宫腔镜手术前分别实施卡孕栓与米索前列醇子宫颈预处理的临床效果比较

许冠红

(泉州医高专附属人民医院妇产科，福建 泉州 362000)

宫腔镜手术属于微创手术之一[1]，适应证十分广泛，通过对宫腔内良性病变组织给予清除能够及早、及时发现恶性病变。由于置入宫腔镜会使宫颈扩张牵拉，可能造成宫颈裂伤、子宫穿孔等出现，因此术前宫颈软化预处理意义重大[2-3]，可减少手术难度及并发症。近年来，米索前列醇、间苯三酚、卡孕栓等广泛应用于宫腔镜手术，其中米索前列醇、卡孕栓是临床上用于宫颈预处理的药物之一，可帮助软化宫颈、扩张宫颈口[4-5]。卡孕栓为卡前列酸栓，其主要成分为卡前列酸，广泛存在于人体各组织和体液当中，能够增加子宫收缩频率和收缩幅度以及肌收缩力，抑制出血效果较好[6]。现以我院行宫腔镜术患者74例作为研究对象，比较宫腔镜手术前分别实施卡孕栓与米索前列醇对宫颈预处理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年3月-2021年3月来我院就诊的行宫腔镜术患者74例作为研究对象，按照随机分化法将其分为A组(n=37)和B组(n=37)，其中A组患者年龄24～59岁，平均年龄(45.28±3.49)岁，阴道分娩平均(2.13±0.23)次，16例子宫内膜息肉、2例黏膜下肌瘤、2例子宫内膜癌、6例宫腔黏连、7例子宫内膜增厚、4例绝经期取环；B组患者年龄25～58岁，平均年龄(45.05±3.13)岁，阴道分娩平均(2.21±0.35)次，9例子宫内膜息肉、3例黏膜下肌瘤、1例子宫内膜癌、9例宫腔黏连、9例子宫内膜增厚、6例绝经期取环。2组基础资料对比差异不明显(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入标准

①术前行超声检查提示存在宫腔积液或子宫内膜增厚；②提示患者符合宫腔镜术指征；②精神意识正常者；③受试者知情同意。

1.3 排除标准

①存在药物过敏；②宫腔镜手术禁忌症者；③宫颈处存在裂伤情；④术前阴道出血；⑤精神障碍者；⑥因个人信息资料丢失无法进行统计者；⑦心、肺功能不全者；⑧近期进行过子宫手术者；⑨恶性肿瘤者。

1.4 方法

1.4.1 药物放置方法

针对2组患者，采用SOPRP COMEG宫腔镜检测设备，以生理盐水(等渗冲洗液)作为彭宫液，其中，A组患者于手术前2h肛塞卡孕栓(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字：H10800007)1mg,B组于手术前2h则肛塞米索前列醇(生产企业：上海新华联制药有限公司；国药准字：H20094136；规格：0.2mg)400ug。

1.4.2 宫颈扩张方法

宫腔镜检测设备采用奥林巴斯外径4.5mm持续灌流检查镜，同时选择外径6.5mm持续灌流检查镜取活组织进行检查，膨宫液为0.9%氯化钠，患者取膀胱截石位，并对患者外阴、阴道等部位进行常规消毒，并铺上无菌孔巾，置入窥阴器充分暴露宫颈部位，然后使用宫颈钳夹持宫颈，持探针对子宫倾屈方向、宫腔长度等进行探查，更要注意使用宫颈扩张器经宫颈管至宫颈内口，对其进行常规消毒后，使得宫颈部位暴露，通过宫颈扩张器可针对宫颈松弛情况进行评估，规格型号包括小号到大号，并对其对应的号数、最大扩展器号数进行记录，能够有效评估其宫颈预处理效果。手术前交代手术注意事项、流程及护理重点，鼓励、关心患者，以增强其治疗信心，列举成功案例，给予其心电监护、做好保暖等，以缓解其过度紧张的情绪。

1.5 观察指标

比较2组宫颈软化效果[6]，根据可经过的宫颈扩张器型号分为充分软化、软化，主要分为8mm、7mm宫颈扩张器；若患者从5mm宫颈口扩张器开始逐渐扩张，且进出宫颈口存在紧张感；反之若4mm的扩张器进行扩张则为软化无效；对比2组手术时间、宫颈扩张时间、术中出血量、宫颈扩张程度；统计2组心理弹性评分，心理弹性评分采取心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，对患者心理状态进行评估，由3个因子组成，采用0～4分5级评分，若得分越高，说明结果越好，可进行自我调节；观察2组宫腔镜下清晰度和不良反应发生情况，清晰度的评估方法则是采用镜体进入宫腔镜的5s内，如5s内术者，可对整个宫腔镜的全景清晰展示，则视为清晰；反之，5s内不可清晰见到宫腔镜内的全景，则为不清晰或模糊。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组宫颈软化效果

