三维护理管理模式在耳鼻喉科手术患者护理中的应用效果

梁春艳，王红

(河南省中医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

耳鼻喉科疾病主要是指发生在耳部、鼻腔以及咽喉部位的各方面疾病，涉及领域极为广泛，但由于疾病种类的不同，会存在特定的临床症状表象，多数患者主要以听觉、呼吸、吞咽的生理障碍为主要症状表现，其在威胁患者身体健康的同时，也会大幅度降低其日常生活质量[1-3]。针对此类疾病患者，目前临床主要通过药物或手术并联合相应的护理干预对患者进行治疗，但由于常规药物的效果有限，多数以对应的手术治疗为主[4]。通过结合以往临床数据资料可以发现，该类疾病患者在接受手术治疗期间，受疾病、手术预后、个体情绪变化等因素影响，均会产生不同程度的术后疼痛感，严重限制手术效果，推迟术后康复时间，与此同时，部分患者还会伴有严重的并发症[5]，在诸多条件影响下，内容单一且过度偏向流程化的常规护理干预模式已无法满足该类疾病患者的治疗需要[6]。因此，在近年来，三维护理管理模式开始逐渐形成，其能够充分弥补常规护理管理模式的各方面不足，进而为患者提供更加综合性、系统性的临床护理服务。为了进一步了解三维护理管理模式对耳鼻喉科手术患者的影响，本研究于2020年1月至2021年12月选取了90例耳鼻喉科手术患者作为研究对象，并将其进行对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入河南省中医院麻醉科2020年1月至2021年12月收治的90例耳鼻喉科手术患者为研究对象。采用随机数表法按照1∶1的比例将其进行分组，即观察组(三维护理管理模式)、对照组(常规护理管理模式)各45例。观察组男22例，女23例，年龄21～54岁，平均(37.59±2.86)岁，手术类型包括耳道瘘管摘除术11例、鼻中隔黏膜划痕术4例、气管切开术9例、其他类型21例；对照组男20例，女25例，年龄22～50岁，平均(36.98±3.25)岁，手术类型包括耳道瘘管摘除术8例、鼻中隔黏膜划痕术5例、气管切开术16例、其他类型16例。两组患者一般资料具有均衡性，可进行对比(P>0.05)，且本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

(1)纳入标准：①入院期间已出现不同程度的听觉障碍、呼吸障碍以及吞咽障碍，另经相关临床检验与诊断确诊为耳鼻喉科疾病，并符合《2021临床实践指南：普通耳鼻喉科手术后处方阿片类药物镇痛》[7]手术执行标准；②年龄≥18岁；③病情相对稳定，无死亡风险；④患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并精神障碍疾病及认知障碍；②合并其他系统性恶性肿瘤；③合并其他传染性疾病；④临床数据资料不全；⑤临近3个月内参与过相关临床研究。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理管理模式。首先入院当天对患者进行常规身体检查，明确患者的病情发展状态，疾病确诊后结合实际情况为其制定相应的治疗方案，同时对患者进行健康宣教，宣教内容包括基础疾病知识、相关治疗方法及对应流程、手术注意事项等，直至患者各项生命体征符合相关手术执行标准后，开始准备手术；手术前对患者进行心理引导，稳定不良情绪，手术期间严密监测患者的各项生命体征变化，观察其是否出现不良应激反应，如若存在及时进行相应的细节调整；术后遵医嘱给予患者相关用药，并进行用药指导，待患者病情完全稳定并符合出院标准后为其办理出院手续，同时叮嘱复查时间。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受三维护理管理模式，其中“三维”主要包含逻辑维、时间维以及认知维，具体内容如下。

1.2.2.1逻辑维 此维度主要针对护理工作人员，首先通过问卷调查的方式，了解当前状态下护理人员的自我逻辑思维能力水平，问卷内容包括护理工作中存在的部分问题、自身存在不足、错误护理行为等一系列内容，并以此为根据，改善护理流程，结合实际逻辑思维能力水平，开展专项培训课程，课程内容包括情景模拟、治疗方案制定训练、护理技能实践与强化、思想价值观念教育等，同时进行随堂考核，针对当前给予对应的改善剂调整。

