不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后认知功能的影响

刘叶

淄博市妇幼保健院麻醉科，山东淄博 255000

术后认知功能障碍临床定义为术前排除精神障碍，术后出现精神错乱、焦虑和（或）人格改变、记忆障碍等精神状况变化，属于术后中枢神经系统相对常见并发症，以老年患者居多，可以通过手术前后精神心理测试进行评定[1-2]。腹腔镜手术其通过建立二氧化碳人工气腹是前提，相对于传统开腹手术，其对患者生理功能影响更大[3]，尤其是腹腔镜下卵巢癌根治术，手术时间长，而长时间的二氧化碳气腹导致机体吸收过多二氧化碳，引起腹内压增加，造成呼吸性与代谢性酸中毒[4]。鉴于呼气末二氧化碳分压可以间接反映动脉血二氧化碳分压，且具有无创、实时获得等优点，本研究选择2019年2月—2020年5月淄博市妇幼保健院收治的老年卵巢癌行腹腔镜下根治术者80例为研究对象,主要探讨不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年卵巢癌行腹腔镜下根治术者80例为研究对象。入组前与患者签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。按照随机数表法分为两组，各40例。观察组：年龄65~80岁，平均（75.5±2.3）岁；麻醉持续时间1.5~3.0 h，平均（2.1±0.2）h；ASA分级：Ⅱ级者23例，Ⅲ级者17例。对照组：年龄65~80岁，平均（75.6±2.2）岁；麻醉持续时间1.5~3.0 h，平均（2.2±0.2）h；ASA分级：Ⅱ级者22例，Ⅲ级者18例。两组性别、年龄、麻醉持续时间及ASA分级等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄65~80岁；入组前精神状况正常；文化程度在小学及以上；手术时间在1 h以上。排除标准：入组前3个月内实施腹腔镜手术者；既往使用抗精神病和（或）镇静药物者；严重心肺肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；术中高血压；术中低血压；术中低体温；中转开腹者；术中大出血者；3个月内发生脑卒中者；其他原因导致的中枢神经功能障碍者。

1.3 方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术治疗，麻醉诱导前连接心电监护，持续测定动脉血二氧化碳分压、持续有创动脉压、心率、脉搏氧饱和度及脑电双频指数(Bispectral Index,BIS)值。麻醉诱导实施静脉慢诱导气管插管，术中维持为全凭静脉维持。手术开始建立人工气腹后，通过调节麻醉机相关参数维持不同动脉血二氧化碳分压水平。对照组维持术中动脉血二氧化碳分压在35~44 mmHg之间，观察组维持术中动脉血二氧化碳分压在45~55 mm Hg之间。手术结束前15 min停用静脉维持肌松药，手术结束时停用静脉麻醉药。术毕经应用静脉自控镇痛装置持续术后镇痛处理。

1.4 观察指标

比较两组术后6 h认知功能评定主客观指标；比较两组术后麻醉苏醒相关指标（呼之睁眼时间、拔管时间及复苏室停留时间）；比较两组围麻醉期出现术中知晓和术后认知功能障碍总发生情况。

1.5 评定标准

认知功能主观评定指标通过欧洲简易智力状况检查法(Mini-Mental Sate Examination,MMSE)进行，总分0~30分，分值<27分说明受检者存在认知功能障碍，分值越高提示认知功能越理想；认知功能客观评定则通过听觉事件采用OXPORD诱发电位仪（英国OXPORD公司）通过“听觉靶/非靶刺激”，记录靶刺激处P300波幅与潜伏期进行评定。

1.6 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6 h认知功能评定主客观指标比较

术后6 h，观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；听觉诱发电位中，观察组波幅显著低于对照组，潜伏期显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后6 h认知功能评定主客观指标比较(±s)

表1 两组患者术后6 h认知功能评定主客观指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值MMSE评分（分）28.3±1.1 25.7±0.5 13.609<0.001波幅（μV）6.8±0.2 9.2±0.6 24.000<0.001潜伏期（ms）461.8±33.6 391.5±15.7 11.988<0.001

2.2 两组术后麻醉苏醒相关指标比较

观察组呼之睁眼时间、拔管时间及复苏室停留时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后麻醉苏醒相关指标比较[(±s)，min]

