新生儿黄疸应用蓝光照射联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗的效果观察

陈 靖,陈泽林,罗海平,徐杏华,郭玲芳,唐丽筠

(惠州市中大惠亚医院儿科,广东 惠州 516081)

黄疸是一种儿科常见病、多发病,是由于胆红素代谢障碍而导致机体血清胆红素水平增高,具体表现为黏膜、皮肤、巩膜等部位出现黄染症状[1]。目前,临床治疗新生儿黄疸主要采取蓝光照射治疗,虽然具有一定的作用,但单纯蓝光照射在降低血清胆红素水平及黄疸指数方面效果欠佳[2]。枯草杆菌二联活菌颗粒主要用于治疗由于肠道菌群失调而引发的消化不良、腹泻治疗中,可帮助患儿重建正常的肠道菌群,通过多排便起到促进黄疸症状消退的作用[3]。基于此,为探究新生儿黄疸治疗中蓝光照射+枯草杆菌二联活菌颗粒的效果,本文对惠州市中大惠亚医院儿科2020年1月-2021年12月收治的80例黄疸新生儿研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于惠州市中大惠亚医院儿科2020年1月-2021年12月收治的80例黄疸新生儿,医院伦理委员会已审批,根据随机数字表法分为对照组与观察组(每组40例),观察组:22例男性、18例女性;日龄3～8d,平均(5.14±1.94)d;体重2155～4294g,平均(3156.92±134.04)g;身长48.2～53.6cm,平均(50.62±1.54)cm;Apgar评分8～10分,平均(9.62±0.24)分;分娩方式:29例顺产、11例剖宫产;黄疸原因:13例新生儿溶血、20例母乳性黄疸、7例围产因素。对照组:21例男性、19例女性;日龄3～10d,平均(5.38±1.76)d;体重2096～4185g,平均(3105.96±152.42)g;身长47.6～52.5cm,平均(50.85±1.46)cm;Apgar评分8～10分,平均(9.52±0.34)分;分娩方式:30例顺产、10例剖宫产;黄疸原因:14例新生儿溶血、21例母乳性黄疸、5例围产因素。两组一般资料无显著差异,P>0.05,可比较。

纳入标准:①机体血清总胆红素水平达到相应日龄及相应危险因素下的光疗标准或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数或胆红素上升超过85μg/L/日。②黏膜、皮肤、虹膜等部位均出现黄染症状。③无遗传性、先天性疾病。④Apgar评分Apgar评分≥8分。⑤家属或监护人均已在知情同意书上签字。

排除标准:①入组前1d接受过肝酶诱导剂等对症治疗。②肾、肝功能不健全者。③过敏体质者。④合并皮肤病者。⑤局部皮肤破溃、感染者。⑥遗传性、阻塞性黄疸者。⑦合并其他感染性疾病者。⑧肠道闭锁者。

1.2 方法

两组治疗期间均接受抚触治疗,由受过专业培训的护士,以国际通用的抚触法对患儿进行全身按摩,按摩之前剪干净指甲,不可戴戒指。按摩环境温度在36℃左右,从脸部直至臀部,每日1次,每次5～10min。

对照组:蓝光照射治疗前,取黑色保护罩将患儿双眼罩上,同时遮住肛门、会阴等部位,而后将患儿置于蓝光光疗箱中,取仰卧位,每日照射8～12h,直至黄疸指数降低至7mg/dL,即可停止治疗,蓝光照射时间不可超过4d。

观察组:在对照组基础上,给予枯草杆菌二联活菌颗粒(生产企业:北京韩美药品有限公司,批准文号:国药准字S20020037,规格:1g/袋,15袋/盒),采用低于40℃的水或牛奶冲服,每次0.5g,每日2次,连续服用1周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组:(1)血清胆红素、黄疸指数:抽取患者2mL外周静脉血检测血清胆红素。采用经皮黄疸测量仪检测,每日早上7:00,在患儿眉毛上方、前额正中、胸腹部1cm部位检测黄疸指数。最终记录数值是连续测量3次的平均值。(2)临床疗效,具体评价标准如下:血清胆红素降至<95μmol/L,黄疸症状消失是显效。血清胆红素降至95～171μmol/L,黄疸症状改善是有效。血清胆红素仍旧高于171μmol/L以上,黄疸症状无改善是无效。总有效率=(显效+有效)/40×100.00%[4]。(3)头围、身长、体重发育情况,最终记录数值是连续测量3次的平均值。(4)胆红素日均下降值、血清胆红素降至171μmol/L时间。(5)不良反应总发生率[5]:统计腹泻、皮疹、发热总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件检验,正态分布计量资料(血清胆红素、黄疸指数、头围、身长、体重、胆红素日均下降值、血清胆红素降至171μmol/L时间)同组组内数据计算以配对样本t检验为主,不同组间数据计算以独立样本t检验为主,计数资料(临床疗效、不良反应总发生率)采用卡方检验,单元格期望频数<5,连续校正χ2检验,P<0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组血清胆红素、黄疸指数对比

