曲伏前列素滴眼液对原发性开角型青光眼患者血流动力学及视功能的影响

张 玲

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450052)

原发性开角型青光眼的发病原因主要与小梁组织局部病变及集液管异常具有关,患者年龄的升高、其具有青光眼家族史、出现近视的情况、存在心血管系统异常等多种因素均属于原发性开角型青光眼常见的诱发因素[1]。马来酸噻吗洛尔对原发性、开角型青光眼较为适用,可阻断β1和β2受体,但其常见副作用为产生心动过缓、支气管痉挛等,安全性较低。曲伏前列素是前列腺素类受体激动剂,且该药物具有高选择性和高亲和力,可通过参与葡萄糖巩膜通路房水外流从而达到降低眼压的作用。本研究旨在研究原发性开角型青光眼患者应用曲伏前列素滴眼液后其血流动力学与视功能的变化,并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此次的研究对象均从我院医治的原发性开角型青光眼患者中选择,选取病例例数为100例,选例时间为2020年2月-2021年2月,将其分为对照组和试验组,分别50例,分组依据随机数字表法进行。其中对照组包括:病程2～8个月,平均(4.63±1.05)个月;男性患者24例,女性患者26例;年龄55～74岁,平均(63.17±3.61)岁。试验组包括:病程3～7个月,平均(4.66±1.04)个月;男性患者25例,女性患者25例;年龄54～74岁,平均(63.20±3.64)岁。两组基础资料无显著差异,P>0.05,具有可比性。

诊断标准:以《眼科临床指南》[2]中的相关诊断标准作参考。纳入标准:满足上述诊断标准者;具有视力下降、眼胀、视野缺损等症状且视野检查确诊者;眼底、眼压检查异常者;患者及其家属知情同意等。排除标准:合并多种眼科疾病者;近期有激光手术、内眼手术史者;对本研究所用药物过敏者等。本院的医学伦理委员会部门,已审定此项研究并批准该研究的实施。

1.2 方法

对照组采用马来酸噻吗洛尔滴眼液(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H20046536,规格:5 mL∶12.5 mg)滴入治疗,2滴/次,2次/d。试验组患者应用曲伏前列素滴眼液(国药准字H20173277,规格:2.5 mL∶0.1 mg,湖北远大天天明制药有限公司)进行滴入治疗,1滴/次,1次/d。均给予两组连续4周的治疗。两组治疗期间均给予认知行为干预。成立认知行为干预小组,干预前整理患者病情实际情况,制定个性化方案。同时为患者进行心理疏导,告知其疾病的正常性。多开展疾病知识教育,增强患者对疾病的认知程度,指导其对于疾病的改善措施,培养患者健康卫生的用药习惯。均干预4周。

1.3 观察指标

①临床疗效。依据《眼科临床指南》[3]评估两组患者治疗后临床疗效:显效为患者视力恢复,眼压下降5.5～10 mmHg;有效为患者视力改善,眼压下降1.1～5.4 mmHg;无效为与上述标准比均不符合者,1-无效例数/总例数×100%=总有效率。②血流动力学。包括治疗前后舒张末期速度(EDV)、阻力指数(RI)、收缩期峰值(PSV)。使用多普勒超声诊断仪测定。③视功能。视野光敏感度、视野平均缺损程度均采用视野仪进行相关水平的测定,视力水平的测定采用眼光仪进行相关水平的测定。④房水细胞数、房水闪辉值、眼压。房水细胞数、房水闪辉值使用特定细胞仪进行相关水平的测定,眼压使用眼压计进行相关水平的测定。⑤血液流变学水平。对两组患者空腹静脉血进行收集约3 mL(于治疗前后),检测患者全血黏度低切、血浆黏度以及全血黏度高切水平,检测仪器为全自动血液流变分析仪。⑥不良反应发生情况。在患者的治疗期间,统计两组患者不良反应发生情况:色素沉着、睫毛增粗增长、结膜充血、心动过缓,总发生率=(色素沉着例数+结膜充血例数+睫毛增粗增长例数+心动过缓例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

治疗后,试验组患者的临床总有效率92.00%较对照组的70.00%相比,更高,经计算,P<0.05,见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[例(%)]

