探讨高通量血液透析(HFHD)联合前列地尔治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床效果

崔韶华

栖霞市人民医院内分泌肾内科，山东烟台 265300

肾脏疾病晚期容易引发慢性肾衰竭（chronic re‐nal failure,CRF），CRF随着病情的发展会出现肾间质纤维化及肾小球硬化等症状，对人体产生不可逆的损伤[1-2]。目前，CRF疾病主要通过肾移植术进行治疗，虽然疗效较为彻底，但临床手术条件要求较高，适宜的患者较少，临床应用频率较低，大部分患者选择长期的血液透析治疗进行康复[3]。高通量血液透析（high flux hemodialysis,HFHD）和血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）是目前常用的治疗方法[4]。HFHD可以通过高通量的吸附、滤过、弥散功效将血液中的大分子毒素进行有效清除，临床应用效果较好。在长期延长HFHD治疗时间的基础上仍无法有效改善肾功能，患者有引发贫血和营养不良的极大风险，所以需要联合药物辅助治疗，提高疗效[5]。本次研究回顾性分析2018年6月—2020年6月栖霞市人民医院收治的200例CRF患者的临床资料，旨在研究分析HFHD与前列地尔联合应用于CRF临床治疗中的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的200例CRF患者的临床资料，依据治疗方式的不同将其分为单一治疗组（n=100）和联合治疗组（n=100）。联合治疗组中男56例，女44例；年龄35~68岁，平均（53.12±8.56）岁；病程0.6~7年，平均（3.90±2.21）年。单一治疗组中男52例，女48例；年龄37~70岁，平均（53.30±8.75）岁；病程0.5~6年，平均（3.75±2.18）年。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均有HFHD治疗指征且符合CRF的相关诊断标准；②均为35~70岁的中老年患者；③均顺利完成治疗。

排除标准：①既往有肾移植手术史者；②合并有严重消化系统及心脑血管疾病者；③合并有造血系统功能异常及其他器官功能衰竭者；④对研究所用药物有过敏史者。

1.3 方法

两组患者均接受CRF基础治疗，治疗措施主要包括：抗感染和利尿治疗、保护心功能、调节酸碱平衡、对水电解质紊乱现象进行纠正治疗、调节血脂与血糖水平，饮食指导，严格控制脂类、矿物质和富磷食物的摄入量，补充优质蛋白保证治疗期间的营养供给。

单一治疗组在接受常规治疗的基础上给予单一HFHD治疗，使用聚矾膜透析器[（型号：FX60，超滤系数为40 mL/（h·mmhg）]，将透析机血流设置为250~300 mL/min的流速，调整透析液流速为5 00mL/min，每隔4~5 h进行一次透析，每种2次。

联合治疗组患者在单一治疗组的基础上开展HFHD与前列地尔联合治疗。HFHD治疗同单一治疗组。前列地尔注射液（国药准字H21022752，规格:0.1 mg），用法用量:将10μg前列地尔置于100 mL生理盐水中充分混合后实施静脉滴注治疗，1次/d。

两组疗程均为2周。

1.4 观察指标

治疗后对两组患者的临床治疗总有效率、血清营养状况、肾功能及炎性因子改善情况进行比较。

临床疗效分为3个级别：①治疗后，患者症状彻底消失，血清指标恢复到正常水平为显效；②治疗后，患者症状有明显的减轻，血清指标改善程度达30%以上为有效；③治疗后，患者症状无明显的改善，甚至恶化，炎性因子水平上升判定为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

分别在治疗前和治疗2周后的清晨在空腹状态下采集患者肘静脉血液进行离心分离，首先在低温转台下进行30 min凝血操作，然后进行15 min的离心操作，转速为3 000 r/min，将上层血清提取置入容器中存放于-80℃的冰箱冷冻6 h后进行解冻送实验室检测；使用全自动生化分析仪和配套试剂按照说明书对部分血清进行白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、转铁蛋白（transferrin,TRF）、尿素氮（burea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine,SCr）、全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）检测，其余血清使用白细胞介素-13（interleu‐kin-13,IL-13）、白细胞介素-18（interleukin-18,IL-18）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对应试剂盒，通过E酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent as‐say,ELISA)酶联免疫吸附试验对其在血清中的浓度进行测定。

1.5 统计方法

采用SPSS24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

联合治疗组的临床治疗有效率为96.0%（96/100）与单一治疗组的78.0%（78/100）相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 两组患者血清水平比较

两组患者治疗前的血清ALB、Hb、TRF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组血清ALB、Hb、TRF指标水平均得到明显的提高，且联合治疗组以上各指标均明显优于单一治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血清ALB、Hb、TRF指标改善情况比较[(±s),g/L]

表2 两组患者血清ALB、Hb、TRF指标改善情况比较[(±s),g/L]

组别联合治疗组（n=100）单一治疗组（n=100）t值P值ALB治疗前33.02±6.53 32.95±6.58 0.076>0.05治疗后44.13±8.62 38.56±8.09 4.712<0.05 Hb治疗前117.95±12.16 118.22±9.65 0.174>0.05治疗后134.76±12.59 125.62±12.13 5.228<0.05 TRF治疗前1.90±0.45 1.93±0.50 0.446>0.05治疗后2.85±0.62 2.52±0.66 3.644<0.05

