基于药师审核干预模式下的管理在促进他汀类药物临床合理用药中的应用研究

宋晓丹,葛慧卿

(福建省立医院,福建 福州 353600)

近年来,在社会压力增加、人口老龄化步伐加快的背景下,心血管类疾病的发病率呈现出显著的攀升趋势,严重威胁人们身体健康。他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。其可通过调节血脂水平治疗高胆固醇血症,防止冠心病的发生、发展[1]。但随着临床中他汀类药物应逐渐用广泛,由其引起的不良反应(如相关性肌痛及肝损伤等)也逐渐得到人们的重视。处方审核即药学专业技术人员依据多种药用规范、治疗指南及治疗路径等规范性文献,运用专业技能,监测医师处方的适宜性,及是否存在不规范之处,从而防止他汀类药物出现滥用,对社会秩序造成危害[2]。本研究旨在探讨基于药师审核干预模式下的管理在促进他汀类药物临床合理用药中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2019年1月-2020年8月期间他汀类药物处方,共13207张,8733例患者;并依据是否进行药师审核干预管理分为非干预组(2019年1月-8月),处方6528张,患者4186例;干预组(2020年1月-8月),处方6679张,患者4547例。回顾信息包括患者临床信息、给药途径、给药剂量、药品名称、医嘱数量、药品规格及药品销售金额等,所有处方均记录齐全,覆盖临床各科及门诊他汀类药物,具有代表性。药师审核干预规范标准:成人使用剂量标准参考药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知(2015版)》[3]、《新编药物学17版》[4]等相关规定。在药品调配前,药师需进行用药适宜性审核,审核范围包括所有处方。对干预前后他汀类药物的处方质量予以评价,评价指标主要包括两项:他汀类药物处方的用药合理率、不合格处方类型(联合用药不合理、用法用量不规范、用药不符合临床诊断等)。

1.2 方法

基于药师审核干预模式下的管理措施如下:① 修改医院前置处方系统干预规则。对我院他汀类药物管理的相关制度及管理机构条例进行完善,增加管控模块,进一步明确管理责任,通过信息化手段,为药师的审核工作提供辅助,以提高工作效率,并定期进行检查。② 科室业务学习。组织科室药师展开相关培训,培训内容包括他汀类药物临床用药特点、作用机制以及预防、治疗不良反应等,并在培训结束后,对所有药师进行考核。③ 增加药师在医院工作中的存在感。药师应积极参与临床工作,包括查房、治疗等,并协助各个科室,提高他汀类药物使用的规范性,同时以药师为主组织讲座,以实例对医护人员讲解他汀类药物的药学药理、不良反应及使用时注意事项。④ 建立反馈机制。针对审核干预过程中的不合理处方,实时对其记录、分析,并及时告知相关医师及其科室,避免同类不合理处方反复出现。

1.3 观察指标

① 两组他汀类药物不合理处方类型占抽查处方比例对比。包括他汀类药物处方不合理率、用法用量不规范、用药不符合临床诊断、联合用药不合理等。② 对两组他汀类药物不合理处方类型在他汀类药物不合理处方中占比作比较。包括用药不符合临床诊断、用法用量不规范、联合用药不合理等。③ 分析典型他汀类药物处方审核干预实例。包括用法用量不规范、联合用药不合理等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 他汀类药物不合理处方类型在抽查处方中的占比

经比较,干预组他汀类药物不合理处方类型占抽查处方比例均低于非干预组(P<0.05),见表1。

表1 两组他汀类药物不合理处方类型占抽查处方比例对比(%)

2.2 他汀类药物不合理处方类型在他汀类药物不合理处方中的占比

经比较,干预组他汀类药物不合理处方类型占他汀类药物不合理处方比例均低于非干预组(P<0.05),见表2。

表2 两组他汀类药物不合理处方类型占他汀类药物不合理处方对比(%)

2.3 典型他汀类药物处方审核干预实例

典型他汀类药物处方审核干预实例见表3。

表3 典型他汀类药物处方审核干预实例

3 讨论

他汀类药物作用较广泛,但长期大量使用均会引起一定的不良反应。世界卫生组织为提高临床用药合理性,在全球范围为启动了促进合理用药行动,2005年中国成立了合理用药国际网络中心[5]。合理用药将系统的疾病病理理论及现代药物理论作为基础,通过安全、高效、经济、合理、规范地使用药物,保障患者生命健康、合法权益、用药安全,进而为医疗卫生事业的健康、可持续发展贡献力量。

基于药师审核干预模式下的管理通过完善医院药物信息系统,为药师提供信息化的辅助工具,厘清药师、医师管理责任,避免遗漏、重复,提高工作效率。在查房、治疗中,强调药师的重要性,通过药师协助,开展讲座,提高其他科室对他汀类药物的使用规范性。此外,在药师审核干预中,建立高效的反馈机制,引起各处方医师及其科室的重视[6]。本研究结果显示,通过实施基于药师审核干预模式下的管理,干预组他汀类药物不合理处方类型占抽查处方比例均低于非干预组,表明药师干预可有效提高医师对该药品处方审核的重视,进而推动他汀类药物合理应用。在他汀类药物与其他药物联合使用处方中,存在诸多药物相互作用,进一步导致他汀类药物出现不良反应,不利于预后。基于药师审核干预模式下的管理采用在职培训等形式,强化掌握他汀类药物的特性、用药特点、作用机制,并开展审核干预实例学习,通过他汀类药物典型处方分析,提升药师对他汀类药物审核干预技术水平[7]。本研究结果显示,通过实施基于药师审核干预模式下的管理,干预组他汀类药物不合理处方类型在他汀类药物不合理处方中的占比较非干预组处于较低水平,提示药师对他汀类药物的联合用药的审核干预意识及素养得到提升。

综上,应用基于药师审核干预模式下的管理,可提升药师对他汀类药物的处方审核干预技术水平,减少他汀类药物不合理用药处方,规避潜在用药风险,降低医院用药成本,保障患者用药安全及生命安全,但仍旧存在有部分他汀类药物不合格处方情况,需进一步强化管理,促进他汀类药物合理用药。