常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗对前庭眩晕患者眩晕症状、平衡功能的影响▲

张续恒 杜振峰 孙作杰

河南省郑州人民医院康复医学科，郑州市 450000

前庭眩晕是临床常见的综合征之一，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕[1]。临床治疗前庭眩晕患者的传统方案为药物治疗与常规前庭康复训练，但治疗效果往往不够理想[2]。神经张力疗法是一种根据神经走向对神经组织施以机械性牵拉的中医治疗手法，可用于治疗肌张力异常、关节活动受限制、感觉减退或原因不明的持续疼痛的患者，能取得较好的临床治疗效果[3-4]。为探讨常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗对前庭眩晕患者眩晕症状、平衡功能的影响，本研究选取142例患者进行了治疗与观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月我院收治的142例前庭眩晕患者为研究对象。纳入标准：(1)符合前庭眩晕诊断标准[5]；(2)具有典型的平衡功能失常表现；(3)能耐受神经张力疗法治疗。排除标准：(1)由其他明确原因引发的眩晕；(2)不能进行正常交流；(3)合并免疫功能障碍；(4)罹患恶性肿瘤。采用随机数字表法将纳入研究的患者分为观察组(72例)和对照组(70例)。观察组患者男性39例、女性33例；年龄(42.45±4.83)岁，病程(28.71±12.83)d；其中合并耳鸣与听力下降15例、眼球不适18例、伴有周期性恶心呕吐13例；对照组患者男性41例、女性29例；年龄(39.19±4.77)岁，病程(30.28±10.83)d；其中合并耳鸣与听力下降10例、眼球不适21例、伴有周期性恶心呕吐11例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵循循序渐进、训练强度由小到大的原则，进行常规前庭康复训练。(1)注视稳定性适应性练习：在VORx1训练中，患者固定注视某个静止目标，并在“yaw”平面(水平面)、“pitch”平面(矢状面)进行摆头运动；在VORx2练习中，患者眼球固视目标，头部和视标进行相同幅度、方向相反的摆动。(2)平衡和步态训练：包括视觉变化(睁眼闭眼)、本体觉输入变化(改变脚踏物柔软度)、变速行走、转头行走训练。上述常规前庭康复训练每次15～20 min，每天训练3次。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予神经张力手法治疗。根据神经支配区域与不适症状定位，选择正中神经、桡神经、尺神经对患者进行神经张力疗法治疗。(1)正中神经调节：患者取仰卧位，医务人员对患者肩带适当下压，逐渐外展患者肩关节；将患者肘关节伸直，进行前臂的前旋、后旋运动；将患者肩关节进行最大程度的外展、拉伸，使患者颈部向对侧侧屈以松动正中神经。(2)桡神经松动：患者取仰卧位，将患者肘关节伸直，进行前臂的前、后旋运动；对患者手臂进行内旋运动；将患者腕关节背伸；采用与正中神经调节相同的方法进行治疗。(3)尺神经松动：患者上肢伸直，进行前臂的后旋运动；让患者肘关节行最大幅度屈曲，下压患者肩关节，行肩关节外旋外展，最终让患者手接近耳旁，在最大牵拉姿势下进行颈椎对侧侧屈。(4)椎间关节调节：患者取俯卧位，有节律性地按压患者颈椎一侧横突，随后对椎间关节进行垂直松动，最后进行侧方推棘突。(5)头部旋转摆动：患者取仰卧位，将头部悬空，用双手固定患者颈部，左、右手同时进行同向发力，使患者头部交替进行左、右旋转运动。上述神经张力手法治疗1次/d，30 min/次，治疗7 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，每例患者共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 眩晕症状 治疗前、治疗2个疗程后，采用眩晕视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分[6]、头晕障碍量表(dizziness handicap inventory, DHI)[7]分别评估两组患者的眩晕症状。采用标有0～10刻度的10 cm直尺，让患者根据自身眩晕感进行眩晕VAS评分，分值越高表示眩晕感越剧烈；DHI评分为0～100分，低于30分为轻度头晕障碍，31～60分为中度头晕障碍，高于60分为重度头晕障碍。

