乳糖酸红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体的临床效果

胡恩忠

(漳州市芗城区妇幼保健院,福建 漳州 363000)

小儿肺炎为儿科高发性疾病[1],其中支原体肺炎占比较高[2],以呼吸道感染为主要临床病症[3],肺炎支原体是核心致病原因[4]。发病患儿常见体温异常增高,有畏寒表现,合并咳嗽咳痰等症状[5]。病情进展较快,极易引起肺不张或肺间质纤维化等。在发病初期,症状缺少典型性,导致漏诊误诊的可能,威胁患儿健康[6]。基于此,应在临床中加强诊断,予以科学用药,促进患儿康复。在其治疗中,乳糖酸红霉素和阿奇霉素是常见治疗用药。本文从2019年5月-2020年11月我院收治的肺炎患儿中选取87例进行研究,探讨阿奇霉素和乳糖酸红霉素联合用药方式,观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取儿科2019年5月-2020年11月收治的87例支原体肺炎病例,根据用药不同分组,A组(44例)使用阿奇霉素+乳糖酸红霉素治疗,性别:男/女=31/13,年龄0.5～7.5岁,平均(4.98±0.42)岁;病程(3.68±0.50)d。B组(43例)使用阿奇霉素单药治疗,性别:男/女=29/14,年龄1～8岁,平均(4.99±0.40)岁;病程(3.67±0.53)d。两组患者一般资料无统计学差异,有可比性(P>0.05)。

纳入标准:(1)支原体肺炎确诊;(2)家长同意;(3)脏器功能正常。

排除标准:(1)脑瘫;(2)智力异常;(3)先天免疫缺陷;(4)精神异常;(5)肢体残疾;(6)传染病;(7)药物过敏。

1.2 方法

A组:(1)基础治疗:对症施治,促进体温恢复,进行化痰处理,促进止咳平喘,根据机体情况进行补液,保证水电解质以及机体酸碱平衡,根据患儿症状予以雾化治疗。呼吸严重受限患儿进行吸氧支持。(2)乳糖酸红霉素(美罗药业股份有限公司，国药准字H20121678)：20～30mg/kg，分2-3次，以0.9%氯化钠注射液混合(浓度为1～5%)后静脉滴注，持续5d。(3)改为阿奇霉素(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050099)：10mg/kg，1次/d，以5%浓度葡萄糖注射液混合(浓度为1～2mg/mL)后静脉滴注，先持续3d，停药4d，转为阿奇霉素干混悬剂(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H2059064)口服，持续3d，标准10mg/kg。以上为1疗程。持续3疗程。

B组:使用阿奇霉素单药治疗,阿奇霉素用量为以5%葡萄糖注射液混合(浓度为1～2mg/mL)后静脉滴注给药,1次/d,持续治疗5d,观察病情稳定性,稳定后停药4d,后续以10mg/kg标准进行阿奇霉素口服给药,持续口服3d,停止用药4d。治疗3疗程。

1.3 观察指标

临床疗效:(1)显效:症状消失,胸片检查无阴影;(2)有效,症状减轻,可见阴影缩小;(3)无效:无以上表现。有效率=(有效例数+显效例数)/本组例数×100.00%。

症状表现:观察咳嗽、肺啰音与体温异常消失耗时。

不良反应:对穿刺部位疼痛、胃肠不适、肝功能异常等症状进行统计。

就医评价:自制选项卡,内有优良中差4项,由患儿家长根据就医感受做出单选,优良率=(优+良)/本组例数×100.00%。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0软件分析相关数据,计量资料(症状持续时间、肺炎病程)以“均数±标准差”表示,t检验,计数资料(用药疗效、家长就医评价)以率(%)表示,χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

A组有效率(95.45%)>B组(81.40%),A组显效率(65.91%)>B组(44.19%),P<0.05。见表1。

表1 疗效比较[n/%]

2.2 症状表现

A组症状持续时间

表2 持续时间(d)

2.3 用药安全性

不良反应统计显示,A组发生率(20.45%)

表3 并发症[n/%]

2.4 就医评价

A组优良率(79.55%)>B组(53.49%)(P<0.05),A组差评率(4.55%)

表4 调查结果[n/%]

3 讨论

支原体肺炎是小儿肺炎中发病率较高的病型,为感染性疾病,对患儿呼吸系统功能产生消极影响,降低患儿生活质量[7]。该病发病率与机体免疫能力相关[8]。肺炎在免疫力较低的群体中发病率更高,故而老龄(高龄)患者和患儿是感染性肺炎的常见发病人群[9]。儿童时期机体仍在发育,免疫系统较弱,对病毒、致病菌等抵抗能力有限[10]。支原体肺炎发生后,常见症状急速进展,症状表现加重,影响患儿优质呼吸和常规活动,增加家长负担[11]。