2.3 两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组患者肾功能指标iPTH、SCr、BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者以上指标均明显下降，且联合治疗组以上各指标均明显低于单一治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前iPTH、SCr、BUN水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前iPTH、SCr、BUN水平比较(±s)

组别联合治疗组（n=100）单一治疗组（n=100）t值P值iPTH(ng/L)治疗前446.37±65.13 450.01±68.26 0.386>0.05治疗后375.12±48.69 405.13±52.74 4.181<0.05 SCr(μmol/L)治疗前372.54±42.06 370.9±41.58 0.277>0.05治疗后303.62±37.56 330.64±35.68 5.216<0.05 BUN(mmol/L)治疗前27.15±4.56 26.88±4.60 0.417>0.05治疗后22.02±3.69 24.33±3.82 4.349<0.05

2.4 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者炎性因子IL-13、IL-18、TNFα水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组炎性因子水平IL-13、IL-18、TNF-α水平均明显下降，且联合治疗组以上个指标均明显低于单一治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后IL-13、IL-18、TNF-α水平比较[(±s),ng/L]

组别联合治疗组（n=100）单一治疗组（n=100）t值P值IL-13治疗前6.88±1.29 6.90±1.30 0.109>0.05治疗后5.80±1.12 6.18±1.06 2.464<0.05 IL-18治疗前310.54±60.62 311.50±59.82 0.113>0.05治疗后276.33±55.06 293.64±35.68 2.638<0.05 TNF-α治疗前339.15±69.88 340.22±50.13 0.124>0.05治疗后252.02±39.69 284.33±63.82 4.299<0.05

3 讨论

CRF慢性肾衰竭是一种综合性疾病，晚期会引发尿毒症，CRF对人体的肾脏造成严重的损害并导致病情不断恶化，使代谢产物在体内蓄积，引发体内水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，使身体的各个系统功能产生障碍，对人类的健康造成严重的威胁[6-8]。HFHD治疗是目前应用频率较高的治疗CRF的方式，能对人体内的血液潴留毒素进行清除，对残余肾功能进行维持，促进食欲增加，保障人体内的机体代谢平衡，对患者生存质量的提高具有积极的促进作用[9-10]。但单纯的HFHD治疗可能会由于患者摄食较少引发营养不良产生等并发症[11-12]。既往研究证实，在中国，接受透析治疗的患者营养不良发生率达53%，其中有14%的发展成为中度营养不良，主要原因皆为肾功能受损引发[13]。因此临床上急需寻求其他的治疗方式加以辅助，缓解有可能引发的不良反应，帮助提升临床疗效。前列地尔是一种前列腺素类药物，主要应用于心血管疾病的治疗，具有降低血液黏度、扩张血管、抗氧化的功效。其主要成分为前列腺素E1（prostaglandin E1,PGE1），具有扩充血管的功效，能改善人体的肾脏功能，促进人体尿钠排泄总分数，有效保护机体肾脏形态，在慢性肾病的治疗中得到了广泛应用。本次研究旨在分析HFHD与前列地尔联合应用于CRF临床治疗中对临床疗效和安全性产生的影响。研究结果显示：治疗后，两组血清ALB、Hb、TRF水平均得到了明显的提升，且联合治疗组以上各指标均明显优于单一治疗（P<0.05）;与治疗前相比，两组肾功能指标BUN、SCr、iPTH及炎性因子水平IL-13、IL-18、TNF-α水平均明显下降，且联合治疗组以上各指标均明显低于单一治疗组（P<0.05）。提示HFHD与前列地尔联合应用于CRF的治疗中能有效降低贫血风险，改善患者营养状态，降低肾脏组织受到炎症损害的风险，能够补充HFHD对炎性细胞因子清除能力不足的缺陷。杨涛[14]的研究结果：治 疗 后，观察 组IL-13、IL-18、TNF-α、SCr、BUN、iPTH水平分别为（5.12±0.91）ng/L，（244.37±50.82）ng/L，（258.81±59.01）ng/L，（304.01±38.59）μmol/L，（22.12±3.53）mmoL/L,（373.71±49.79）ng/L，与对照组相比均明显较低（P<0.05），与本次研究结论结果基本一致，治疗后联合治疗组的BUN、SCr、iPTH及炎性因子IL-13、IL-18、TNF-α水平分别为（22.02±3.69）mmol/L、（303.62±37.56）μmol/L、（375.12±48.69）ng/L、（5.80±1.12）ng/L、（276.33±55.06）ng/L、（252.02±39.69）ng/L明显低于单一治疗组 的（24.33±3.82）mmol/L、（330.64±35.68）μmol/L、（405.13±52.74）ng/L、（6.18±1.06）ng/L、（293.64±35.68）ng/L、（284.33±63.82）ng/L（P<0.05）。

综上所述，FHD与前列地尔联合应用于CRF的临床治疗中能有效提升临床治疗总有效率，改善营养状况，降低炎性因子指标水平，改善肾功能，改善血流动力学水平，属于较为安全有效的临床治疗方式。