1.2.2.2时间维 此维度主要针对耳鼻喉科手术患者，首先在患者术前阶段，利用风险评估量表将患者在手术治疗期间可能出现的风险事件进行综合评估，提前做好充足准备，在此基础上，去除不必要的术前准备环节，确保手术治疗的时效性。以此为根据，对护理人员进行合理分工，明确临床护理工作的先后顺序，制定对应的流程执行规范；手术期间严密监测患者的生命体征状态，如若存在应激反应及时向主治医生进行汇报，并进行相应的细节调整，术后二次检查人员从旁等候，确保患者能够在手术结束后第一时间接受二次检查，保证整个治疗护理流程无缝连接。

1.2.2.3认知维 此维度由护理工作人员与患者共同组成，首先通过上述培训方法，增强护理工作人员对疾病以及相关健康知识的认知，并利用日常宣教，将相关知识信息对患者进行有效传达，同时向患者分享成功案例，提升患者的治疗信心。术前术后均给予患者心理干预，术前心理干预主要以稳定患者不良情绪为主要目的，术后干预主要以分散患者注意力、调整心理状态、加快康复速度等内容为主，在此基础上，在患者病房播放轻缓音乐，维持良好住院环境，促使患者呈现放松状态，减轻其术后疼痛感，而针对疼痛感剧烈的患者，必要时可遵循医嘱给予患者相应镇痛药物，直至患者康复出院。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛评分 采用疼痛评分量表(visual analogue scale，VAS)将两组患者手术后不同时间段(3、6、9 d)的疼痛情况进行综合评估，分值范围1～10分，分为轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，分值越高，代表疼痛感越剧烈[8]。

1.3.2相关时间指标 采用医院自制记录表，将两组患者的手术时间、症状缓解时间以及住院时间进行详细记录，并将其结果进行对比。

1.3.3并发症发生率 通过留院观察及跟踪回访，将两组患者在治疗期间的并发症发生情况进行统计记录，并通过计算将其发生率进行比较。

2 结果

2.1 术后不同时间段疼痛水平重复测量方差分析显示，组间主效应、时间主效应、交互作用有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较分)

2.2 相关时间指标护理后，观察组患者的手术时间、症状缓解时间以及住院时间短于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关时间指标比较

2.3 并发症两组患者在治疗期间，均出现创面感染、鼻腔粘连等并发症，观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，人们的日常生活方式及生活环境不断发生改变，耳鼻喉科疾病患者的人数占比开始逐年攀升[9-10]。据调查显示，该类疾病的平均发病率约为44.39%，而时至今日，我国耳鼻喉科疾病患者人数高达2.39亿，且有专业学者预测，在未来10 a内，该项数据可能会呈现持续上升趋势[11-12]。由此可以看出，耳鼻喉科疾病相关手术的应用将越发广泛，而一种科学高效的临床护理方法具有十分重要的临床意义。

本研究中，对两组患者采用不同的护理干预方法，疼痛评分方差分析结果显示，组间主效应、时间主效应、交互作用有统计学意义，且此项结果与邹欣欣[13]研究结果相符。由此可以看出，与常规护理管理方式相比，三维护理管理模式对缓解患者术后疼痛感效果更为显著。该模式能够将护理流程思维化，并结合实际情况，将传统的护理管理方式进行重新组合，进而形成一种针对护理工作人员与患者的独特护理管理体系，在此基础上，通过护理人员技能强化、心理干预、认知调整、疼痛管理等一系列措施，最大限度地减轻术后疼痛感。观察组患者的手术时间、症状缓解时间以及住院时间短于对照组，这说明三维护理管理模式中的时间维管理内容能够增强该类疾病患者的治疗时效性，进而实现推动患者快速康复的目的。与此同时，该护理模式还具有良好的预防性效果，能够通过风险评估、环境管理等措施，最大限度地降低风险事件的发生概率，以此减少临床并发症的产生。两组患者在治疗期间均已出现创面感染、鼻腔粘连等并发症，观察组并发症发生率低于对照组，能够充分证实上述观点的正确性。本研究中关于各项时间指标与并发症发生率的研究结果与吴莺、刘莹[14-15]研究结果相符，由此可见，三维护理管理模式效果更为显著。

综上所述，针对耳鼻喉科手术患者，三维护理管理模式能够缓解术后不同时间段的疼痛感，同时大幅度缩短其相关时间指标，加快患者的恢复速度，并有效降低并发症的发生率，具有重要临床推广应用价值。