康复树摘果游戏教育对宫颈癌手术患者自我管理能力及生活质量的影响

康东红 訾姗姗 牛梅梅 胡丽红 王海琴 徐慧 张瑞芳

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，其发病率位居我国女性恶性肿瘤第二位，每年新增患者超过13 万，对女性健康威胁极大[1-2]。临床治疗方法有手术、放化疗及靶向治疗等，其中手术治疗能实现对病灶及周围组织的切除，但易造成盆底损伤，且患者术后易并发其他并发症或伴有不良反应，生活质量受到不同程度影响[3]。我国宫颈癌高发年龄为40~50岁，该年龄段患者多对疾病认知不足，加之自我学习能力差，术后自我管理水平偏低[4-5]。现有文献[6]对宫颈癌患者术后自我管理能力及生活质量促进护理策略进行了研究，结果显示，健康教育能强化患者对疾病、治疗及康复知识的认知，有助于提升患者自我管理能力，改善生活质量。本研究在宫颈癌手术患者中应用康复树摘果游戏教育，探究其对患者术后自我管理能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2018 年1 月—2021 年10 月收治的宫颈癌手术患者共108 例为研究对象，纳入条件：经影像学检查、病理活检等确诊为宫颈癌；预计生存期大于1 年；首次手术治疗者，且手术过程顺利；具备基本自理能力；沟通、交流能力良好；具备一定的阅读理解能力；对研究内容知情。排除条件：术后病情恶化等原因退出研究；既往有精神疾病史；存在视听功能障碍；合并其他恶性肿瘤或脏器功能异常；出院后随访正常。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，各54 例。对照组患者平均年龄54.39±4.18 岁；文化水平：高中以下40 例，高中以上14 例；临床分期：Ⅰa 期10例，Ⅰb 期18 例,Ⅱa 期26 例；手术方式：全子宫切除术10 例，根治性子宫切除术44 例；手术时间3.18±0.32 h。观察组患者平均年龄53.98±4.30 岁；文化水平：高中以下37 例，高中以上17 例；临床分期：Ⅰa 期12 例,Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期22 例；手术疗法： 全子宫切除术12 例，根治性子宫切除术42 例；手术时间3.22±0.30 h。两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规教育，护理人员术前3 d发放健康手册，向患者及家属说明手册内容及阅读方法，根据手册内容介绍疾病知识、手术治疗及术后康复历程，教育时长30 min；术后第3 天，通过沟通交流，了解患者对宫颈癌、手术治疗及术后康复的认知，明确患者疑问，并加以解说、疏导，教育时长30 min[6]。

1.2.2 观察组 在常规教育上增加康复树摘果游戏教育，具体如下：

1.2.2 .1 绘制宫颈癌术后康复树

（1）确定康复教育要点： 研究基于文献检索法确定宫颈癌手术患者术后康复宣教要点，检索数据库有中国生物医学文献数据服务系统、中国知网、万方数据库等，文献检索关键词有“宫颈癌、手术/子宫全切术/扩大子宫切除术、自我管理/生活质量、影响因素/护理对策/护理干预”，护理人员采用以上关键词在数据库检索文献，阅读文献资料提取宫颈癌手术患者术后自我管理与生活质量的影响因素或护理对策，据此明确教育要点，包括宫颈癌疾病知识、术后并发症预防、预后效果、术后自护等。

（2）绘制宫颈癌术后康复树：研究人员绘制乔木简笔画，将树冠分为N 个模块，在空白处标注模块主题，有宫颈癌知识、宫颈癌术后并发症预防、宫颈癌手术预后效果、宫颈癌术后自我护理，并在各模块内容填充“康复果”，“康复果”是模块主题的下级主题或补充说明，宫颈癌知识模块“康复果”有宫颈癌诱发因素、症状、诊治、预后等，宫颈癌手术预后模块“康复果”有术后并发症发生率、术后住院时间、术后复发率等，宫颈癌术后并发症预防模块“康复果”有常见并发症、并发症危险因素、并发症预防措施等，宫颈癌术后自我护理模块“康复果”有康复饮食、康复训练、遵医嘱服药、自检复查等，见图1。

图1 宫颈癌术后康复树

1.2.2.2 “挂果”导向学习

（1）基于康复树的认知评估：术后第2 天，护理人员向宫颈癌手术患者发放打印版“宫颈癌术后康复树”，向患者介绍康复树结构，说明康复果作用及其与康复树关系，指导患者根据健康手册学习知识，并自行解释康复果对应内容，如“宫颈癌诱发因素”有HPV 感染、吸烟、多孕多产及生殖道感染等，在空白处标注相关内容，时长40 min。

