卡贝缩宫素在高危妊娠剖宫产中应用的临床观察

陈巧娟

(福建省福州市长乐区中医院,福建 长乐 350200)

产后出血一直以来都是导致孕产妇死亡的首要因素,目前对剖宫产术产后出血的定义是产后24小时出血量大于1000mL,严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于1000mL者,因此预防剖宫产尤其是高危孕产妇产后出血,有利于保护产妇生命安全,降低产后出血发生率[1]。一般情况下于第三产程给予预防性使用缩宫素,是预防产后出血的常见措施。在临床上广泛应用常规缩宫素,促进子宫收缩,降低产后出血风险,能够取得良好效果。但常规缩宫素由于半衰期短,需要多次给药。卡贝缩宫素是近年来应用于临床的人工制剂,临床上通过结合催产素受体,增加缩宫频率,延长药效时间,达到持续有效的缩宫效果,有效预防产后出血。为对比两种方案的预防效果,本文于本院2019年4月-2020年3月的患者中,随机选取70例分析:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院70例产后出血高危患者为样本,对照组35例,年龄(28.09±1.43)岁,平均孕周(39.36±0.24)周,其中初产妇19例,经产妇16例;双胎3例,羊水过多4例,合并瘢痕子宫8例,胎盘早剥1例,前置胎盘1例,妊娠期高血压疾病5例,巨大儿6例。妊娠合并子宫肌瘤2例,高龄5例;观察组35例,年龄(28.16±1.37)岁,平均孕周(39.29±0.28)周,其中初产妇18例,经产妇17例;双胎2例,羊水过多4例,合并瘢痕子宫9例,胎盘早剥2例,前置胎盘1例,妊娠期高血压疾病6,巨大儿5例,妊娠合并子宫肌瘤2例,高龄4例。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)所有患者均符合剖宫产术指征,对本研究知情。(2)产后出血高危患者,在产前检查中检出巨大儿、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫,高龄等高危因素。排除标准:(1)排除存在凝血功能障碍的产妇。(2)排除患有心血管疾病的产妇。排除对缩宫素过敏的产妇。(3)排除患有器官功能障碍或其他恶性疾病的产妇。

1.3 方法

麻醉:两组产妇均予腰-硬联合麻醉,两组产妇均接受子宫下段剖宫产。并密切监护患者病情。

对照组取出胎儿后,剪断脐带。抽取20U(国药准字H50021615,生产单位:西南药业股份有限公司,规格:1mL;10U)缩宫素注射至子宫体,同时经静脉给予缩宫素10U,混合生理盐水500mL,持续给药,将滴度控制在100～150mL/h。再将胎盘剥离。观察组胎儿娩出后,给予100μg卡贝缩宫素注射液(国药准字H20163023,生产单位:深圳翰宇药业股份有限公司,规格1mL;100μg),1min注射完。若出血量超过400mL则加用卡前列素氨丁三醇。

1.4 观察指标

于结束手术后、产后2h、产后24h测量产妇出血量。敷料使用称重法进行测量,1.05g=1mL[2],容量法测量负压吸引器内血液减去羊水量。术后24h监测患者血压水平,并于术后24h记录血红蛋白降低值,用于评估患者失血程度。观察患者产后出现的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者剖宫术中和产后出血情况对比

观察组术中、产后2h、产后24h出血量均少于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者剖宫术中和产后出血情况对比

2.2 两组患者血压水平和血红蛋白水平对比

观察组血压水平、产后24hHb下降值均低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者血压水平和血红蛋白水平对比

2.3 两组患者不良反应对比

观察组出现不良反应1例,显著少于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产术产妇术后出血量较多,在产后24h出血量超过1000mL,才认定为产后出血,若产后出血未得到及时控制,将造成产妇死亡[3]。有研究指出,剖宫产术后产后出血有70%患者是由于宫缩乏力造成发病,必须要加强科学防治,降低产后出血概率,保护孕产妇安全[4]。尤其针对产前检查中检出巨大儿、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫等的高危产妇,需积极干预,预防产后出血。目前主要应用缩宫素预防,该药物起效速度快,价格成本低,能够有效控制出血[5]。但缩宫素半衰期较短,要达到良好效果,需要反复穿刺给药。同时缩宫素要和缩宫素受体结合才能起到作用,但受到缩宫素受体数量的局限,一旦达到饱和状态,即使增加缩宫素剂量,也不能达到治疗作用。随着缩宫素剂量增加,还会增加冠状动脉缺血等疾病风险,临床上也不断研究更有效、安全的预防方案。