经干预后发现，A组宫颈软化效果优于B组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组宫颈软化效果[n(%)]

2.2 对比两组手术各项指标

A组手术时间、宫颈扩张时间较对照组下降，术中出血量少于对照组，宫颈扩张程度优于B组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组手术各项指标

2.3 观察两组心理弹性评分

干预前，两组CD-RISC无明显差异(P>0.05)；干预后，A组CD-RISC评分高于B组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 观察两组心理弹性评分(分)

2.4 比较两组清晰度及不良反应

干预后，A组清晰度较B组上升，A组不良反应发生率较B组下降明显，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 比较两组清晰度及不良反应[n(%)]

3 讨论

临床上宫腔镜手过程当中，必须使用药物对宫颈软化扩张[7]，并使其得以充分扩张，利于手术开展，减少术中出血、子宫颈撕裂、心脑综合征等并发症。目前临床所使用的药物为前列腺素制剂[8]，可改变患者宫颈细胞外基质成分，促使宫颈软化，并通过影响宫颈、平滑肌等，促使宫颈平滑肌松弛、扩张宫颈、收缩宫体平滑肌，导致子宫平滑肌细胞间隙连接形成。此次研究针对宫腔镜手术前，分别给予卡孕栓与米索前列醇宫颈预处理后发现，前者干预效果较好，卡孕栓属于常用药物之一，经直肠给药可促进子宫复旧，属于前列腺素F2α的衍生物[9]，药效较好，半衰期段短，有利于促进阴道黏膜吸收，还能够促使胶原蛋白生产减少，降低其宫颈扩张力，达到较好的软化宫颈作用，可缩短住院时间、减少术中出血量，不良发生率更少[10]，可改善患者心理现状因素，缓解患者心理压力，有助于治疗配合。

常用药物有米索前列醇、卡孕栓等药物，不同药物疗效存在差异。米索前列醇是一种常见宫腔镜预处理药物[11]，可促使宫颈软化，但镇痛与子宫收缩效果一般，易出现恶心、呕吐及腹痛等不良反应，手术时间较长、还会导致出血量增加，特别是对于过敏体质、心血管疾病、胃肠道功能紊乱等患者是不可使用的。卡孕栓作用明显，能够促使子宫平滑肌得以收缩，伸展宫颈[12]，并减少宫颈羟脯氨酸的含量，促使宫颈张力得以改善，改善其宫颈软化，尤其是针对妊娠或非妊娠期女性作用更为明显，术前经阴道给药效果明显，可作用于子宫部位，使得子宫收缩、血窦得以关闭，能够减少术中出血量[13]。因此，对比两组宫颈软化效果后发现，A组总有效率97.30%，高于B组83.78%，且住院时间、宫颈扩张时间均短于B组，术中出血量少于B组，宫颈扩张程度优于B组，可见A组患者实施卡孕栓宫颈软化效果更好,其作用更明显，与茹普霞等[14]研究结果一致。本研究中A组CD-RISC评分高于B组，通过为患者介绍手术流程，并关心和鼓励患者，使其正确认识疾病、积极配合治疗，可改善其心理弹性，提升弹性评分，可有效缓解其心理压力，增强治愈信念。

另外，有关药物的安全性分析中，A组不良反应发生率为5.40%，低于B组的21.62%，可见A组实施卡孕栓药物的副作用更小，其血药浓度高峰时段为用药后20～30min内，停药后可经机体吸迅速代谢，对机体无长期影响，通过阴道给药后可被阴道黏膜吸收[15]，进入机体循环体系产生作用，可软化宫颈、增加其顺应性，有效减少术中出血量及并发症。由于宫腔镜手术时，对宫颈牵拉、可引起疼痛，还会导致神经末梢的发生，而卡孕栓能够阻止宫颈内口神经末梢反射降低，通过给药后可直接作用于使用部位，部分可通过阴道黏膜吸收，并进入到身体的循环系统，6～9小时可由尿中代谢排出，从而有效减少恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应[16]。

综上所述，宫腔镜手术前于阴道分别放置卡孕栓与米索前列醇宫颈预处理效果对比，卡孕栓软化宫颈效果更好，可缩短住院时间和宫颈扩张时间，减轻患者心理压力，降低不良反应发生率。