温针灸配合手法治疗颞下颌关节紊乱病60例

孙建伟 孙 琦

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 湖州市第一人民医院 浙江 湖州 313000

颞下颌关节紊乱病涵盖了咀嚼肌肉和颞下颌关节的疼痛和颞下颌功能发育障碍。笔者采用温针灸联合手法治疗颞下颌关节紊乱病患者60例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3月至2020年10月我科就诊的颞下颌关节紊乱病患者120例，随机分成观察组与对照组各60例。观察组60例，男19例，女41例；平均年龄（35.89±12.84）岁；平均病程（7.13±8.89）月。对照组60例，男22例，女38例；平均年龄（31.48±11.03）岁；平均病程（7.34±8.69）月。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①患者主要症状为张口受限、耳屏区域出现疼痛、关节发生弹响等；②符合TMD的诊断标准[1]；③患者自愿参加。排除标准：①既往颞下颌关节手术史；②严重的系统性疾病，如类风湿性关节炎等。

1.3 治疗方法：对照组采用手法治疗，具体如下：采用轻柔的手法放松患者身体头颈部位的肌肉和筋膜的肌肉张力,垂直于肌腹的方向,释放咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌的张力和肌肉疼痛点的肌肉张力,按揉阿是穴；双手拇指戴上保护指套并戴上手套，将拇指伸入嘴巴，放在下颌穿过后磨牙的区域，另一只手放在耳屏前1cm感受髁突的活动，使用提拿手法后前向滑动和侧方滑动颞颌关节。时间15min，1次/天。观察组在对照组基础上加用温针灸治疗，具体如下：取下关、翳风、太阳、颊车等穴针刺并留针30min，在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大小艾团1～3团。1次/天，两组均治疗14天。

1.4 观察指标：①最大主动张口度：采用塑料直尺测量患者最大主动张口时上下切牙之间的距离，单位为mm；②视觉模拟评分（VAS）：治疗前后评估患者疼痛。

2 结果

2.1 疗效标准：痊愈：关节无痛、弹响没有，颞颌关节可正常闭合；显效：关节疼痛、弹响明显有减轻，颞颌关节运动基本正常；好转：关节疼痛、弹响部分消失，颞颌关节运动有所改善；无效：症状及体征无改善。

2.2 两组患者最大主动张口度及疼痛比较：见表1。

表1 张口度与疼痛评分比较（±s）

表1 张口度与疼痛评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数60对照组VAS评分3.68±0.83 1.16±0.58*#3.73±0.71 2.41±0.49*60时间治疗前治疗后治疗前治疗后张口度（mm）26.63±5.25 37.98±2.02*#26.86±5.01 35.91±2.61*

2.3 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 体会

颞下颌关节紊乱病可归属于中医学“痹证”“颊痛”“颌痛”等范畴。其主要病机是经筋劳损，或风寒之邪阻滞，导致下颌关节周围气而凝滞，脉络受阻，筋膜挛缩，关节屈伸不利。手法治疗可增加肌肉的延展性，缓减疼痛，促进气血运行。下关穴属足阳明胃经，同时为足阳明、足少阳之会，主治面口病证及耳疾。温针灸操作方便、痛苦小，对经络产生稳定而持续的刺激，且温热效应可改善局部血液循环，加速组织代谢促进气血运行，调节经络脏腑功能。