传统康复训练联合弹力带抗阻训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肺运动功能、血清炎症转录因子水平的影响▲

杨丽君 王静 张立君 魏雪利

河南省洛阳市中心医院心血管内科, 洛阳市 471000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因冠状动脉粥样斑块破裂、局部微血栓堵塞引发心肌细胞供血突然中断的一种心内科急重症。随着我国人口老龄化程度不断加重、人们日常饮食习惯的改变及生活工作压力的增大，我国人群AMI发病率呈逐年上升趋势[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗AMI患者的首选方案，可有效地复通患者被堵塞的冠状动脉血管，术后通过康复训练可提高心肺功能，减少心血管不良事件的发生[2]。传统康复训练一般通过加强患者自身的活动能力来促进心脏功能恢复，但在实施训练的过程中由于患者往往难以充分完成运动任务，康复效果受到一定的影响。弹力带抗阻训练将弹力带作为抗阻训练器材，可提高机体的基础代谢率和耗氧量，有助于患者心肺功能恢复。本研究探讨弹力带抗阻训练应用于AMI患者PCI术后的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月在我院进行PCI术治疗的AMI患者113例作为研究对象。纳入标准：均符合AMI的诊断标准[3]，具有PCI术指征，首次接受PCI术治疗；PCI术后NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属签署干预研究知情同意书。排除标准：肝、肾、肺功能障碍，心源性休克；罹患恶性肿瘤、造血系统疾病；既往有心脏手术治疗史；认知功能障碍。应用抽签法将纳入研究的患者分为对照组(56例)和观察组(57例)。对照组患者男性35例、女性21例；年龄40～71岁，平均(55.50±5.22)岁；其中合并糖尿病13例、高血压24例、高脂血症19例。观察组患者男性37例、女性20例；年龄41～71岁，平均(56.03±5.67)岁；其中合并糖尿病14例、高血压26例、高脂血症17例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统康复训练。(1)术后第1天，指导患者自主进食、饮水；协助患者在床边站立，每次站立5 min，每天站立2次。(2)术后第2天，帮助患者下床站立后自行走向卫生间，在家属监护下在病房内走动30～50 m。(3)术后第3 天，指导患者在椅子上坐2～3 h，在他人看护下在走廊内慢走80～100 m，教会患者自行测量脉搏。(4)术后第4天，让患者在椅子上坐3～4 h，自行解决日常生活如洗漱等问题；患者在他人监护下慢走300～350 m，活动30 min。(5)术后第5～6天，继续前一天的活动，在可耐受的情况下增加步行量，步行400～500 m，爬两层楼梯。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，选择弹力带(美国Thera-Band公司)作为抗阻训练器材，阻力为2.27 kg，每周训练3次。(1)热身运动：患者头部向左右前后弯曲拉伸颈部肌肉，手臂经过脑后方伸向对侧肩部，肘尖部朝向上方，另一只手握住其肘部向对侧牵拉，变换手臂重复训练；患者坐在地上，双腿并拢向前方伸直，双手伸至可触碰到脚趾处，保持5s后放松，重复训练；一腿向前伸直，另一腿向后弯曲坐在地上，躯干向前方伸展，随后向后仰身，重复5次，换腿活动，顺时针、逆时针绕转脚踝活动。热身运动时间10 min。(2)抗阻训练：进行肩关节内收、外展，膝关节伸、屈训练，每次训练40 min。(3)放松运动：抗阻训练结束后，进行适量的拉伸活动，运动时间10 min。两组患者均持续训练3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 干预前、干预3个月后，应用多普勒超声诊断仪(美国GE公司)分别检测两组患者的左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.3.2 心肺运动能力 干预前、干预3个月后，分别通过运动心肺功能测试检测两组患者的静息心率、最大耗氧量(maximal oxygen consumption,VO2max)，测量两组患者的6 min步行距离(6-minute walk test, 6MWD)。

1.3.3 炎症转录因子水平 干预前、干预3个月后，分别采两组患者空腹静脉血3 mL置于促凝管，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者的血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)、核因子-κB(nuclear factor-κB, NF-κB)水平。

1.3.4 心血管不良事件 比较两组患者干预期间心绞痛、心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心功能的比较 干预前，两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患者的LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心功能的比较 (x±s)

2.2 两组患者干预前后心肺运动能力的比较 干预前，两组患者的静息心率、VO2max、6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患者的静息心率低于对照组，VO2max、6MWD大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心肺运动能力的比较 (x±s)

2.3 两组患者干预前后血清炎症转录因子水平的比较 干预前，两组患者的血清sICAM-1、NF-κB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患者的血清sICAM-1、NF-κB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后血清炎症转录因子水平的比较 (x±s)

2.4 两组患者心血管不良事件发生情况的比较 干预期间，观察组患者发生心绞痛2例、心律失常1例，心血管不良事件的总发生率为5.26%；对照组患者发生心绞痛3例、心律失常2例、心力衰竭1例，心血管不良事件的总发生率为10.71%。两组患者的心血管不良事件总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.522，P=0.470)。

3 讨 论

AMI发生前患者常会出现背痛、胸痛、上腹疼痛、上肢酸胀等临床症状，并伴有胸闷、出汗，严重者会出现濒死感，其中小部分患者的症状能自行缓解，之后不再有任何不适感，但大部分患者的症状不能自行缓解，病情会突然加重，进而导致心肌梗死的发生，甚至猝死。PCI术目前作为AMI患者的主要治疗手段，可快速开通相关梗死动脉，恢复心肌再灌注，是降低AMI患者病死率的有效措施，但患者术后仍存在缺血和冠状动脉再狭窄的发生风险[4]。因此，PCI术后进行积极的心脏康复治疗对改善患者预后具有十分重要的意义。PCI术后患者进行规律的有氧运动和饮食控制可降低三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇比值，从而扩张冠状动脉血管，重新建立血管通道，改善缺氧缺血心肌细胞的血供，促进患者心功能的恢复[5]。

在本研究中，对照组患者接受传统康复训练，观察组患者在对照组的基础上接受弹力带抗阻训练。结果显示，干预3个月后，观察组患者的LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，提示传统康复训练联合弹力带抗阻训练可明显改善急性心肌梗死PCI术后患者的心功能。VO2max、静息心率、6MWD是临床上评估AMI患者心肺运动功能的常用指标。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的静息心率低于对照组，VO2max、6MWD大于对照组，提示传统康复训练联合弹力带抗阻训练可有效地改善AMI PCI术后患者的心肺运动能力[6]。sICAM-1参与机体多种炎症反应过程，而NF-κB参与AMI PCI术后患者心肌缺血再灌注损害的病理过程。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的血清sICAM-1、NF-κB水平低于对照组，提示传统康复训练联合弹力带抗阻训练可有效地减轻AMI PCI术后患者的炎症反应。弹力带抗阻训练属于一种可增大肌肉力量和耐力，也可提高心血管能力的渐进式抗阻力训练方法，可促进抗炎因子脂联素的表达，有效地纠正AMI患者糖脂代谢紊乱状况，降低炎症介质转录因子的表达水平[7]。干预期间，两组患者的心血管不良事件发生率差异无统计学意义，提示AMI PCI术后患者进行传统康复训练联合弹力带抗阻训练的安全性较高，不会给患者带来明显的不利影响[8]。

综上所述，传统康复训练联合弹力带抗阻训练干预可提高急性心肌梗死PCI术后患者心功能和心肺运动能力，有效地减轻炎症反应，有利于促进患者的康复。