理。（1）早期综合康复管理流程：PCI术后即与患者家属沟通，依据患者病情制定相关康复运动方案，将患者康复运动分为适应期、恢复期、巩固期，训练强度需依据患者耐受情况及心率变化；患者出院后可借助微信平台、电话等方式进行监督，确保康复运动的持续进行。（2）早期综合康复运动内容：适应期：术后6 h协助患者进行四肢被动或主动运动，术后12 h床上坐起，15 min/次，术后24 h双腿垂于床边，15 min/次，之后在辅助器材的帮助下缓慢行走，第1次行走50 m，随后依据患者恢复情况增加行走距离。恢复期：依据患者耐受情况，鼓励患者独立在病房内慢走、靠墙慢走，每日运动20~30 min。巩固期：鼓励患者每日进行慢跑、快走、在室内活动平板上步行等活动，每日运动时间不少于30 min，运动强度需以患者无疲劳为宜，若运动中患者出现不适需立即停止。（3）生活行为：告知患者健康生活习惯对疾病恢复的重要性，与患者共同参与健康生活习惯的制定，依据患者个体差异性制定符合其身心健康发展的生活方式，患者每完成一项，即可在该项后面打√；并制作标有患者姓名、疾病、联系方式的医疗卡，叮嘱患者在出行及康复运动中随身携带，告知患者若运动出现胸闷需立即口服急救药物，并尽快与家属取得联系。共干预3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施八段锦运动。八段锦运动：在术后24 h内即可开始八段锦运动，八段锦动作依次为双手托天理三焦-左右开弓似射雕-调理脾胃需单举-五劳七伤向后瞧-摇头摆尾去心火-两手攀足固肾腰-攒拳怒目增力气，运动中首先以坐姿开始，而后逐渐过渡至站姿，每次运动20 min；院内运动时医务人员需密切监测患者各项生命体征变化情况；将八段锦运动制作成视频，发送至患者及其家属微信中，由患者和家属共同观看，掌握要领，患者以自身耐受力为依据，每日训练2~3次。共干预3个月。

1.3 观察指标

（1）运动耐力：于干预前、干预3个月后采用6 min步行试验（6MWT）进行评估，具体步骤：指导患者在一条标有刻度的水平直线上快步行走，测量6 min内行走的距离。（2）心功能：于干预前、干预3个月后采用超声心动图测定两组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）心境状态：于干预前、干预3个月后采用简式简明心境问卷（POMS-SF）[6]进行评估，该问卷共包含30个项目，每个项目0~4分，包含紧张-焦虑、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、精力-活力6个分量表，其中前5个分量表为负性量表，最后1个为正性量表，计算6个分量表评分之和，评分范围0~120分，总分越低则心境状态越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动耐力及心功能组间比较

干预前，两组6MWT距离、LVEF、LVESD、LVEDD相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组6MWT距离长于对照组，LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动耐力及心功能对比（±s）

表1 两组运动耐力及心功能对比（±s）

对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值组别289.43±10.26 287.15±11.49 0.948 0.346 358.67±13.75 420.63±15.10 19.427 0.000 51.27±3.16 51.73±3.28 0.647 0.520 58.45±4.01 65.91±4.63 7.799 0.000 42.28±2.95 42.16±2.87 0.187 0.852 36.14±1.82 32.59±1.71 9.102 0.000 68.79±4.12 69.20±4.35 0.438 0.662 60.83±3.57 53.12±3.49 9.889 0.000 6MWT（m）干预前 干预3个月后LVEF（%）干预前 干预3个月后LVESD（mm）干预前 干预3个月后LVEDD（mm）干预前 干预3个月后

2.2 心境状态组间比较

干预前，两组POMS-SF评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组POMS-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组POMS-SF评分对比[（±s），分]

表2 两组POMS-SF评分对比[（±s），分]

对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值组别61.24±5.38 60.79±5.25 0.383 0.703干预前48.20±4.17 41.68±3.90 7.312 0.000干预3个月后12.267 18.710 0.000 0.000 t值 P值

3 讨 论

PCI是临床治疗冠心病的重要手段，可疏通堵塞的冠状动脉管腔，恢复心肌血供，改善患者临床症状[7]。然而PCI仅能暂时性解决冠状动脉狭窄问题，难以彻底阻止疾病发展，故术后需辅以其他康复措施[8]。早期综合康复管理以患者病情为依据，从适应期、恢复期、巩固期入手制定早期康复运动方案，可循序渐进改善患者心功能，从而控制病情发展。

研究发现，冠心病患者术后易受过于担心手术预后、体力活动少等因素影响，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，会在一定程度上影响康复依从性，不利于术后恢复[9]。然而早期综合康复管理未考虑患者情绪对疾病恢复的影响，故单纯采用该措施康复效果不够显著。本研究结果显示，观察组干预3个月后6MWT距离长于对照组，LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均短于对照组，POMS-SF评分低于对照组（P＜0.05），提示早期综合康复管理联合八段锦在提升冠心病PCI术后患者运动耐力、改善心功能及心境状态方面效果确切。分析原因在于，八段锦属中低强度有氧运动，通过下肢旋转、手臂伸展、颈椎活动等动作，能够牵拉舒张全身筋脉，增加肺活量，从而提高运动耐力。同时，八段锦强调意识主导和心神宁静，运动过程中可促使身心放松，进而减轻焦虑、抑郁情绪，改善患者心境状态[10]。长期规律性进行八段锦运动还能够改善患者血管弹性，改善心肌收缩力，配合早期综合康复管理，可进一步改善患者心功能，有利于尽早回归正常生活。另外，八段锦动作简单易学，易于患者长期坚持运动，值得临床推广应用。

综上所述，早期综合康复管理联合八段锦用于冠心病PCI术后患者中效果确切，能够有效改善心境状态，提升运动耐力，促进心功能恢复。