1.3.2 平衡功能 治疗前、治疗2个疗程后，采用特异性活动平衡信心量表(activities specific balance confidence scale, ABC)[8]、伯格平衡量表(Berg balance scale, BBS)[9]、Tinetti平衡与步态量表(Performance Oriented Mobility Assessment, POMA)[10]分别评估两组患者的平衡功能。ABC评分为0～100分，80分及以上表示平衡功能正常，得分低于66分表示患者有较高跌倒风险。BBS包括14个项目，每项评分0～4分，最高得分56分，评分越高表示平衡功能越好，低于40分表示患者存在较高的跌倒风险。Tinetti POMA包括步行姿态、对称性等7项内容，量表评分0～12分，Tinetti POMA评分越高表示步态越好、平衡感越佳。

1.3.3 临床疗效 治疗2个疗程后，通过前庭康复评分[包括主观量表(VAS、DHI、ABC)评分及体格检查(自发性眼震、Romberg、甩头试验)]对两组患者的临床疗效进行评价。得分18分表示患者前庭功能完全康复；12～17分表示患者前庭功能基本康复；6～11分表示患者前庭功能部分康复；0～5分表示患者前庭功能未康复。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验或t′检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后眩晕VAS、DHI评分的比较 治疗前，两组患者的眩晕VAS、DHI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗2个疗程后，两组患者的眩晕VAS、DHI评分均降低，且观察组患者的评分显著低于对照组患者(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后眩晕VAS、DHI评分的比较 (x±s，分)

2.2 两组患者治疗前后ABC、BBS、Tinetti POMA评分的比较 治疗前，两组患者的ABC、BBS、Tinetti POMA评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗2个疗程后，两组患者的ABC、BBS、Tinetti POMA评分均升高，观察组患者的评分高于对照组患者(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ABC、BBS、Tinetti POMA评分的比较 (x±s，分)

2.3 两组患者临床疗效的比较 治疗2个疗程后，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较 (n)

3 讨 论

前庭眩晕患者可伴有恶心呕吐、眼球震颤等一系列并发症，常常感觉自身或者四周场景出现反复旋转或摇摆，头位变动、睁眼闭眼或体位改变会导致症状加重，部分患者伴有耳鸣或耳聋症状[11-12]。患者出现眩晕症状与其前庭神经系统的功能异常有密切关系，前庭眩晕症状持续的时间通常较长、易反复发作，严重影响患者的生活质量[13]。

临床上治疗前庭眩晕患者的方案包括一般康复训练、心理治疗、药物治疗等，但治疗效果往往不够理想。神经张力疗法又名神经松动术，是指治疗师根据患者的神经走向，针对其神经组织施加机械性拉力从而达到治疗目的的一种治疗方法。在本研究中，对照组患者接受常规前庭康复训练治疗，观察组患者在对照组的基础上接受神经张力疗法治疗。结果显示，治疗2个疗程后观察组患者的眩晕VAS、DHI评分均低于对照组(均P<0.05)，提示常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗可显著改善前庭眩晕患者的眩晕症状。神经张力疗法能通过解除前庭眩晕患者相应部位神经受压情况、调节神经微循环，改善神经组织供血，从而达到减轻患者疼痛、眩晕感的目的[14]。前庭眩晕患者常伴有典型的平衡功能失调，本研究结果显示，治疗2个疗程后观察组患者的ABC、BBS、Tinetti POMA评分均高于对照组，且临床疗效明显优于对照组(均P<0.05)，提示神经张力疗法有助于改善前庭眩晕患者的平衡功能，提高患者的临床治疗效果。

综上所述，常规前庭康复训练联合神经张力疗法治疗可明显改善前庭眩晕患者的眩晕症状及平衡功能，临床治疗效果良好，值得推广应用。