观察组治疗前血清胆红素、黄疸指数与对照组比较,P>0.05;观察组治疗后均比对照组低,P<0.05,见表1。

表1 两组血清胆红素、黄疸指数对比

2.2 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率(95.00%)高于对照组(67.50%),P<0.05,见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组胆红素日均下降值、血清胆红素降至171μmol/L时间对比

观察组胆红素日均下降值高于对照组,观察组血清胆红素降至171μmol/L时间短于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组胆红素日均下降值、血清胆红素降至171μmol/L时间对比

2.4 两组不良反应总发生率对比

不良反应总发生率观察组(5.00%)与对照组(12.50%)比较,P>0.05,见表4。

表4 两组不良反应总发生率对比[n(%)]

3 讨论

新生儿由于肝脏发育尚不成熟,对胆红素的代谢能力较差,极易导致大量的胆红素在机体中淤积,而新生儿的胃肠道菌群没有完全建立,不能及时通过排便的方式将胆红素排出体外,从而引发黄疸症状[6-7]。新生儿黄疸如果得不到有效、及时的治疗,会导致胆红素通过细胞膜进入到细胞中,造成细胞代谢紊乱,对其身体、智力发育等均造成严重不良影响,部分病情严重的患者还会发生胆红素脑病,甚至死亡[8-9]。既往临床治疗新生儿黄疸的方法有游泳、抚触等,但以上方法见效缓慢,整体效果欠佳,存在一定的局限性[10]。故寻求一种安全、见效快的治疗方案,促进黄疸新生儿黄疸症状消退是目前儿科医生高度关注的内容。

蓝光照射的波长一般在450～460nm,通过刺激机体的浅表皮肤,促使未结合胆红素从“IXaZ型”转变为“IXaE型”,IXaE型的胆红素具有较强的水溶性,可以通过尿液的形式从体内排出,从而起到降低血清胆红素浓度的作用[11-12]。通过多次间断式的蓝光照射,可加快胆红素降低速度。本研究显示:观察组治疗后血清胆红素、黄疸指数均低于对照组,观察组临床总有效率(95.00%)高于对照组(67.50%),观察组治疗后头围、身长、体重均高于对照组,观察组胆红素日均下降值高于对照组,观察组血清胆红素降至171μmol/L时间短于对照组,P<0.05。不良反应总发生率观察组(5.00%)与对照组(12.50%)比较,P>0.05。表明新生儿黄疸治疗中蓝光照射+枯草杆菌二联活菌颗粒疗效显著。分析如下:既往有研究证实:单纯蓝光照射在新生儿黄疸治疗中疗效一般,需辅助其他药物手段治疗[13]。枯草杆菌二联活菌颗粒中,每1克(1袋)中含活菌冻干粉37.5mg,其中枯草杆菌、屎肠球菌分别是1.5×108个、1.35×108个,另外枯草杆菌二联活菌颗粒中还含有烟酰胺2.0mg、氧化锌1.25mg、乳酸钙20mg[14]。口服枯草杆菌二联活菌颗粒几分钟后,以上菌群就会在回肠、盲肠等部位定植、繁殖,在最短的时间内重建正常的菌群。枯草杆菌二联活菌颗粒中含有大量的枯草杆菌、屎肠球菌,维生素含量丰富,可有效抑制有害致病菌生长繁殖,提高机体对食物的吸收率,同时可以促进肠蠕动,增加排便次数[15-16]。机体合成的胆红素在排泄至肠道中时,几乎不会被小肠吸收,在结肠、回肠定期的细菌,会释放β-葡萄糖醛酸苷酶,分解葡萄糖醛酸基,最终被还原成一种无色的尿胆原,从而对着尿液、粪便排出体外。蓝光照射+枯草杆菌二联活菌颗粒,内外治法联合,协同作用,优势互补,可有效缩短黄疸症状消退时间,弥补了单一蓝光照射治疗的不足。

综上所述:黄疸新生儿给予蓝光照射+枯草杆菌二联活菌颗粒治疗,可有效降低黄疸指数及胆红素水平,促进黄疸症状消退,加快头围、身高、体重生长速度,且联合治疗不良反应发生率相对较低,值得临床参考借鉴。