乳糖酸红霉素血药浓度较高,用药后可迅速显效,更快实现治疗预期,效果较为理想,加速病症表现消失[12]。阿奇霉素在组织渗透性方面具有显著优势,联合该药用药,可促进药效长期持续,优化整体疗效[13]。

本次研究中,A组在联合用药后,较未使用乳糖酸红霉素的患儿疗效显著提升,通过此种用药,患儿体温下降平稳,早期恢复正常,咳嗽症状消失较快,听取肺啰音,A组肺啰音早期消失。

不良反应统计显示,在阿奇霉素基础上联合使用乳糖酸红霉素后,不良反应减少,安全性提升,显示在药理作用下,联用两种药物可促进平稳安全治疗,减轻患儿用药治疗期间的消极体验,促进患儿耐受。在肺炎患儿治疗中,用药后耐受性对患儿依从性有重要影响,耐受度提升可促进顺利治疗[14]。

分析家属就医评价,A组评价相对较高,综合整体研究数据,认为治疗效果显著和不良反应较少是促使该组家属给予更高评价的主要原因。

小儿支原体肺炎属于急性反应性呼吸系统疾病,临床研究显示,该病主要发病机制为患儿机体内部发生支原体感染,此种感染诱发支原体肺炎。患儿发病后,通常可见咳嗽、发热、头痛等临床症状。小儿时期机体发育不完善,尤其是呼吸系统仍处于发育之中,对感染抵抗力较差,免疫机能较弱。一旦发生支原体肺炎,必须积极进行临床治疗,否则较易引起呼吸功能障碍,以及损伤患儿器官功能,影响患儿生命健康安全,造成后遗症等,严重时导致患儿病死。支原体感染不仅可能损伤肺外器官,而且对消化系统、泌尿系统也会产生消极影响。在临床诊断中,支原体肺炎较易误诊为呼吸道感染,应通过病原学检查科学诊断患儿病情,同时采取科学治疗方案,促进针对性治疗,积极控制病情,保证精准、安全用药等,促进患儿健康。

支原体为常见微生物,体积较小,其主要构成成分为脱氧核糖核苷酸、核糖核苷酸。支原体可在任意季节发病,其中南方夏秋季节比较高发，每3～7年有一次流行高峰。支原体可利用唾液等传播,传播速度较快。临床调查显示,6岁以下儿童中支原体感染具有高发性。支原体肺炎治疗不及时可能引起心血管系统疾病或者泌尿系统疾病等,威胁患儿生命安全。支原体肺炎治疗中,需要基于病情进行抗生素用药,促进患儿水电解质平衡,必要时给予吸氧支持,改善呼吸质量,缓解临床症状。肺炎支原体中含有大量蛋白质,基于此种原因在进行临床用药时,主要采用红霉素等大环内酯类抗生素,有效抑制支原体、革兰阳性菌等。

红霉素是呼吸系统感染常用药,具有显著的抗菌作用,但是针对小儿患者使用该药物时,因为不良反应发生率较高,较易引起患儿恶心、呕吐或者过敏反应等,常见患儿不耐受,导致红霉素适用范围有限。红霉素对支原体具有抑制作用。在临床用药时通常采用静脉给药方法,以期有效提高血药浓度,乳糖酸红霉素血浆蛋白结合率是70%～90%,通常不会通过血脑屏障,在体内其他部位广泛分布。

阿奇霉素属于二代大环内酯药物,该药应用先进的人工合成技术,抗菌效果显著提高。该药用药时对革兰阴性菌等可产生良好的杀菌效果。小儿支原体肺炎使用阿奇霉素治疗可产生良好应用效果。阿奇霉素渗透性较强,可进入血液细胞,药物成分在机体内部迅速达到峰值,与同类药物相比具有较长的半衰期,药物成分在血液中发挥作用,短期内生效,渗透性较强,具有比较理想的血药浓度,参与机体代谢过程,用药风险相对较低。联合使用红霉素与阿奇霉素,可促进两种药物优势互补,有效缓解症状,抑制机体炎症,加速病情康复。阿奇霉素属于氮杂内酯类抗生素,可抑制细菌转肽过程,降低细菌蛋白质合成活性。对支原体、革兰氏阳性需氧菌、革兰氏阴性需氧菌进行抑制,静脉给药后2.5～2.6h血药浓度通常可达到0.4～0.45mg/L,较好发挥药效。

综上,在进行小儿支原体肺炎治疗时,可将红霉素联合阿奇霉素使用,通过联合用药,促进症状消失,改善呼吸状态,减轻病情对呼吸系统的消极影响,促进有效治疗和安全治疗,优化家长就医评价,应用效果较好。