（2）康复树“挂果”导向学习：护理人员回收康复树，对康复果标注内容进行核查，评价内容正确性与完整度，统计未解答的康复果，而后再次下发打印版康复树，明确患者健康手册学习成果，并据此指导其阅读手册，重点阅读掌握较差的康复果对应知识，并配合网络搜索完善知识点，时长3 d。

1.2.2 .3 “摘果”游戏教育 术后第5 天，护理人员手持已标注的打印版康复树检查宫颈癌手术患者学习情况，患者拿出标注后康复树，护理人员对各模块康复果内容进行说明，以“术后常见并发症”为例，有盆底功能损伤、下肢淋巴水肿、下肢深静脉血栓、生殖道感染、压力性损伤等，患者根据护理人员解说进行核对，如相符度≥80%，则采用绿色涂鸦笔在康复果内填充绿色，表示成功“摘果”，统计成功摘果数，并用红色涂鸦笔标出“未摘果”，时长40 min。

护理人员根据宫颈癌患者“摘果”情况，去掉“已摘果”保留“未摘果”，绘制出新的“宫颈癌术后康复树”并下发至患者，同时，结合“未摘果”整理相关知识内容，重新编制健康手册，并指导患者结合新绘制的“宫颈癌术后康复树”阅读，据此梳理康复知识，重复以上步骤“摘果”，直至“摘完”所有“康复果”。

1.3 评价指标

（1）自我管理能力：借助随访机会采用癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评价患者自我管理能力，该量表在癌症患者自我管理行为评价中应用广泛，量表有3 个维度，即自我决策、正性态度、缓解压力，有28 个评价条目，维度条目数分别为3 条、15 条、10 条，每个条目采取5 级评分法，有完全没信心、有点信心、有信心、很有信心、完全有信心，评分为1~5 分，评分越大自我管理能力表现越好；量表维度Cronbach’sα系数0.849 ～0.959，总量表Cronbach’sα系数为0.970[7-8]。

（2）生活质量：借助随访机会采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)对患者生活质量进行评价，共有4 个领域内容，分别为生理状况、情感状况、功能状况及社会家庭状况，以上各领域条目数分别为7 条、6 条、7 条、7 条，均采取5 分级评分法，有完全不、有点、部分、相当多、完全，分值0~4 分，评分越大，生活质量越差；量表Cronbach’sα系数为0.913[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较行t检验，方差不齐时行秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组自我管理能力评分比较

干预前，两组患者自我管理能力量表的自我决策、正性态度、缓解压力3 个维度评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我决策、正性态度、缓解压力3 个维度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组自我管理能力评分比较（分）

2.2 干预前后两组生活质量评分比较

干预前，两组生理状况、情感状况、功能状况及社会家庭状况4 个领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05） ；干预后，观察组生理状况、情感状况、功能状况及社会家庭状况4 个领域评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组生活质量评分比较（分）

3 讨论

宫颈癌是唯一一种病因明确，且能实现有效防控的癌症，宫颈癌筛查技术在国内的推广应用为宫颈癌患者早确诊、早治疗创造了条件[11-12]。手术可提高宫颈癌患者生存率，但为提升患者自我管理能力、改善生活质量，还需加强康复宣教。当前临床所采取的康复宣教形式单一，以健康手册或视频宣教为主，难以调动患者学习积极性，导致教育效果差，故需进一步探究宫颈癌术后宣教策略[13]。

本研究在宫颈癌手术患者中应用康复树摘果游戏教育，结果显示，干预后，观察组自我管理能力量表的自我决策、正性态度、缓解压力3 个维度评分均高于对照组；观察组术后生活质量量表中的生理状况、情感状况、功能状况及社会家庭状况4 个领域评分均低于对照组。研究基于文献检索法确定宫颈癌手术患者术后健康教育内容，以“自我管理、生活质量、影响因素、护理对策”为关键词实施检索，结合自我管理与生活质量影响因素明确宣教要点，据此确定教育内容，包括宫颈癌知识、宫颈癌术后并发症预防、宫颈癌手术预后效果、宫颈癌术后自我护理，能保证教育内容与宫颈癌患者术后自我管理、生活质量的关联性，可强化健康教育针对性。研究面向宫颈癌手术患者开展康复树摘果游戏教育，通过绘制康复树实现对疾病知识、术后康复护理知识的模块划分，配合“挂果”能对各模块知识进行细分、说明，“挂果”导向学习能明确宫颈癌患者对健康知识的掌握程度，便于确定教育重点；配合摘果游戏教育，实现了对学习打卡的趣味化，在“摘果”和清点“未摘果”过程中，能强化患者对自身认知水平、学习状况的动态了解，可促进其实施自我监督，确保患者能掌握术后自我护理知识，进而实现对术后并发症的有效预防，促进功能恢复，全面改善术后生活质量。

综上所述，康复树摘果游戏教育在宫颈癌手术患者中的应用，能提升患者自我管理能力，有助于提高生活质量。