表2 两组患者术后麻醉苏醒相关指标比较[(±s)，min]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值呼之睁眼时间15.8±2.5 23.9±3.1 12.864<0.001拔管时间18.5±2.9 26.8±3.7 11.166<0.001复苏室停留时间25.4±3.3 38.7±4.7 14.647<0.001

2.3 两组围麻醉期出现术中知晓和术后认知功能障碍总发生情况比较

观察组围麻醉期出现术中知晓和术后认知功能障碍的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组围麻醉期出现术中知晓和术后认知功能障碍对比[n(%)]

3 讨论

随着人们寿命的延长，随着而来的老年性疾病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等疾病发病率明显增高[5]。同时外科与麻醉技术的进步，部分外科疾病可通过手术切除达到治愈效果，其中卵巢癌治疗上首选方式为手术治疗，且腹腔镜手术具有技术成熟、创伤小、术后恢复快等优点[6-7]。但老年人群机体功能的特殊性，实施手术治疗，风险相对较高，并发症相对较多，尤其是开腹手术，其创伤大，术后恢复慢。近年随着腔镜技术的发展，腹腔镜下卵巢癌根治术已经成功用于临床，其有效地减少开放手术的创伤，降低术后并发症发生率，促进患者早期康复[8]。但腹腔镜手术需要应用人工气腹，长时间手术可能影响患者脑氧代谢，进而出现术后认知功能障碍，尤其对于老年患者，长时间腹腔镜手术其发生术后认知功能障碍概率更大，对患者生活自理能力、社会能力等均造成一定负面影响。

本研究针对腹腔镜手术，观察组保持术中动脉血二氧化碳分压在45~55 mm Hg的相对高值，相对于对照组维持的35~44 mmHg正常范围，观察组MMSE评分明显高于对照组，听觉诱发电位中波幅显著低于对照组，潜伏期显著高于对照组（P<0.05）。说明针对长时间腹腔镜手术，保持术中动脉血二氧化碳分压相对高值，对提高术后患者认知功能相关指标，确保术后听觉诱发电位指标早期恢复正常有积极意义。相关研究则认为针对长时间腹腔镜手术，保持术中动脉血二氧化碳分压相对高值，可有效降低血清S-100B蛋白和NSE水平，分别至0.5 ng/mL和10 ng/mL以内[9]，两者结果具有相似性。

本次研究中，比较两组术后麻醉苏醒相关指标发现，观察组麻醉苏醒指标中呼之睁眼时间、拔管时间及复苏室停留时间分别为（15.8±2.5）、（18.5±2.9）、（25.4±3.3）min均明显短于对照组的（23.9±3.1）、（26.8±3.7）、（38.7±4.7）min(P<0.05)。以上结果则与相关研究认为的缩短呼之睁眼时间平均为（15.2±1.8）min、拔管时间评价为（20.4±1.7）min、复苏室停留时间平均为（25.6±2.3）min的结果相符[10]。可能与本研究保持术中动脉血二氧化碳分压相对高值，通过二氧化碳的呼吸中枢刺激作用，进而促进患者术后早期恢复自主呼吸等有关。观察组围麻醉期出现术中知晓和术后认知功能障碍的总发生率显著低于对照组（P<0.05）。均提示保持术中动脉血二氧化碳分压相对高值，可更有效促进患者早期麻醉复苏，减少术中知晓及术后认知功能障碍发生率。

麻醉药物均对中枢神经系统有一定的抑制作用[11]，目前临床应用的大部分麻醉药物均有脑代谢和脑氧耗，减慢脑血流的作用[12]。而正常生理状况下脑组织通过自身调节维持脑血流稳定。对于老年长时间腹腔镜手术者，因二氧化碳气腹建立后二氧化碳较高的弥散性，导致动脉血二氧化碳水平升高，进而出现高碳酸血症[13]。允许性高碳酸血症（45~55 mmHg）在一定程度上能增加脑血流，提高应激所致的脑缺血损伤阈值，同时降低脑代谢率，进而维持脑氧代谢平衡[14]，并扩张脑血管，增加脑血流量，最终达到抑制脑代谢及促使氧离曲线右移的目的[15]。

综上所述，针对老年腹腔镜卵巢癌根治术者，保持术中动脉血二氧化碳分压相对高值，能更好地维持术中镇静状态，改善术后认知功能。