卡贝缩宫素作为长效缩宫素九肽类似物,药理作用接近于天然缩宫素,通过和催产素受体结合,发挥药效,可达到缩宫素同等药效[6]。在原本子宫收缩频率基础上,增加收缩频率和张力,压迫子宫肌层血管,以达到理想的止血效果。该药物半衰期40～50min,给药后2min即可达到目标浓度,发挥药效[7]。在药物影响下,产妇子宫收缩频率提高,收缩张力加强,可达到良好的收缩子宫效果,且不再需要反复给药,能延长药效发挥时间,维持良好的宫缩效果[8]。卡贝缩宫素通过肌肉注射发挥药效,2min后即可达到目标活性[9]。由于产后出血多在产后2h内发生,给予卡贝缩宫素预防,可顺利度过产后出血高危期。本研究显示,观察组术中、产后2h、产后24h出血量明显少于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05)。可见产后给予卡贝缩宫素可达到良好的预防效果,减少产妇术后出血量。通过提高子宫收缩频率,增加子宫收缩力,更好的预防产后出血。卡贝缩宫素药效持久,能够持续性提高子宫收缩力,减少产后出血量。同时,与天然缩宫素比较,卡贝缩宫素本身能够产生更强的亲和力,致使在持续发挥药效过程中,形成高于天然缩宫素四倍以上的半衰期,以便对子宫带来重要的促进作用,有助于血管开放、血窦闭合,保证在药物作用下,能够快速止血,阻断产妇失血性休克等风险事件的发生。使用卡贝缩宫素,其有效性可得到保障,且不易形成恶心呕吐等不良反应,继而增加产妇的舒适度。而且对于前置胎盘以及瘢痕子宫等高危产妇适用性较强,经过此药物的应用,可以有效防范产后出血与宫缩乏力,由此维护产妇健康,亦能促进产妇顺利分娩。在给药时可以在一分钟内给药完全,而不用像天然缩宫素频繁给药,在可操作性上,卡贝缩宫素更加便捷,不易在反复穿刺中,加剧产妇的心理负担。根据相关研究,卡贝缩宫素正确使用后,产妇的子宫张力将明显增强,甚至宫缩频率也更加频繁,继而给胎儿的出生提供给动力。

本组研究在观察组产妇娩出胎儿后给予100μg卡贝缩宫素量,可快速起效,促进子宫收缩。观察两组患者血压变化和血红蛋白下降值,卡贝缩宫素对患者血压水平的影响较小,患者各项体征指标均保持稳定。本研究显示,观察组SBP、DBP、产后24hHb下降值较对照组明显减少(P<0.05)。可见产后给予卡贝缩宫素治疗可达到理想的止血效果,且患者血压水平稳定,患者失血程度更低。本研究也显示,对照组出现不良反应合计9例(25.7%)。观察组出现不良反应1例(2.9%),明显少于对照组(P<0.05)。证实卡贝缩宫素临床应用具有较高安全性,出现的不良反应较少。通过防治产后出血,能够保护产妇生命安全,并有利于产妇产后康复,提高其生活质量。关于卡贝缩宫素应用效果的研究,本身同天然缩宫素相同,均以刺激宫缩为主。而卡贝缩宫素在宫缩乏力防范基础上,可以对原本形成旧损伤的子宫带来辅助修复效果,进而促使在于催产素受体保持密切结合关系后,增加宫缩节律性。尤其是需要以剖宫产分娩的高危产妇,及时以卡贝缩宫素给药,显然有利于消除分娩风险,有效抑制宫缩乏力的发生。

此外,对于卡贝缩宫素的应用,虽然具有上述多则优势,但为了进一步体现出药物使用安全性,还要深度研究其适用范围。其中在临床研究中多主张在腰麻与硬膜外麻醉条件行剖宫产的产妇中进行应用。若高危产妇本身需要实施其它类型麻醉的分娩手术,需要慎用,并且也要在使用前对产妇的身体状况进行检查,若患有高血压、糖尿病以及心脏病等急性、慢性病。由于当前尚未获取多起档案资料作为支撑依据,故此在对此类产妇使用卡贝缩宫素时,需要先行组织临床医师进行研讨,以免术中贸然使用,引发其它严重后果。面对高危产妇,卡贝缩宫素本身属于一种高效止血药,可以抑制大量出血情况的出现,但也应当加强药物使用的严谨性。

综上所述,对高危剖宫产手术患者给予卡贝缩宫素治疗,可有效提高止血效果,控制血红蛋白下降,临床用药安全,对患者血压影响较小,不良反应少,在临床预防产后出血上具有突出优势。