2.2 对比两组患者血流动力学

两组较治疗前,治疗后RI水平降低,试验组与对照组相比,相对更低;EDV、PSV水平升高,试验组与对照组相比,相对更高,经计算,P<0.05,见表2。

表2 对比两组患者血流动力学

2.3 对比两组患者视功能

两组较治疗前,治疗后视野光敏感度、视力升高,试验组与对照组相比,相对更高,视野平均缺损降低,试验组与对照组相比,相对更低,经计算,P<0.05,见表3。

表3 对比两组患者视功能

2.4 对比两组患者房水细胞数、房水闪辉值、眼压

两组较治疗前,治疗后房水细胞数、房水闪辉值、眼压均降低,试验组低于对照组,经计算,P<0.05,见表4。

表4 对比两组患者房水细胞数、房水闪辉值、眼压

2.5 对比两组患者血液流变学水平

两组较治疗前,治疗后全血黏度低切、血浆黏度、全血黏度高切水平均降低,试验组与对照组进行比较,更低,经计算,P<0.05,详细数据通过表5可查。

表5 对比两组患者血液流变学水平(mPa·s-1)

2.6 对比两组患者不良反应发生情况

治疗后,试验组患者的不良反应总发生率6.00%较对照组的24.00%相比更低,P<0.05,见表6。

表6 对比两组患者不良反应发生情况[例(%)]

3 讨论

因原发性开角型青光眼是发病机制较为复杂且多样的一类疾病,因房水流出引起阻力增大,可导致患者眼压的升高,而房水受阻与虹膜角膜角房水流出通道的病理改变造成,研究认为,小梁网内皮细胞增生水肿、弹性纤维以及胶原纤维出现变性的情况等均为其主要病理机制。长期处于眼压波动状态下,患者视盘及视网膜的血管灌注会受到影响,进而引发视盘损害、视神经萎缩等并发症。药物治疗、手术治疗均为目前临床的常用治疗方式,马来酸噻吗洛尔主要通过对房水生成发挥降低的作用,从而对患者眼压进行降低,但是因其药物生物利用度低,部分患者会出现全身性疾病等,使其应用受限[4]。

曲伏前列素滴眼液主要在患者眼部的角膜内被其吸收,水解生成具有生物活性的游离酸,可对眼压具有较好的控制效果,稳定性高且机体利用率高。曲伏前列素滴眼液还可抑制眼表免疫及炎症反应,保护泪膜稳定性及泪腺组织细胞,进而保护患者视功能[5-7]。同时认知行为干预可明显提高患者对疾病的认知程度,引导患者培养健康卫生的用眼习惯,促进病情恢复。本研究结果中,试验组治疗后视野光敏感度、视力高于对照组,视野平均缺损、房水细胞数、房水闪辉值、眼压均低于对照组,说明治疗原发性开角型青光眼患者,曲伏前列素滴眼液可以有效的发挥保护患者视功能的作用,改善房水细胞数、房水闪辉值、眼压水平,促进病情好转。作为临床上较为常用的血液流变学指标,全血黏度高切、血浆黏度以及全血黏度低切在患者体内的值越高,则表示患者血管内的红细胞聚集情况较多,同时对患者血管内的血液循环造成一定的影响,致使眼部的血液供应相应的越少,最终导致患者病情加重的情况发生。阻力指数可代表眼部血管血流所受的阻力,其水平升高,提示眼部血流量减少,加重病情;EDV、PSV均可反映血流速度,其水平升高提示血流量增大,利于病情恢复。曲伏前列素滴眼液可促进长效缩血管多肽生成,促进血管发生收缩反应,同时下调细胞内源性因子,维持血液正常流动,进而改善血流动力学指标以及血液流变学指标[8-10]。本研究结果中,试验组治疗后的RI、全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平以及不良反应总发生率与对照组比较,更低,EDV、PSV水平以及临床总有效率较对照组比较,更高,说明曲伏前列素滴眼液能改善原发性开角型青光眼患者血流动力学指标以及血液流变学指标,还可降低患者不良反应的发生率,且疗效显著。

综上,治疗原发性开角型青光眼患者应用曲伏前列素滴眼液,可对患者体内的血流动力学指标发挥改善的作用,保护患者的视功能,同时改善房水细胞数、房水闪辉值、眼压水平以及血液流变学指标,还可降低患者不良反应的发生率,且疗效显著,帮助促进患者的病情好转。但本研究所选样本量较少,还需进行多中心、大样本量的深入研究。